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主讲：闽泉-经方明希
2 O! Q7 W) O* Z7 F7 ~$ }3 [1 o时间：20120205* C* ^; w: G/ W; _- R
患者女 60岁
% Q: L$ @; I) }3 ? e* B病史：有脑梗史# M5 ^) \5 |+ n5 ], a: c1 ?
昨日参加庙会上香 风比较大，回家后恶寒头痛经西医治疗无效并加重，其家属电话诉说其无法出门，希望我出诊。
' L$ V# K/ d4 [( A( Q% c刻诊 症见患者躺床上盖被，体瘦弱，脸皮褶皱，面色苍白，头痛、尚可忍受， 恶寒无汗 以背部恶寒明显 加衣被不能缓解
6 ]7 ?- x. M+ p5 R. z微微想吐 喜热饮热食 食后吐 无口干口渴，无腰腹痛，手足未端凉。体温计测正常体温。小便量次可，颜色不知，大便正常。舌暗苔薄白，脉沉无力 寸微浮。
9 j; N' y7 Z! R3 T( K8 [. y我们一起来看看这病案; _7 j ~. u: W- `* o/ V
六纲辨证 少阴太阴 少阴为主
% y* @8 j* Q! ?0 B$ R3 C五证；滞 饮( } P, B* i/ h" G$ o+ |
处方：
* b( [& q5 \6 W3 f! f麻黄细辛附子汤合四逆汤; j: I8 B0 d3 m$ n3 ]6 Z
麻黄20 细辛20 生附子10 甘草20 干姜159 H4 v2 N' c. D5 O) Z! R d9 o
这个病患比纯单纯，症状都按书上的长，我们翻开《伤寒类编补遗》第九章辨少阴病脉证并治来寻找下相关条文就很清楚了。
% G/ a& R" D4 N$ q7 e6 Z0 f147．少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。 % `4 M! D5 O ^% q3 w2 w1 p" ~& k
里的少阴病，欲吐不吐) ~/ w2 `2 h. W; f6 N* j6 }
149恩师拟补的少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。里的无热恶寒，无汗，头痛，脉微浮6 w5 o/ g4 S5 C0 z) ~, L
157．少阴病，如得之，手足寒，心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
) h, p: S2 {0 V- v5 _7 m( X3 S/ a158少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。9 C- f4 D: n$ q
该病既有表虚寒，又有里虚寒，风寒在表则头痛恶寒，中焦胃气虚弱寒饮上逆则想吐，喜温食。胃气弱 阳气无法达四肢未端。
' a! T, h/ K8 O+ d虽然不清楚小便颜色是否色白（当时情况急，患者自己不注意小便颜色），但整个案看下来少阴病无疑* n$ v, o7 C5 {% k2 X
脉像沉是里虚寒，微浮是尚存这点阳气努力的抗邪，如果连这点浮都没有那就危险了。
8 P6 r, s* z8 Z6 m& K R也符合少阴脉。/ ~: l2 r4 g' \$ I) o. G9 P4 B5 F
药物上选用解表温阳化饮，降逆养胃气对治。+ T7 D, Y3 }6 b" A$ o. g) R/ O
麻黄：味苦，温。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。
3 h- X% W. f, T# U2 e( O6 c( n- V细辛：味辛，温。主治咳逆。头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。
9 D9 j( t$ i% S这二味药都能对治寒邪束表所引起的头痛。- p: q4 h1 z! d- w. Z) C
附子：味辛，温。主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破徵坚积聚，血瘕，寒湿，痿躄，拘挛，膝痛不能步行。
4 N: T) ~! B$ H _干姜： 味辛，温。主治胸满，咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠辟下痢。生者尤良，久服去臭气，通神明。
( E* M- Y4 @0 R' c; E这两味能驱寒温化降水饮
9 w/ `) M! X! D i- w' c# M炙甘草守中固养胃气
% f5 B5 U% O+ E+ c3 [; c7 _3 c可是西医就不一样拉，，对于这样的少阴病来说，止痛，输液，等徙增水饮损害胃气真阳的药物能不加重病情吗
( h% R- e J$ @: A患者服上方后半小时开始缓解，慢慢不怕冷了。四肢渐渐暖和。第二天就可以起床了。
: j9 S3 H# y( S$ p& {' I- u+ s9 q值得注意的事。0 X- k L2 V0 l: V
恐怕伤津液呀，会不会肢体无力呢，) p1 g9 N# W: V
有炙草阿。表寒束住未解阿。
! T2 E: k$ ]! o0 k: \* C# V值得注意的事。这个患者之前还得过一次头痛呕吐
" P4 [5 F! i# q( T! U6 B与这次区别的是
) `. }' `& s! g$ S' m2 b3 \: L- L/ }1。这次的头痛没上次严重。 2。呕吐也没上次厉害。
4 X. s' H& s" [* v- M6 \3。一样卧床不起。当时是头痛昏重，不清醒，痛甚则吐。 4。恶寒轻& N3 h- A% `3 e" e
我们可以想到另一个方：
0 W5 n& T/ t8 V4 H吴茱萸汤，我们看看条文怎么说的
s, _5 c5 A$ _* h& b$ p141食谷欲呕，属阳明也（该是太阴胃虚寒）吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。+ x4 o) Y1 j# P- K# F
吴茱萸汤; o4 B5 k1 H: A% ?- u$ E# b
吴茱萸（洗，一升） 人参（三两） 生姜（切，六两） 大枣（擘，十二枚）( h W" d# ^' v \, m
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合。日三服。
& i% f9 Q/ B5 N0 |0 n6 _ }142．干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之
7 H5 ?7 G; i' e G) L/ ~1 a! P286．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之1 ^" ?& `: h; g1 Y
记得当时也是一剂知。
: e: N' D6 C! {6 e7 ]这个患者原本就一直存在着少阴太阴的病理基础，只是激发其病的因素不一。
3 o6 ~) a0 p/ c3 R所以在临证的时候应该注意跟吴茱萸汤做个鉴别。
# I$ O$ R2 V4 L5 ~9 Z虽然这里都属于少阴太阴范畴，用了可能也有效果，但是个人认为临床上还是有使用区别的，我们都应该临证的时候力求选方的精准。4 @( s6 Y+ Z1 B9 X; e* i$ v
临床上我们常会遇到两个方证的相似，为选何方而愁苦半天？1 g. g% F' q8 w6 y! u
所以在读恩师书的时候，对于一些类似的条文，主治类似的方证，我们要有心去做些总结，在临床中提高。2 h3 E5 {3 `$ T. y" R. ?; P# ]
平时多逛逛论坛，吸收精华。在群里互相交流心得，熏修。
* _# N3 q7 W+ |$ z% W7 j临床中也容易得心应手。: n5 h: x- F; w; r# F% V
现在大家学习汉传经方的路径特别多，恩师的书，堂主的精彩网络基础剖析，论坛，交流群等3 F+ @* w3 |2 p0 Q5 G' S E
真理是唯一的，熟读恩师的书，你到临床上用了就灵，实在，有是证用是方，不拐弯抹角！' }9 P$ [1 B" L
准备的不充分，简短了，主要是交流一個思路，谢谢大家，耽误大家时间了。2 E- q3 @7 H0 v+ Q+ K
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狗仔卡
发表于 2013-8-19 21:16:40
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