本帖最后由 刘守峰 于 2013-4-13 02:03 编辑
# ~1 c9 u, R: ?& n0 d6 K+ S0 a1 v# F2 U/ y8 G% j7 G! b! n/ u
闽讲课老师：闽-雲无心 时间：2013-04-12 19:33:08
\/ X! n' m$ j: J1 D- i讲课内容：治病略例
3 \8 h2 L8 K9 b, d1 m! l 中医治病，必然要用中医的思维 辨证论治。没有辨证论治的处方都是违背中医思维的。不能看到一个病, O3 f p- C/ G
就要求用什么方，没有辨证方无所出。我们来看看经典中的条文是怎么讲的：
x2 A% m, P# T, D9 x' d6 R 1.欲疗病先察其原，先侯病机。五脏未虚，六腑未竭，血脉未乱，精神未散，服药必活。若病已成，可得半愈。病势已过，命将难全。《神农本草经》。欲疗病先察其原，就是要见病知原，通过望闻问切全面收集疾病资料，然后进行六纲分类辨证，推出病机所在，没有辨证的一病一方，或者根据中药现代药理研究随意加减，都是不得其术。不得其术，就是没有了中医逻辑，不同的理论乱套嫁接，开出了奇怪的处方。因为毫无依据，就会被质疑。就像现在的禽流感，不辨证
$ }, g) d8 I& |8 W. K$ x7 L乱给方，结果被广泛的质疑，同时由于他们的中医思维的空洞，不能拿出符合逻辑的中医理论依据，因此结果只会加剧中医的灭亡。“五脏未虚，六腑未竭，血脉未乱，精神未散，服药必活。”就是说
, @4 q5 d; I: }生病了，只要是正气未伤，病位浅表，精神都还好，疾病还没深入。经过正确的治疗，就能痊愈。“若病已成，可得半愈”，疾病已经形成了，就像慢性病已经形成了，还没到重症，就能半愈。半愈就是治愈率达到50%，“病势已过，命将难全"疾病一直拖到非常严重的才就医，大势已去，就是神仙也没办法了。所以了，人刚开始出现症状，就要及时的就医，只要辨证正确，都能迅速痊愈。这条讲的就是人疾病轻重的程度不同，治疗的效果就不一样。特别是打工的病人，生病了喜欢拖，而且还不休息，这样的病人治疗起来效果就不理想。这里讲的是中医，西医动不动就上消炎药是不可取的，因为“消炎药”不是争对人体阴阳平衡来用的，反而会影响人体阴阳平衡。 ; V4 {: S; r0 A7 ^/ }8 @" R t8 W& k
而且我们人体本身有自愈的能力，自己会调节平衡，只有超出了人体调节能力了才生病。根据疾病自愈能力，我们将疾病分为三类：
0 c8 m/ M9 ^* \. q/ J$ L) R 一类，是不药而愈。机体会自我恢复。前提是要保持强健的身体，还要顺应自然，不能自认为身体强健就做有损身体的事情，如，熬夜，酗酒，大量的冷饮，冬泳，还有小年轻冷天不爱穿衣。还有近来国外报道的桑拿比赛，一个大活人蒸休克了，虽然人体有自愈恢复功能，但是比较重一点的病多数都没法好彻底，反复的次数多了$ ~* E: F1 K! L7 v: @' j [
就落下毛病，就需要通过外力即药方给予治疗。
8 t( F" ^& C$ f5 U 二类病是必须治疗才能痊愈的。这类病有的是一类病反复出现，每次自愈没能好彻底，发展来的，二类病大概占疾病数量的30%，我们医生主要治疗的就是这类病，这类病还没深入的发展，还不是很顽固，只要正确的辨证处方，多能痊愈， 6 A; m# M0 N# j7 h0 X" K) n
这就是考验一个医生的水平的时候了。 9 f' V* _* p. ^4 A8 S0 c
三类病，就是不可逆转的疾病，伤寒书中多定为, k; H, V- s+ X2 U
死证，难治证。这类病用药正确有的能缓解一下症状病情，但是大势逆转很难。所以说，中医不要调入西医的病名中，要辨别疾病的轻重。很多病特别是一些西医的顽固病，刚刚出现轻微的症状就该马上就医。一拖久了2 N) U8 @" }2 Z+ ?+ Y& a9 h9 g
就难办了。 5 r5 ^, L* _, q4 s5 z
2.若用毒药疗病，先起如黍粟，病去即止。不去，倍之；不去，十之；取去为度。《神农本草经》所有中药都可以称为毒药。因为中药是靠药物的寒热偏性治病的，这一点跟西药很大的区别。现在很多中医老是拿中药的现代药理研究来用药，这就走上了自杀路。因为两者的思维理念不同无法互通。拿现代药理来说，你板蓝根杀病毒能比得过达菲吗？你哪个中药的杀菌能比得过抗生素，我们中药就是靠偏性纠正人体的偏性达到治疗的目的。这是中医理念的强项，偏离这个观念就不是中医了。这也是板蓝根预防禽流感被质疑的原因，任何中药的现代药理都没法跟西药比。“先起如黍粟，病去即止。不去，倍之；不去，十之；取去为度。”这是讲中药用量问题，西药每个药都有治疗量，致死量。这个量的规定是针对普通人群的。而我们中药没有这样的规定，因为每个人生病的偏性不同用量也就不同。偏性用对了，可以不断的加量，用反了即使是很小的量也可能致死。所以前提条件是正确的辨证，而不是某某病用某某药这样的简单粗糙的对应。那么中药的用量怎么用了？特别是一些有毒性的药怎么掌握量了？书中讲了以“度”为知。就是在正确辨证的前提下，先从小量，安全的量用起。没效果或者效果不明显就按一定的量逐渐增加剂量。一直增加到出现效果为止，以知为度。这个以知为度
