本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑
% K* @. F# ~9 E: `; N# H' E
8 j7 E! G1 |( z _- r蒙-包头-高海荣 21:13:340 [, z4 f4 P b1 _0 g
反流性食道炎6 Q' n. X: F% R' \6 I! ]$ h
慢性萎缩性胃炎案
" |4 v, z- k3 |9 p& I$ Y王某9 ]- ^/ O4 m" V7 z, }9 Y3 _+ h
男56岁2 m! y: Q9 ~ a9 w# T. C
包头九原区人, d1 J5 |1 H* l7 q% s
初诊日期2012年11月12日
- I- g2 b, G& Y7 d病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。
1 a4 I( y2 O! _刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。! d6 Y# r9 W6 Q6 @2 O
舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。% e7 u$ U: z. J2 y' r- A3 }4 ?! e
蒙-包头-高海荣 21:14:13
* `2 Q: c+ j/ k: X+ \9 N先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:271 s% A& x& W6 T" p" }- s6 {
五证：饮3 @% K k* i7 B3 \6 N% y2 ]
痞
5 V6 c! p2 T$ X# [/ I8 J2 {六纲：少阳太阴属厥阴
! ?! l, R, S! v8 x1 q6 C e& ] r处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
3 ?5 q( W% q+ y$ W3 r8 i冀沧州-张善载 21:18:45
+ f2 f, r) D, }! d+ R; {. B大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜/ n" x: q+ i- S [; a
晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12* p, K. f/ X, n1 q' K8 G- S$ [
饮痞
+ N2 ~' p8 }# L; S* d- w豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
2 n7 U. P; D3 ~& p, s! V2 h3 Y4 \半夏泻心汤+肾着汤
4 E/ D; o# z& ^3 Q晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08. f" X1 z L2 h# g9 h
少阳3 }3 o5 l8 U" L+ F
太阴6 L3 I$ O/ m2 v6 Z& D0 n+ r
属厥阴/ w1 y" {- H9 _
蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25
" F! M# k0 G1 i半夏泻心汤+真武汤
3 `0 k3 a0 l+ \4 P, g3 X川—-泸州桂圆 21:20:26! o* P. b% x3 D. {# k6 o) `
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪/ m0 u6 ~/ ~) G
鲁-回春 21:20:37; `# e0 X3 i# |
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤 Q! \" n6 b* p. n. X
加麦冬
7 v: b4 o. T4 t; j3 R6 ^+ |' R/ @京-晓辉 21:21:14
+ e. I. V5 t( p. b吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
4 o1 _5 i1 Z: D4 ?* D晋-E- 雪影飞鸿 21:22:075 b( J$ E" J% \% @$ j, n4 o
肾着汤
4 C( D4 q. x7 u- X9 [柴桂干
( j5 m; i3 H+ S5 O" Z苓桂术甘汤
; v4 c! l/ W/ r5 n; D粤-茂名—谦 21:22:22
8 ?2 ^' S8 M) Z半夏泻心汤加肾着汤五苓散
' y4 ?# j( ]' X" F* x8 Z" ]冀-石-风中的云 21:22:25
* a5 I3 [6 J% e: }半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤
) k5 L. ^. G, Q赣-昌南-唐克勤 21:22:350 q) z' T R) R" \, h H" z
这里面有典型
* ~1 F, \6 T6 K) @! O; y厥阴中风# H; B0 N: E5 e7 J9 U9 Q% g
你们看到没？; J9 d4 C2 ?) d& L3 l; q
桂-医路花雨 21:23:07" m8 f( U" c: t
吴茱萸汤+肾着汤: F* Y# t! @- q4 s! A
桂-楚山落月 21:23:52
/ j, Z( j7 s# H, I4 V+ l+ V半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤
3 Y- q8 ?* A+ O' b苏--青附子 21:24:07
( @- y2 ^# ^% S5 J% p千金吴茱萸汤
4 L1 Z$ y- ]! r5 Z( s& b治久寒胸胁逆满，不得食7 T2 C9 Y% Y2 [/ _( f3 [
闽-骥 21:25:01- Z/ P4 `4 N8 L! [- x# M! Q
半夏泻心汤+真武汤+ n6 A0 ?0 d( Z) V0 K1 I+ J
渝-刘鹏 21:25:10$ S% k5 C; K1 R. w# f) M+ k
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤. B; x; ]( U, @( M
桂-地天泰-郭 21:25:21/ }* M) }; V8 ]6 i$ `2 h; @) ?
