2013.4.2超明老师精彩医案分析实录

任逍遥

/ P/ j7 L$ k$ Y  w- U+ r/ R; \      66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮。
+ |: z# q! x" N! j; B     中风脉象啊。痞证啊，简单。但是治疗起来也得需要挺长时间的。别只给方子出来，要学会分析病机。基础都没吃透，病机都没分清。这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。五证当中的滞证，滞证是什么？
- Z) A( ]) {( P$ {: t     这个病，表里都有，寒热错杂得历害，滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
     解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。滞证说得很明白。
. c! i0 _1 B, C9 h# r7 M     本于三阴寒邪所至，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞，在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。然后进一步就会造成阴阳交化不利。
8 ^; V: V2 Z  C. {. ]6 z% q      我说的阴阳，包括了卫气营血津液等阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证，口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻，高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。都表现在上焦，上下阴阳交化不利，痞塞不通了，造成这个痞证的根本分子是滞证。
! V3 a' z, ^2 T5 @/ S+ B  Q# \      我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。饮也是痞证的一分子，痞证为五证当中的综合体，其余四证都能组合成痞证。

      我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路。白内障，其实是个典型的饮证，水饮上逆，上焦燥火蒸发， 锅盖用久了，挂着的东西被水蒸气熏出来的。失眠的时候多，为啥会失眠啊，痞证啊真阴受扰了啊不安，外表还受到风寒的约束，所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，化瘀要调卫气营血要让里面的空间能够得到释放，这样你去活血就容易多了。我们还是得用到卫气营血理论调和营卫，不只是桂枝汤能调和的。麻黄汤也是调合营卫的，再看这个病的象，象是什么？舌象，脉象，舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点。这就是一个外在可以看到的象寒热错杂的象吧？舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。就这么一个象，脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑。右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象，散人老师称这种脉象为哑铃脉，两头突出而大，中间细小。那个脉气纠结着，左脉也是一样，脉浮，体表的风可是不少。总结一下，五证：痞，滞，饮。其根为饮滞，开关为痞。治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。这个案子啊，粗粗一看，象是要用续命煮散或续命汤类方，但是细细分析一下脉象，脉象不稳定，忽弦忽大的，而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。这些脉象，都是个水饮闹的。还虚劳了，暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液，所以说要调和卫气营血，因此有了以下的方证。方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。查看前后消息治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]附子汤方附子（三枚） 茯苓人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。讲到这里也算是讲完了吧

