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渝—梁晓光 20:31:539 d1 r" V! N9 a1 E4 `
讨论一个病案：. J( ~' |/ v; u/ B
冯某
' X7 q$ m6 h% L4 }1 |; A男 57岁
, Y! _' X" ]; X& B因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊# v i3 @) B" r- |0 w( \% \& x
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
7 K( H- y' @3 E. z6 F0 {2 x渝—梁晓光 20:33:10
( ]' }9 u$ G' ?/ U# W! {6 C- U% r" _7 w; s大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:257 ?9 ]$ v$ {) Q( r' L
五证：滞
0 [0 k! f8 _$ z* |6 r6 |1 y饮8 X, J& w9 t' V4 y, v
六纲：少阴$ ?2 M1 e. C: y- I
处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56
. f: Z9 p' I8 M- g, a8 j少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38, A% `" U( w. }6 S# `! I
六纲：少阴
/ U0 ^( L- B7 Q5 j/ @7 U0 R五证：滞
0 C$ g3 _& v, p" S) l4 ~处方：当归四逆汤
) F7 X7 x# U* X, R, S! d2 O渝—梁晓光 20:36:076 V1 u0 {" K1 Q
按经方六纲辩证思维分析
' [7 O- N1 c$ l! [' j r湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
- y {' ^2 O# a9 Q) D按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了 l8 B( T9 z+ ^
渝—梁晓光 20:37:08
5 v/ \) W- d5 ^# \) F- M; h能谈谈病机剖析诸症最好2 u8 r: i2 w1 W8 n
冀-石-风中的云 20:38:11( w* q9 z1 o n5 U
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
5 {8 ?9 O( y, O9 G+ D7 a# p蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27; {+ F: f8 K6 W- c+ a* L
冀沧州-张善载 20:34:55& ?* _; `+ M2 x, b) |
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28
$ Q2 h* {$ h( E0 C6 H" ^: g少阴是很典型的了
- G k* d9 w4 Q( Z @1 M桂R-任逍遥 20:40:08
& S1 k: C4 X; o+ n/ W/ T手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
! ? M: i- ]( v; T: s+ X8 x病位少阴
f* p: u9 j' F8 B初学，只能想到这些
0 [, S& |1 _) A4 m赣-昌南-唐克勤 20:40:256 |" a6 e" d7 p) L0 h" K1 d
双弦脉
; X( E x( H5 @7 L" g1 s- E厥阴脉# V6 h# z- W4 B2 B% K8 @
双弦为寒 闽-骥 20:41:27
8 U- y3 ]% _0 Y/ T2 R病位在表之手足
1 ^# z( u( B/ g, }4 r4 m右尺弦滑，左弦细微紧3 O! f) E( }2 y/ T8 u7 V. k
太阴少阴的饮滞呀
) l, n% h2 E# [2 M0 `细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足: L; G9 ~. q. i
赣-昌南-唐克勤 20:41:31+ }/ F; r1 D( m+ A0 ?. E2 a
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
3 k6 f! ~2 C+ @) b8 p% u脉象分析
- \+ W( Q3 {$ I+ y饮
! I) Y3 G. { c3 W2 H滞
" _$ H6 z! ~/ S0 i寒
2 G8 Y8 e- |+ G粤-华英雄 20:41:36
0 C0 [- _+ Z% l: Y. U右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
% ~2 f; o' E" q% o手指麻木，滞，本寒。/ k$ q2 s0 Y6 V+ [* y% s3 k
太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45
5 B( ~7 _' A) g痹
/ @0 Q. d" C- O ]1 ~' u- X苏-学习汉传 20:45:01
P+ S+ ?( e5 v$ t* I9 V% A- ~. M$ g8 d手足温" y; g$ x' Q3 y7 E/ b3 Z
渝—梁晓光 20:45:327 ~8 ^4 d; ~' H G) U
还有发言吗？9 C0 f% C, c# `& m
赣-昌南-唐克勤 20:45:43
3 A( f8 z5 h, i==0 q8 L! e, q8 L! a3 {0 R
渝-刘鹏 20:45:51
4 v+ g) s/ b5 x4 B! e+ T1 U四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒* N O5 q' K- e# v" ], D! Z5 J6 V
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57
% T: M+ X: d( v7 [0 L关键是脉相，可惜我还没学好28脉
2 k' N' }* O( y赣-昌南-唐克勤 20:46:08
$ K% I' @) c" w8 t五证：滞
( q. l y/ y0 ~" f# w3 ?& V# X! c饮' \; c7 C& {, A( Y( R) l- K X
六纲：少阴
( r' ?& r( S$ G$ P太阴: `* i5 E; k9 A2 T
厥阴属少阴
+ h9 c& v6 f3 S2 z/ w6 D+ R处方：当归四逆汤4 V. [) k& v! K0 c- Y |* e
好了
' B! j8 z9 u. N A* E渝-刘鹏 20:46:13
4 s( u' @7 Q7 N$ D2 z+ i" K是个厥阴病
8 k8 F% i+ l# {" e* k冀-石-鱼戏莲叶 20:46:321 v& l: s3 M+ z! z7 i% m3 P/ r. y0 Y$ H
我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09