千金吴茱萸汤加真武汤9 b9 t$ |- K6 k
鲁---顺其自然 21:26:24
0 c$ t1 s" c- Q半夏泻心汤加肾着汤，, c7 q5 f. }" T" V8 y$ F1 S
鲁——汤 21:27:05! I( Q `* d: Y' v; f! W
大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:369 q/ Q; O+ Y, N0 e8 L0 q" x
厚姜半干参汤+肾着汤7 P8 _: L# Y1 ?0 |: U. \
赣-昌南-唐克勤 21:27:41
3 p! |. _, G& {( S: G" [鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10
# n" \8 v2 {/ F( |. }' J& S医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。" x& w# x1 u3 ]7 r0 _
川—-泸州桂圆21:28:11. ~! ?7 {. }+ T- s4 D
大便不成形还能用厚朴？# \6 p5 g9 N3 v8 X* Y
冀-石家庄-真武 21:28:17 q8 }4 x) S' \
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤; G5 Q3 c* J+ y# z) i
冀_伯阳 21:28:31
" y7 N2 g6 y4 D5 K8 g$ i生姜泻心汤十附子汤" {; q5 K r8 w1 s! m! y+ z' B' P
鲁——汤 21:28:33
5 B! j2 C6 h& j0 ], ]/ {有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆. I6 |) B4 V( x9 {0 G; `% S: ]
蒙-包头-高海荣 21:28:50
, ?$ A5 v4 L8 c! x4 U寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23, d9 I: }6 Z) X" q; Q+ D) C
半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，
, }' T9 V8 R. n2 {) |寒不很重，就不用真武汤
% i' [- o1 P! A& z+ I/ G& u' g0 B( {$ b$ A蒙-包头-高海荣 21:30:38
0 W u: r- p- p$ w$ \本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00
) l- M8 U& C7 }疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
* }& {- _& L2 i5 ^: V里虚寒六纲是哪纲
; Y8 n( M0 u( K C( J桂-寅 21:34:424 ?- [1 j: X9 K. j) f9 k" f
太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45
" ^. P9 K! c( W8 v( [2 |太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53
9 r; e9 a9 D8 k3 o7 x太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。 & c4 @1 x( W' }! d% }! T: N
蒙-包头-高海荣 21:35:55
! H2 h1 h4 e' I* _经方虚实概念，虚者为寒，实者为热 + c1 z( k3 f! H( s* B- c
蒙-包头-高海荣 21:38:489 l% x, Q/ J/ ]1 T" \7 T
时方有虚热9 }4 b- m6 J- _9 ?$ {
实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本
! c. c( _4 U9 ]! e/ R3 a! j! d蒙-包头-高海荣 21:40:22
z; v7 s+ o$ Y6 p, S从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出 & _/ e# @- g7 M
蒙-包头-高海荣 21:41:15
+ P- } s4 B9 U4 v7 M太阴主里虚寒，还主血啊 5 o4 H- W$ t \' w5 L
蒙-包头-高海荣 21:41:53
; K. \+ T6 {1 W2 c- H2 B; h" p% P本案病久，已经明显伤及到了营血
* ]1 `3 T5 W5 ~7 n7 o: H, i渝-平常 21:42:44
9 s' C( ]% z6 N" B肾着汤合乌梅丸8 u: o- C" T- Q; ?; T2 k
蒙-包头-高海荣 21:43:315 ]' ?) j% E M. D: y C7 M
腰痛
) v( E3 k" W: H/ i, V0 x+ C8 B疲乏
3 g2 M! h0 M. I d1 m$ e小便频
3 O8 J6 P5 H" L8 W5 j9 g$ h; l8 W自汗出
: Y1 W! U% b c V, I盗汗! H# H2 f% |( [3 E
这个是什么! |8 I3 k r! s
黑-佳木斯-李刚 21:43:38
. b& o4 N6 G. g `3 f生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
9 ?/ z- s( v* ~冀-石家庄-真武 21:43:53
" T2 o3 y# X6 V* l3 K0 q少阴
$ d* K8 d& i7 w* L蒙-包头-高海荣 21:43:56
. V$ b# l& N! n/ `: [/ ?是不是伤到了少阴了？, P4 q4 p) W( o8 n5 |# Q
少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29
! a% L1 t- z3 a. @. w1 z虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22+ F8 L- Z6 @4 u
少阴太阴阳明3 O+ W) y, `6 M" v
大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:232 u( r& O( G8 z. r. B- W8 H/ S
那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06
' D/ `8 p: U! e7 B! Q大半夏汤
' m _7 Q/ Z: Y" R( d金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20- o {) y! W; O. K( i- ]% ^
会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和
3 E, W9 J3 Q( C真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00
+ F, q( `% b8 a虚寒阴证的病理产物是啥
4 F/ m0 e2 ]: @7 i粤-骆驼刺 21:50:21" j) y& W! E5 P: }7 X9 V0 E
水饮
+ R" S' O3 P: k) l3 Q: ]7 {% T蒙-包头-高海荣 21:50:49
# R1 [2 G0 b% O+ w% D8 ^9 H没错* c% y1 N# p' f% Q x
渝-平常 21:50:51& Q, g+ D& C/ D1 ?" x4 k9 T
饮滞
