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渝—梁晓光 20:31:53
9 s1 I% H6 z" t7 d7 L( ^. T讨论一个病案：
W# M; u, v& i5 O# }. l4 E7 ?冯某
9 k( F/ E. A* a! n4 I3 U$ z男 57岁5 o1 p- f, e! W# e2 G0 I& e
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊! s1 r8 B8 ^2 o
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
5 i& ]$ e$ s2 ] u; @3 I9 A渝—梁晓光 20:33:10# v0 C! b! ~0 l: K
大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25
, P) H# H' \5 x1 p! r五证：滞) J7 q; ^4 a0 H# D8 s: B
饮. @# V A+ j. D9 L
六纲：少阴
* V8 W, @- ^) l1 W# t处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56
6 k% A, T1 Q$ O5 Z+ Y- ?" z少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38- O9 T. X% M! o" b, l
六纲：少阴
( w" J) {8 Q$ |; r: s( v五证：滞
( e+ ]4 q9 s' k& x处方：当归四逆汤
/ |: {: {: w) v" ?& R5 p渝—梁晓光 20:36:070 _. w" g9 W2 S7 ~8 E
按经方六纲辩证思维分析
- |* w. F5 X1 ~' b4 D1 p3 e湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
' I8 [; d+ `/ m1 B% X, j( c5 u按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了% _6 c$ U/ s# k+ H5 w' ?
渝—梁晓光 20:37:08) H- S4 t& J6 ?) ?
能谈谈病机剖析诸症最好
2 L6 n. P* l4 y( e3 G1 @冀-石-风中的云 20:38:11# g/ z/ E5 C& y: E# V, K
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤' i4 ~- m* O. S2 B5 |
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:276 z# A5 \; K, X8 b; a% m: t
冀沧州-张善载 20:34:55
) D- k3 i2 ~$ F- }) U少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:284 h1 ^. G0 B& g9 S5 Z# y0 b
少阴是很典型的了
3 W) s7 A- B! V桂R-任逍遥 20:40:083 S! F/ f% q4 B5 j6 d; X
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
) T v) A% x9 v' S V0 Y% N5 i5 z病位少阴) R5 r/ t. p: N
初学，只能想到这些
& ]4 H) G7 { G4 H* {赣-昌南-唐克勤 20:40:25
; p# E5 m. B/ k h双弦脉, H" ~# J1 @2 n1 _9 Q
厥阴脉5 f5 V# y$ h7 z$ ]0 ?- f* |
双弦为寒 闽-骥 20:41:27
4 Y2 i* H7 X6 Q5 S5 `病位在表之手足
2 q, l5 d- k, j# }' s1 M0 [5 V右尺弦滑，左弦细微紧" K; z' Q4 }- F/ Z7 {
太阴少阴的饮滞呀
3 q3 S! L# G' {; I" P细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足" }1 N" ]/ {0 k) M% \
赣-昌南-唐克勤 20:41:31
! S# G- i: h3 w h! T右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧/ S7 F/ w$ |2 L0 I0 u; {
脉象分析: C* K, w4 t; J+ p8 U% m' e
饮
# ^2 D, F0 E# \# S; P0 s+ C滞5 S/ w' A; O0 @5 l" A
寒
& o: `7 h% w7 s7 z粤-华英雄 20:41:360 @9 `3 n4 }) v
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。6 p& I( y# p. y# e0 x; H y: ]% a# O
手指麻木，滞，本寒。/ w) J& }8 K* e# b7 o8 r
太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45( L0 V, i% j! h: p" T, }
痹
* @. B2 X, E1 g$ @- h2 ?苏-学习汉传 20:45:01
! f. z* h# _8 e; A0 d& d手足温
- I" y$ Y! @1 k( V9 l渝—梁晓光 20:45:32% V+ P9 u/ L2 A4 R2 w$ I, S4 W
还有发言吗？+ u8 `5 V* ~" Q1 w& j2 S
赣-昌南-唐克勤 20:45:43/ M& I# [8 W8 _ R% {: p
==
6 V" M4 L9 D+ v/ x渝-刘鹏 20:45:51
' b6 ?# A G$ u0 a: f/ K! ^/ H; i四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒& L( |4 n, f2 G+ ^1 X
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57
' |' s4 n2 J. _' z0 Y关键是脉相，可惜我还没学好28脉7 E( d2 G* V7 _+ O, O+ L
赣-昌南-唐克勤 20:46:08$ D1 ~5 Q' S# {5 m7 G2 U/ ]; W
五证：滞
7 D6 Q# p. Q7 M3 z0 u- N饮+ d1 n& i6 z4 h6 e0 D
六纲：少阴
# A s* E p9 m2 M9 B太阴
+ Y! S, R$ P4 m+ E. V8 Y厥阴属少阴
; v' b. b/ z2 x" N) Y! }3 K. J1 S处方：当归四逆汤
# v! M0 s u8 W5 A7 J好了2 K& R! x8 _( u, }& h
渝-刘鹏 20:46:13
6 @1 i# n; l3 I, j4 u4 [8 ?& t是个厥阴病8 X; c1 c; d/ s& ~& {; {# J