chen619181

来个瘦身版的
! X; p1 C; r& j2 w5 |* ^2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
+ |+ `# l; |: k4 |+ }) U+ j高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
8 K7 @# J+ T# Y% L$ u舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
, ?% s6 C7 w+ a  L- E$ b* e) x: U脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
你们先讨论
# u2 Y1 D/ ^6 h0 Q& j我去帮小孩洗澡等会再讲。
没人讨论啊
2 E: b8 m; H; K8 S! f: Y$ S+ M也没多难啊
/ y4 k4 R* J/ J2 A, O; c中风脉象啊。
痞证啊
简单
但是治疗起来也得需要挺长时间的。
0 M8 b; `; B( M- E$ v) X9 G+ w+ k别只给方子出来
: }) t( R9 a& F. }! K- L. q: x要学会分析病机
基础知识到哪里了？
光扯方子有啥用
基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
五证当中的滞证，
& F* \/ e6 |/ A& H/ c( @滞证是什么？
我讲病案
3 ?$ h# @5 }7 s) S- i0 p0 A批准你们互动
  \/ o; ?& d0 Y- l不要整天只是老师一个人讲。
7 w" [/ G( U6 c6 Z; d  ?你们也可以讲。
0 d% W% d. `; j: j: |小处继续
煅炼你们的思维
我在做引导
什么是滞证
什么东西滞住了
5 ]5 c) e( G1 F( c+ o先回答一下
这个病，表里都有
% E* S  q0 C/ t; N( u. ?寒热错杂得历害
5 ~% U# m; S: E# s8 W' m# V滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
" q$ r. N7 t- Q" B' E解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
: k  g. j$ g- |( L% e+ g/ r滞证说得很明白
本于三阴寒邪所至
- ^; E2 _# g; G5 i5 K. t6 p: q4 h" M# }寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
% r- j7 w4 ^; K8 B! @9 G# Y% y在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
5 N( ~' y, t- D) B在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
4 N! O1 X) ]# K  `1 ~首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
  C7 P- {  s# Q9 t+ S$ W然后进一步就会造成阴阳交化不利
: {  I" n7 i+ `" J我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？
8 |9 t( }5 U# e都学得不错嘛
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
- C' v8 l2 X! e1 m, g5 e口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
; t" X+ j' Y; ?/ \高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
都表现在上焦
8 Y; f* F4 j7 @! |' n! K上下阴阳交化不利，痞塞不通了
$ x7 R# E- k' r; V8 O8 C. ?* k造成这个痞证的根本分子是滞证。
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
饮也是痞证的一分子
痞证为五证当中的综合体
; S6 K! a) n  W& w2 `1 w8 ~其余四证都能组合成痞证。
我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
都是十彩灯，
/ N& M, j2 L/ c2 ?4 m总开关就只有一个
查看前后消息
你要是一个个去关也行
白内障，其实是个典型的饮证
水饮上逆，上焦燥火蒸发，
' d' @" }# p8 b, y, h; K锅盖用久了，挂着的东西
* }7 m4 Y5 y. }被水蒸气熏出来的。
失眠的时候多，
为啥会失眠啊
痞证啊
真阴受扰了啊
不安啊
" L% R4 {5 r) N5 F! T2 n外表还受到风寒的约束，
压力锅
, N, s8 J$ O4 `1 a9 m所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
- h. d. p/ N0 B- c. p) T$ K化瘀要调卫气营血
要让里面的空间能够得到释放
这样你去活血就容易多了
我们还是得用到卫气营血理论啊
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
) H0 V! t9 L1 [麻黄汤也是调合营卫的
再看这个病的象
7 N: N# u3 U6 W- h. x3 B6 R象是什么？
4 o& P8 z( P+ p5 X% O舌象，脉象
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
这就是一个外在可以看到的象。
+ y" Y  {$ ]. M- O/ z+ H! T寒热错杂的象吧？
舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
" b" ]% }( c# d# R就这么一个象
. I% ~7 ]+ ~% u. e) x脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
# p2 X$ z& ^& L2 Y/ l右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
) ~- E4 }& @' r0 s' U$ Y散人老师称这种脉象为哑铃脉
- m, Q( i5 M2 u8 w$ y- j" d7 @% w两头突出而大，中间细小。
那个脉气纠结着
) N8 i5 F$ f3 n8 Z左脉也是一样
脉浮，体表的风可是不少。
' y/ ^* i6 j* F6 M总结一下
五证：痞，滞，饮
其根为饮滞，开关为痞。
% J0 Y6 E+ [. I5 L  t治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
- q+ U9 c* |: y这个案子啊
6 i. v- D0 P" T& V* L8 E1 y" j1 d- q粗粗一看
8 |# M& N3 k1 Z0 P4 w象是要用续命煮散或续命汤类方
但是细细分析一下脉象
# N9 g2 O- h/ T: V% }& k5 b. g脉象不稳定
忽弦忽大的
% H# w' r/ H2 H! P9 Z* c而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
这些脉象，都是个水饮闹的
还虚劳了
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
所以说要调和卫气营血
因此有了以下的方证。
. O8 \+ @  H! ]1 @, i0 @方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
# ?& ^/ \- H# t+ E. T0 Z; z# v附子汤方
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
讲到这里也算是讲完了吧
. r6 j' }3 p5 Y

信达

3 T% C$ I6 U9 X- l6 C. E  X7 Fchen619181 整理得好整洁！！！

ab4928

感谢整理

psping2008

又学习!

xingshenboruo

认真反复的学习。

roasterduck

一开始还看不太明白

NIANG

讲得很好，很详细，学习了

张小医

' X2 c! ]& l) V3 S, R  N讲得很好，辛苦了 谢谢

行者行思

经过老师这么一分析，再看的时候就能明白了。

中医小道

关键还是分析病机. 谢谢.

JTLZL18

病机分析得很透彻，读了受益很多，谢谢。

hillning

学习了

hillning

学习了

郑兆维

精彩！！！

郑兆维

精彩！

金星淼

好好。

小荷才露尖尖角

讲解得思路很清晰，很精彩，整理得也很好！谢谢！学习了

半夏没药

学习了，感谢。

hzyyf251

精彩，很受启发。