7 U, q# V* ^4 A' e$ u类似于，农药中毒用阿托品抢救出现阿托品化。网络上不是有人说板蓝根
: |% K! v3 k0 D8 b4 C0 V不能长期服用吗？这个没有辨证，服药就是个错，根本就没有服药时间的争议必要。从小量起用，对附子来说特别适用。当对症时附子可以用到很大的量，20克，30克都没问题。但是不对症时，如阳明病你敢用吗？5克都会出问题。 ( K5 R, O) d" h% `% B
3.病在胸膈以上者，先食后服药。病在心腹一下者，先服药而后食。病在四肢血脉者，宜空腹而在旦。病在骨髓者，宜饱满而在夜。《神农本草经》这个讲的是服药的一般规律。病在上焦的，饭后服用。病在横隔以下的要饭前服用。病在四肢血脉的要早晨空腹服。病在骨髓的要在夜里服药。特别是三阴病的，要选在半夜服用。而且夜间阳气都回到内部。 * `+ D5 |& l+ ^& s
4.但问人男女长少依据方说，方说有半与病相会便可服也。宜有增损者，一依药性也。《小品方》这条讲的是3 M) Y/ J9 p7 ]6 t5 \# h+ C
但辨证正确时，只要有一半的症状与方剂的主治相符合，就可以服用。就会有效果当然相符的越多，效果越明显，疗效越迅捷，一剂知，二剂已。一半的症状相符，当你用六纲辨证的时候，这一点还是比较容易做到的。 0 C: l4 c1 [% U" h
5.但使药与病源的相主对，虽剧但服，不过再三服，渐渐自知。非其主对者，慎勿服也。《千金要方》就是方证对应了，服药后出现了病情加重也不必害怕。很多病，吃药后，会出现药邪相争，会出现机体排病反应。这时不要害怕，这也是服药有效的一种表现。继续的吃完三四次后，排病反应就慢慢的消退了，疾病就慢慢痊愈了。要是什么反应都没有，那说明病情顽固，不好治疗。
( d4 `1 H$ K* V- } 6.凡病诊侯，固是不易，又问而知之，别病深浅，名曰巧医。《千金要方》巧医，是指严谨的医生。现在的医患关系这么紧张，我们诊病自然要严谨对待。该问的都要问，触诊，腹诊都要到位。切不可为了拉拢病人，买弄医术，给人轻浮不重视的感觉。像江湖买膏药一样。问诊其实占了很大的比重，也花了大部分时间。平常问诊要点可以罗列出来，避免问的时候漏了，
/ V: [, x% o& v/ u3 V$ A还有要让病人带病历来。我国的医疗制度不健全，病人都没有带病历的习惯，很多病情病人自己又没办法表达清晰，这增加了我们漏诊的几率。 ' ~+ t% ^: d, V6 V. X- q- S6 p) b
7.寻百病之生，违和共缓急理殊，救治不同。缓者年月乃剧，急者不延时即剧。缓者久而自瘥，急者不救即殒。或有见药欲服未详之，顷而致逝者。此甚众寻方，学之要以验速为贵。《小品方》这条讲的是疾病的轻重缓急，治法有所不同。慢性病，起病时间长，逐年累月的加重。那么治疗也是要花时间，才会慢慢的好转。急性病起病快，而且危险性高。但是治疗起来也会快。不管怎么样，我们选方遣药，都追求能最快显效。 / {' U" {5 e& |- p# Y
8.凡长宿病，宜服利汤，不须尽剂，侯利之足则止。病源未除者，于后更合耳。稍有气力堪尽剂，则不论也。《千金要方》这讲了服药的方法，凡是慢性久病，有实邪要攻下的，不能太过，通下了就停药。如果还有遗留症状的，可以二次服药。 7 ^+ J( s. t$ s
病人身体强壮的，则攻下可以彻底点。这其实类似于桂枝汤的服药方法，中病即止，达到了治疗目的了就停药，不能太过，一面伤了正气，药效还没达到的继续服药，知道显效为止。所以说中医看病就是每个人都要独立对待，那么中医用药有没有重复性，可不可以复制了？当然能够复制的，同样的证，就只能用同样的方治疗。
% ^6 k1 v5 p( }6 F不管你是禽流感，还是咳喘，是小青龙汤证的就只能用小青龙汤治疗，这一点是可以高度重复的。不管你是禽流感，还是支气管炎，是小青龙汤证的就只能用小青龙汤治疗，这一点是可以高度重复的。而是中医外行人说的那样，都是个案，无法重复。他们之所以这样说，是不懂中医，走在歪路上，不得其术也。西医老是拿着西医的病，跟中医说同样的方，不能重复。那是因为他们眼里没有证，这个概念。一个糖尿病有不同的证就该用不同方治疗。但是如果是同一个方证，就只能一个方治疗了。六纲病，常常都是以合并系属病出现，有阴证，同时还有系阳明的实证时，就要温里兼攻下了。
+ l" ]% N# }: P9 n1 k8 e 好了，今晚由于时间关系，就讲这些吧。大家一定要多看书，掌握好方证，为中医撑起一片天，将板蓝根之流丢到历史的垃圾桶里去吧。 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-4-13 07:30:22
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