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32# d1 F4 M' z$ G1 N0 F3 w+ C
我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09
% f) F3 i- N* U2 V想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19
6 g: v8 L9 {1 Z1 w, t8 M' W& x营滞卫凝3 n c# O0 } j: N i
的病机，小续命汤; E" W3 H s4 I; l
鲁-健康人生 20:47:38
2 [ `. [* x4 d$ ^) Q没看出阳明不知道尺脉滑算不算; e' t2 Z, m4 G7 T3 g- v
渝-平常 20:47:528 K _1 G3 g: L3 P# \
少阴太阴，营血不，足，饮盛8 i/ n0 x' Y, S7 k* g$ w% s: ]
辽-勤学 20:48:50
2 X! m# K9 ? \$ O$ k寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
; L/ `4 B2 s8 v: {3 N0 Z桂-地天泰-郭 20:49:056 U* y' y5 h: A8 n
黄芪桂枝五物汤
) [, M9 d7 C p% k) I- @渝—梁晓光 20:49:087 C4 N6 Q, A8 [. ]" t6 {4 h: {
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的 7 ^& m- p) K% [/ N8 m
渝-平常 20:49:40
* E9 n5 L8 s2 Q7 ~4 y7 Q5 C当归四逆合茯芩甘草汤" j/ C4 E+ C. [% l9 E G( x
蒙-若素 20:49:41
) Q6 J: `0 M z饮滞，少阴，千金小续命 鲁-健康人生 20:50:09) e' @0 M: B6 J2 w- c
当归四逆汤
& G8 k2 ~" S5 U桂-地天泰-郭 20:50:119 F2 w4 ]/ F$ o# |% a- g- t" i$ h
血痹; E, {: o& t1 R, y0 M$ U) Q7 h
桂R-任逍遥 20:50:16' o7 x" h, l5 g
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教' l9 O) i6 n8 n- n0 d: U( ?
冀-石-鱼戏莲叶 20:50:248 r" d) u9 ?6 O! x; q% c
脉相
2 o* p! H5 {1 i$ b Q, J7 s4 Y5 ], f渝—梁晓光 20:50:254 W9 B) [" O/ |2 [. r2 b+ g# q8 s9 V
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17
1 q# m7 u" J2 u) h$ [; E寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚* Q- _' e& {8 J3 e/ }
当归四逆汤 + 真武汤
c' g/ G$ a6 F8 P9 p: x渝—梁晓光 20:52:47
( P7 O) J7 v1 U( q$ q/ {" Y% E各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38- f* K2 t: A3 q( r% S( f$ w' {
麻木是血弊$ k7 x/ p6 n& v( x4 V1 m( R
血不利为水* d( U/ A" K7 j, s
黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23
0 X7 Z& J' i# x# ~3 x+ g, P$ L- T这个涉及整个病病机。
6 H- S$ X" c: F4 k1 a8 Y5 j既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36
' E5 ` a/ D7 Q4 \3 f但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。) U# Z! {9 x* k+ m
渝—梁晓光 21:00:126 z( w$ J' l7 }- n4 K
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14# ?3 [1 c0 [9 x4 g d
风毒中人，或先中手足十指
$ J9 ` T$ g/ X8 }渝—梁晓光 21:02:00" h/ S" y) r* V0 u
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
, f9 d8 w/ d0 t# n渝—梁晓光 21:04:361 e7 e1 B" \: L, U
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:51
7 }5 v+ C3 p- E% o从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22; g4 V& O* Z3 F, [
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
2 N, b# k3 } I' D4 _# l7 ~/ m1 J. ^+ c" L% v% ^, ~
渝—梁晓光 21:12:27
& R7 s& q: I' J. w- I4 _接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
3 u4 [; Q6 v8 w% R m右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08- i3 T1 R' X' H! k& n( x/ o
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:097 X& C5 p1 M- v4 G
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
. k0 u& f$ r2 P$ Z3 `( T; T! C
渝—梁晓光 21:20:31
* @2 m4 q1 F0 j/ ]0 U; |, z所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:362 C! N& X5 x6 V
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
; }0 H' m8 B8 M8 j- k换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证6 l$ P2 Y5 x Q( Q
饮证 方证：续命煮散2 Q. c3 J" n: Q5 B
黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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