( a- k. r' ]! q1 h7 |蒙-包头-高海荣 21:52:27
4 Z# @5 Z6 b; Q0 R" Y+ J饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:113 E3 B$ p) W1 f, O4 q. }: `! g, B; d
本案虚寒较重了，汗出# g; s8 U3 m' \7 J- F& T$ v9 v
小便频，大便溏，是什么状况？* i- Q' g! l+ m) k- b) b
川——旷野 21:53:29
6 t9 A- {: W& N8 o9 n% S( L0 i$ [& H* [太阴: K& I1 _, H6 v8 u( j
川—-桂圆 21:54:22: S' y# b3 `# m+ {+ ~* J" a' }9 }9 a
太阴虚寒
) E# t* }: E; o, {: u: f8 w冀_伯阳 21:54:284 F4 ?& o5 t$ A# o0 B9 f' `) g* Q6 ~
阳虚不固了! \8 F" V# i. s, H r+ V. B! v
苏--青附子 21:54:37
4 f" x' _3 {, ?/ O- T( m排水饮
2 a9 u: Y2 {0 f1 J n+ s5 b蒙-包头-高海荣 21:54:382 W- X' N8 l2 r
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重0 R: }% i1 j2 n' P- ~
渝-平常 21:54:58" ?2 \1 f* u# X# o+ J
太阴饮盛5 S& F7 I3 X0 t$ j/ S X
蒙-包头-高海荣 21:55:09
& S1 t9 R1 z4 C$ P( D4 p0 l! L那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39
% Z" R+ ]8 g: R& ^# m7 P3 g那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09; ^" [; \( M) q! y8 `
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰2 n9 P' `" u0 P9 u: ]& v
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。
( o$ a, m+ m) g8 }1 V处方：大半夏汤（千金）4 `$ |( a. z% @7 g( [' L. r
旱半夏90克8 q! h& k% G) V0 @
大枣20枚* ^0 f' I2 x! X* h! l I' K& S
炙甘草
0 e: s4 J# p$ d. o3 b6 j# Y6 E! ~" A当归
. o+ o; F% w; E$ I+ Y$ p8 f党参
( a5 j' f& A# q* [9 p) x厚朴1 K* N2 D# W. X
茯苓" k6 t; a+ o, K
枳壳
0 k0 `. s- f8 i; q0 e( f各30克0 `4 W. H$ z$ L$ [. A2 t
桂枝75克1 Q" B4 e% l' h+ M: Z
生姜120克5 w" \8 {6 l2 Z3 s: g
川椒20克) A+ Y0 _* G! ]4 u( R0 ]% n& D/ M
生附子15克
7 l3 t4 K, X$ Y9 b/ m; U* z* x5剂，水煎分三服。. f, d ~8 g: J3 Q5 S3 b
蒙-包头-高海荣 21:59:17
( p% u. g+ ~# Q/ p0 w, U- K8 }患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22' D+ ?! o" U; H# g- q
服药 蒙-包头-高海荣 22:01:521 s) S9 _: w6 g7 K7 q& {
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47
# }+ w8 L. ~/ V+ f) O三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。; |' i: V* P/ l- a3 m& B3 L
# J. o0 |0 _/ h# v3 |/ E 蒙-包头-高海荣 22:03:06
+ T+ o4 Q% ~& T近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41
9 E3 Q2 c0 X6 c7 V; I. V3 I一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09 }! g1 L; v$ N/ @9 M
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因4 H. P; j- M# J/ j. g+ J5 u& m
冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09
- H/ ~9 `7 w. ?& o2 s. j _+ _排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:318 f* r9 [4 j/ t7 e2 [* R$ `' D, A
阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13! y+ _) J# e. z$ ~6 z
营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
9 y- q6 e! l! F9 r8 w M) n这个阳明郁热0 U) H s5 F' \' x4 _
是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33
. Q* O5 T7 \+ ^, z" X, F营卫不合
6 B* r2 C# [. S: c# f& J赣-昌南-唐克勤 22:06:35
$ B- g, J7 ]# r- g% l4 E阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12
7 M* d! a% Q- N' X$ t/ ?大半夏汤基本包含了小半夏汤
+ [0 c- o0 Z! B ]2 c桂枝去芍药汤
3 Y2 H9 v) |; W# @7 X/ f厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14! e) L6 C8 S, |) Y) |
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
$ c: f6 C. A2 U* a9 p# j- P: g蒙-包头-高海荣 22:11:42
0 N+ l7 J; D9 H& B7 P阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存 9 \* k* i6 m8 L- A( G
蒙-包头-高海荣 22:12:14
+ `% E1 I+ v' @- z' \胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08
( n: f( d( j/ D: a* i利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及
1 |0 c" ~. R- A否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15
J/ t9 ]' O6 J. A再有就是气机问题; i5 [# H; ^) V; T! u
