渝—梁晓光 20:31:53
/ G6 y: U: x9 Q5 A" }讨论一个病案:/ C& ^( K& ? E
冯某
1 ]* X' ~3 X2 v9 O/ ~- Y男 57岁 n: m' ]% t0 [. |
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
' d7 p @ c; Y- j) q# d" V7 ^刻症:半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛,前医诊治后疼痛减轻,麻木、胀感无变化,触物、接触冷水后加重,伴左上肢稍乏力,上楼双下肢稍乏力。手足温,无怕冷发热,无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常,面色正常,精神纳眠好。余无不适,体型适中。右寸沉关尺弦滑,左脉弦细微紧,舌淡红苔薄。* X; D8 I9 Z9 s7 j
渝—梁晓光 20:33:10
) N+ `7 ?0 u4 [9 N; W大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25
) ]% ?' n( ~& D6 k5 G. n五证:滞
6 y, H2 i: D3 e1 {饮
0 N) s! S$ \5 \6 Y0 N六纲:少阴
4 F2 F5 z& t8 v7 g处方:当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:562 h5 J Z u# }- k# ^
少阴,饮,营血亏,少阴表寒症,处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38
$ F- d. f3 L1 R六纲:少阴1 A# M. n2 `0 m, y9 ~8 I
五证:滞
. c4 F) p' F/ _! _ H处方:当归四逆汤) y0 E+ A/ q2 R, k& F
渝—梁晓光 20:36:07. G; \7 ~9 }/ A* y( H+ R9 J
按经方六纲辩证思维分析
' Y; t# [8 G q/ w. F3 T5 a' B湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
3 r1 ~' L# o$ [# l: |, a. H. Q8 w5 c: I按经方六纲辩证思维分析,呵呵,谢谢了; B2 Z: @+ V! a% E
渝—梁晓光 20:37:08
9 U9 Q F. T6 N3 F- ?能谈谈病机剖析诸症最好1 w7 n( H; @" j* L4 ?/ f& Y6 D
冀-石-风中的云 20:38:110 n) g* E" Z& S
太阳少阳合并,滞饮,柴胡桂枝汤
" n" F' k* h$ ]# \- x- S6 W K蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27
9 `8 C: I, h6 I- O9 Q冀沧州-张善载 20:34:55* Q% e3 `" E4 [- W6 M3 J* P
少阴,饮,营血亏,少阴表寒症,处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28# E' ]+ R! o) U: }- i, h @6 l
少阴是很典型的了) e# ~9 ?& k( j- Y9 F) U
桂R-任逍遥 20:40:08
' R- J. {- N8 g; ^5 Z6 m手指肿胀麻木,属滞证,其本寒,病理营血亏虚
8 s1 Z; i9 }7 i病位少阴
* c) C6 ?; n' v# m6 N初学,只能想到这些
( {- W( l- I! ^$ y赣-昌南-唐克勤 20:40:25% N3 V* R l- q- _( n& L1 w
双弦脉* N% S, ^! e9 O' q6 q
厥阴脉
9 q1 h; o) q4 Q- I, `* C' u双弦为寒 闽-骥 20:41:27
- S7 K" L/ d. |% r8 J病位在表之手足- L/ }0 J- V3 }7 M
右尺弦滑,左弦细微紧
" P) K# h* \, `- B2 O! _3 R太阴少阴的饮滞呀6 r' J! C- v7 o, Y7 Q: D$ Q: x' }7 u
细微紧还说明真阳不足,也导致右寸沉了,上焦阳不足
$ B3 P8 C4 Z7 O# o( I. y5 t# J赣-昌南-唐克勤 20:41:31 e$ z% r% d; @: s; h
右寸沉关尺弦滑,左脉弦细微紧
# e7 y( ]5 [, b. s8 J脉象分析7 z# y0 i/ H6 _
饮
k3 K5 m, A) i滞
2 i! V/ ~9 M' U, O寒/ J @5 d1 {2 ]% c& O0 {: P4 T
粤-华英雄 20:41:36* }0 u/ x/ ~9 b3 m7 g# f) o
右寸沉关尺弦滑,左脉弦细微紧,双弦为寒。. j g9 ^0 E$ B" p8 @
手指麻木,滞,本寒。5 u* C! H+ x) ^# @; l6 x
太阴少阴,饮滞 粤-华英雄 20:44:457 j" b+ N7 d; z5 K
痹
, N0 G6 Q# C c: R8 [7 r* g苏-学习汉传 20:45:01$ Q s! D. m6 x+ c$ U
手足温
: E! j8 c/ j- T; @3 K渝—梁晓光 20:45:32
0 ^8 ~2 ^0 w$ X3 u J% w6 U- u还有发言吗?