$ u8 f: t; L7 ~ v9 [+ x想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19' v; F. X! r% Q& p7 h, |
营滞卫凝
/ q" {" Z* L9 k8 m, I6 g$ D- e- i( `- y的病机，小续命汤. G2 `. ?6 A5 b9 N2 s2 Q' O7 G* V+ G
鲁-健康人生 20:47:38
+ e' O1 v' l7 I没看出阳明不知道尺脉滑算不算
3 B( A9 _* b7 N) ]( V- W渝-平常 20:47:52" p/ O/ J) [0 D' y
少阴太阴，营血不，足，饮盛' T& V0 Y" T2 |# G
辽-勤学 20:48:50
! l* |; o+ K, D9 o! v寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤( Y) ?) E) ^! S1 L7 a
桂-地天泰-郭 20:49:057 H& c. R8 j9 a' M( J' c6 k
黄芪桂枝五物汤0 e' i, U- |8 B3 S6 f
渝—梁晓光 20:49:08
4 i8 L# o+ D: y' }- m这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的 6 Q% A: n* P2 s0 U
渝-平常 20:49:402 J. b% ]7 x* Y
当归四逆合茯芩甘草汤/ Z- T: ]; C5 c, {
蒙-若素 20:49:41
+ i" {2 F; O- @7 C' G( I, n) v" s& |" m饮滞，少阴，千金小续命 鲁-健康人生 20:50:09
+ u; Y/ F& X& d! X当归四逆汤
3 k0 F$ g, @0 }0 W/ U0 S/ x. Q. Z' [1 w$ V桂-地天泰-郭 20:50:11
) \% h+ f- j: n: `, [, X0 W$ Z3 }血痹: B b9 n+ M9 O7 p' ]2 ]4 F
桂R-任逍遥 20:50:16
; ?% |5 m) O) L5 ]# z唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教, Q+ @) Z4 |$ s+ }" C; ^& Q
冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
% I6 @% g/ J- {! _" {脉相5 z6 K+ t) H# o/ O* C4 ^3 c
渝—梁晓光 20:50:25
% Z7 [' A+ |1 ^: W) o当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17
" L5 `0 |& F/ K1 S7 N寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
, p; Y/ ^1 R) I, s0 E- j当归四逆汤 + 真武汤
" y( r& b6 F# x' m渝—梁晓光 20:52:47# r0 q9 J. W& r) N/ l
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38) `* e. w; I% ^/ r K) g
麻木是血弊
- W' k' X& Z# D9 X& q5 P0 U血不利为水
5 {* l5 J/ w" L4 K4 U黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:231 N, ^: g* ^, L: } G
这个涉及整个病病机。
1 y+ u) z0 \, k2 ]8 i( U; x既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36
Q4 F5 o& X u3 B9 ~但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。6 m6 O2 x' i) @+ A$ q3 U
渝—梁晓光 21:00:12
# A4 S8 ~2 Q8 B/ o/ q3 l+ X$ r因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14
. H" i. K& \# L* y风毒中人，或先中手足十指 * r* g$ c/ C" H, C! ~, z
渝—梁晓光 21:02:00
4 P" y, o- t3 W( \病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。' B" G0 q: H3 M! [* t
渝—梁晓光 21:04:36
: z' B( B$ V1 n/ X% n5 S3 ]血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。 渝—梁晓光 21:05:51
9 h/ {3 K4 m4 r+ x; Q/ u, b从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:226 G! |" ?' b( g# W
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。' r" q- H! x! a n8 O
3 s# m& x+ P" P1 {# }6 o
渝—梁晓光 21:12:271 ]) w; p$ ] @9 l1 e+ h5 W
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
( e/ Z" _$ l& X" ]右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08
% a) {3 j! r0 ~- X+ v; N. T双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09/ V! f7 s1 {8 o; _% S0 Y8 A( V4 J7 \5 M
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
+ z0 p0 T) x) B9 v
渝—梁晓光 21:20:31: r8 H$ A7 y3 C# t
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36
; R9 E8 W( m; _4 ?; o: A左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
3 X& E4 z0 l# D" s6 T6 V换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证0 N6 g3 a4 p% Y" e+ Y) L$ Y2 l: j1 Z
饮证 方证：续命煮散
9 j2 D4 ~! S, L9 e `) }- B( p黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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