# L* H7 Z0 [! j3 D/ ?& E7 c/ r" l! T 蒙-包头-高海荣 22:15:46
7 n+ m( D1 c( ]& d2 D/ P$ S虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
( E1 I4 Y0 H9 o1 b虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46" K: g2 J' e5 F% l) U# z
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集 l& [: \, B5 D) Q4 Z
如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34& q% A3 |+ {" X( `
大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29
: L& z9 |8 ?9 }1 s- U7 g本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是 5 W2 l$ D; e4 S( |! X* W/ ^+ q
蒙-包头-高海荣 22:21:12
/ z% W' v p3 v& o汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08
& y, K" s# F- F下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49
. }" @0 v2 a3 O! e4 @9 J如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49; J( n( `+ x8 \! A$ N& ~/ q2 M- K
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14, ^% i" ?7 {6 R# K9 c7 [
坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22
. D, D2 C9 Y8 U F寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14
( k, F0 E3 l! ~4 j/ e6 Y, k所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26
% j) ~# ~/ @, \ o# t5 B, C厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57* p5 I [; @9 w; E1 V1 D
本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:557 c, L) A" ~; f1 A4 q4 |; y! ^0 [; D
是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础
9 u8 y$ s, Z) v6 F( [$ l# p我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10
/ v4 V/ x& J. f% b营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
) f! u! J# @8 J7 K9 b- w卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29
4 G- t6 Y8 ~ h1 v刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27+ B2 U' H. W$ R$ w8 z1 v
营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50* |0 F& G# X: p- c: H0 s- W
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已3 X0 g! O/ Q" b( ?4 g# x
渝-平常 22:45:05, @8 M% l- H& f" l8 F- s& B
这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27
) r# c, C) b2 ?; c. q大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习& i2 r# J& X7 K( K1 S$ T, X
冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31
; X/ D: }' F* k( j" z! v! Vhttp://www.zhongyi999.com.cn/forum.php
/ {, I, c% V) w1 R% m# x6 E# L蒙-包头-高海荣 22:47:49
/ \; {+ A. ~. a; W+ l我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:294 d/ ~& }7 j5 K5 c! j+ _
桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55- M2 B* ?9 \2 M5 ~, G! F, } A
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
5 J+ \3 u, ~* Q蒙-包头-高海荣 22:48:55
+ y, x, t# u* a! n' @& i那么桂枝在这里主要的作用是什么呢6 @9 K; f& v2 m o( S0 `
我们来看药症' a) J( f, c) g$ X; b
冀-石家庄-真武 22:50:51
5 } B# Q7 H6 f" P补中益气降逆: |2 p4 j9 C' T7 Z2 M% p0 o9 F7 C
蒙-包头-高海荣 22:51:12
4 A( z4 u( U: t8 d" U5 r桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37
& L. W W8 _) ^0 |" I/ k7 r* t我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气# J: ?! g( l. V& N, _9 C
闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56
& {! t8 V' S0 i3 j3 \粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56
' O; G. b6 }! h, \# T: `- u粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08/ }) q" p/ \ z4 _6 G! h
桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。% e: ?0 w1 o, h- F' m2 A9 q3 _
冀-石-鱼戏莲叶 22:55:217 X2 S! Q9 E" A; y& Z' }' H
解肌？啥意思？" ?" f) l y* G4 Q) g: r* x* Z
蒙-包头-高海荣 22:55:54
" _& V! @0 h! {/ B( u这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。' |) |- Q. d3 V- N0 L" H% L