& e% H0 P- w+ U$ P3 g) ^3 T) F赣-昌南-唐克勤 20:45:43
5 O r8 \# q' e' c0 V9 }==! W. d j( [# U \2 P" K/ T
渝-刘鹏 20:45:51
) n4 J4 E9 \/ l, A+ P1 I四肢的症状是少阴,右寸沉也支持是少阴,右关尺弦滑,有阳明热和太阴寒,左脉弦细而紧,在里的营血不足且有寒7 X5 Z' S) b, i( B, {; ~
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57; }3 z; O- l1 _6 i. |0 b" }4 y8 M! j
关键是脉相,可惜我还没学好28脉0 `5 B y1 ` T! E* h/ T$ T G
赣-昌南-唐克勤 20:46:08
5 ^2 F! S3 y6 O j# G2 w, E五证:滞
2 {" M- ?) G) d9 F饮0 i8 X8 w. L1 r9 g$ `/ \
六纲:少阴9 q* @" s" {$ o9 U9 G
太阴% z. X9 N2 X" E. _4 P7 m8 W
厥阴属少阴
$ `1 F. V- v3 T) y* F# b处方:当归四逆汤+ u/ h6 j! V3 `2 S! q7 O
好了' a9 g& q# o' P( y, o
渝-刘鹏 20:46:13
1 `9 [7 M; C. X& k; a是个厥阴病4 g n2 U; J6 S% g( `& @8 K
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32" ^6 D. ^6 y9 C: r
我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09
4 T% ?, v" R* _7 }. }想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19
6 W$ {: c$ V& E+ W6 E* z8 D$ y营滞卫凝
' g& r4 ^( i" E" o( R的病机,小续命汤
3 [9 Y7 ?3 d" y3 `) H8 y鲁-健康人生 20:47:38& E3 {* J7 g( L8 j2 B; [
没看出阳明不知道尺脉滑算不算( {+ b0 P7 m" G7 \; p* F) K
渝-平常 20:47:522 T1 l& b: `4 u" L# {) N# x; [6 E
少阴太阴,营血不,足,饮盛/ V$ |; z' ?: g- `
辽-勤学 20:48:50$ X3 {0 Q5 O7 i1 I! F# n2 R
寒饮阻滞,津血不足,失于输布,少阴太阴外证,当归四逆合黄芪桂枝五物汤8 g* c" J. K) W8 S
桂-地天泰-郭 20:49:05% \9 G: b: P& E) C9 R2 h- n9 C# u
黄芪桂枝五物汤, @. ?$ i. ?" B! j1 [: ?( x' P
渝—梁晓光 20:49:08
7 z; M6 H- |) X7 @, l: T( U& g o这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状,基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显,我使劲问才问出来的 , a; ~- ^2 ~4 d A
渝-平常 20:49:40$ q( y; y8 n ?+ ^
当归四逆合茯芩甘草汤
7 V# e+ d( o2 S+ X0 K蒙-若素 20:49:41
" b# H' x' ?/ L) q: n( o饮滞,少阴,千金小续命 鲁-健康人生 20:50:09
) n: n, \; S; X$ N当归四逆汤
+ [0 s% H' m$ f7 ^" o" w桂-地天泰-郭 20:50:11* A8 Z2 A+ X& u" T% D1 x1 G* n% ~3 ]: i z
血痹0 l1 }! N3 k5 P( w! E
桂R-任逍遥 20:50:16
! B6 S8 }: t! U1 `' [唐兄这个厥阴俺没有看出来,请指教
7 O( G2 C i# o, q! z冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
7 @ H' l5 @4 U/ q. p0 g3 O脉相
2 u. b0 ~1 \# N: l7 n渝—梁晓光 20:50:25
! W# L K X$ J; L" }$ L" Q当症状很少的时候,大家一定要注意问诊,肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17; t9 s0 _- J1 d+ E
寸沉——上焦阳气不足;关尺滑——阳明热;脉弦紧——太阴寒饮;小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