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15
% \# m* W2 F% F+ I" o) R( H- m2 K9 g表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04
: \2 k% s0 f4 q9 W一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25
* Y% ?1 G T) B7 q: k: Z- w( ?我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57
: M4 `0 f- n9 D) M G那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。8 @3 @! e% t% }6 q
( G( S4 G9 M" h' B2 v* c. P 蒙-包头-高海荣 23:00:26( @0 _. }% z5 n ]
“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:452 ~9 B. ~' M1 }5 \* m2 e$ m
这里的营卫8 @- r. P- V8 F* w' A* y
也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50
7 d V. v3 w3 C/ _里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37# Z; r; |& l8 b. D* _8 ]( l
在表营卫不和有中风汗出
8 C8 S3 B9 N* r/ p2 v蒙-包头-高海荣 23:03:11
; v9 ^, p* |9 |; e! B: [寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。9 O+ l# t" }4 m; I+ ^
蒙-包头-高海荣 23:04:15
- k4 o3 v' O6 d/ e0 F) y) G$ g! C结于胸则胸痹胀满疼痛' B: K5 c) s/ f9 T# E3 ~3 p# `
如枳实薤白桂枝汤
5 [1 j8 a6 U5 k: P9 S$ {
0 {$ f- u, R- @( ]8 }% m+ C) h -包头-高海荣 23:04:54
M9 N+ X$ N! j0 ?$ D结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01
. z6 H7 ~$ @* }! D3 |. Q/ O7 Y结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
) J2 |/ F0 F0 o, l7 G5 R: e# X: f蒙-包头-高海荣 23:08:19
桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
# U8 P) f% X/ C- M/ Z& l3 i% C4 `效果极好啊
/ u& Q& R1 s8 n/ h4 j
( G4 g1 P9 i3 I2 i2 B. Q5 m[蒙-包头-高海荣23:08:48) A5 d0 ~: n3 q- b; }9 Z
里怎么没有营卫不和？
2 ?! U* e3 J: E1 j' N* }: z
3 u+ a* B5 f' {5 B$ ^file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\C(%@1XMZ5F$VE7TN`%V~XCA.gif
& E5 W- J/ p% K4 f7 d% T蒙-包头-高海荣 23:09:26' f8 P1 U2 Z- y' v
昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么7 N7 I& t* }* b! T5 V
$ B# N6 Y, {$ B/ e ~9 Qfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif
3 c3 q" u# t6 E蒙-包头-高海荣 23:09:35
+ H* g1 X( w: R- q# I效果为什么那么好/ T9 N' Z* h0 ?9 Y
/ I: y' j0 e# ]
蒙-包头-高海荣 23:11:30
$ m- h& _( E$ y“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样
- f2 V1 o" ]2 R1 b6 o
: ~0 G; ]9 X+ p# {) [! J4 U8 |1 D
枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
9 s- R+ ~9 ^: }& u; _# R/ V
4 \$ S% X$ n& U8 i$ U! v O 蒙-包头-高海荣23:13:59
0 _+ z( c- |7 F桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外4 e9 r8 q' U( h
8 }0 D8 e* p y/ H9 l0 H
" O0 W6 s. t* h( X2 g3 P 为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了1 S: Y8 L% q( B! O2 k+ w1 G* F
' J U' E! a D+ v7 _
身体那个部分组织不是这样？! F: f4 O- t# w5 p* f
麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通
7 P( \' e& [6 B$ _9 X0 w; b) g: E; F B4 S+ N% c
蒙-包头-高海荣 23:18:349 U) T- o# U: D
师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥
+ x- |! A; k' p4 ~0 @/ T8 Q, T; ?是去解表发汗了么 ？6 k: W. C( ?) \3 @" V
! a5 `) O$ T; s0 `5 P! b) z8 T 蒙-包头-高海荣 23:19:21
, a& ^4 K. l; ` T桂枝不发汗
% O+ B5 \( |, I2 F+ T; ~0 j6 U- c/ g
file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif4 N% u% y6 _" k7 a! k5 ` D5 e2 ^
蒙-包头-高海荣 23:19:40
( n2 V$ M$ G) \3 y: f) M; Q没有条件不会发汗
7 m* Y9 `' J7 H- X+ B/ P5 r7 L麻黄也一样
" ~1 o2 F; D; M% k& ?! d所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。4 Y$ [+ D. z b- T3 q, n6 i; d
蒙-包头-高海荣23:23:27$ [9 |( }) q. _6 a* u
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
( J& J3 E V! O* ?! V0 m0 @. V9 k8 _9 j& V( h
8 ?3 i# {; d3 M/ h$ V
7 t2 F6 S* M% Q# o# g
| 
[复制链接]
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-15 23:27:19
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
学习了