. C7 @: L3 J# u2 r; k" h6 S当归四逆汤 + 真武汤- y, L1 a" ^) v4 o' ~+ R" f
渝—梁晓光 20:52:47
2 K3 F* l# w1 t: s3 C$ x: X各位同道,在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:387 R6 l. b* W, `) \1 P5 e8 E$ [
麻木是血弊2 c D Z$ M0 U/ I
血不利为水- }! ]" o- q+ s8 _6 @
黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:234 s- _* d1 [- k/ L
这个涉及整个病病机。
( a* l) W$ P2 K, A: m既往病人长期居住野外从事地质工作,虽然症状很少,结合主症,但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36
8 J) C5 O" ^. O9 f4 \, g但问不能盲目问,这个病是金匮讲的血痹,就要针对外受风寒而问。0 `7 {- ]% u" \, ^8 X
渝—梁晓光 21:00:121 R! k% L# N6 j4 q
因为血痹的病机就是,腠理开泄,风寒进入,阻于营卫之间,营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14% q8 [6 g& _' l' `% f: E! H: b9 O
风毒中人,或先中手足十指
& p5 ] O, ~' T7 ?渝—梁晓光 21:02:00! I0 f" I$ s4 v+ W$ g# `
病人年轻时长期野外居住工作,难免劳作汗出,稍不注意肯定要受风寒的。7 y5 Y n( ~& p9 A+ r- T
渝—梁晓光 21:04:36' f" r" S$ t1 ?% j! m" n
血痹是身体不仁,主要是麻木,以风为主。这个病人发病时又胀痛,说明还有寒了,寒凝加重血脉痹阻,就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:51- F& a/ A5 A6 a
从脉象来看,左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22
/ p9 h ^/ f5 O$ \, G- B# w+ B触物加重,是局部瘀滞严重的表现,接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。5 b3 a3 \& G2 n) i& x
1 e0 I6 H8 b) H4 L {% ?5 e 渝—梁晓光 21:12:273 _7 P2 _/ d! `% x7 I
接下来看脉象:右寸沉关尺弦滑,左脉弦细微紧。3 O6 C& V" J4 B+ b+ O5 V
右升而左降,升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾,右尺并无紧不沉不弱,说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08
) a$ a+ l! o0 i. i; q双脉弦,是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细,营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
7 v9 A9 s5 n6 J2 `6 r$ a# I舌淡红苔薄,这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
- {) T1 n# L2 B8 S3 H* L; t; h8 ~" |6 R
渝—梁晓光 21:20:315 B1 \: a9 W* C. [7 g9 ]
所以这个病人还有轻微的里饮证,双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36
1 F. ]) C# D. ^5 U& k+ Q5 d左上肢较右上肢稍乏力,这个怎么理解?
/ d8 ~% {5 j9 S3 e; v; p换一种说法,左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下,久居风寒湿夹杂之地,多汗出当风受寒,腠理开泄,风寒因入肢体,迫于营卫之间,痹阻营血,局部血痹不通而麻木胀痛,左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒,故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏,稍有营血津液亏虚,外受风寒。 六纲辩证:少阴太阴 五证:滞证
9 h' A; P, J6 X饮证 方证:续命煮散5 g1 O" M7 k0 h; Y
黄芪桂枝五物汤 |