本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 ' w% \) h7 }0 J# r9 B
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今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
5 K( C. p* _0 ], E4 q主诉，月经延长10+天。* N! U+ _! p' e# W- U
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。$ ^6 G g. v' F
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。
+ {( _2 F. D! |$ Z1 c/ [" U二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。' P8 k }3 ~' R3 p$ s
建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20; ~, d* [* _) c# s
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；' b# C, A% {1 G9 L& I, v
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰
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水血互患、病血为水；
' D: \+ `/ x. c& Y5 r% _# ?6 w0 L! g脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
5 g, o3 ?5 p: K2 s6 @* e当归芍药散主之。/ w- t) V$ E8 }4 a
晋-党亚波() 20:13:353 n5 r; {4 L6 `/ {" b) \2 z
太阴阳明
/ }) L* O6 d; H饮滞
5 T; X& f# v! o( V- h当归芍药散2 k# e1 M, t9 f3 C! f
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
! ]4 H8 ]3 b2 H6 c/ p W赣-昌南-唐克勤 20:10:38. _6 g% i& ~9 {- V0 L9 V( h' t; L: P$ V' `
五证：滞, |/ s0 _- r( I e
六纲：厥阴
/ t" `0 s0 a0 G0 V& z处方：温经汤加桂枝茯苓丸 " N1 g* z% R3 ^ G
川-中江-冷建波 20:15:36
0 ? d) f6 s, ?5 N) j: B太阴阳明
% e& J; |0 e4 o0 u4 \, o! y饮0 E0 R* t- C1 m" T% f( j) {8 S+ T
滞
7 i; C8 z6 r6 T! U, C: D当归芍药散合单味川芎汤。
( i' `7 s9 T `. ~" y粤-茂名—谦 20:16:06. q# o2 q8 e5 G1 ^" _' v
当归芍药散加桂枝茯苓丸3 v% i1 |# _1 C" R8 m* G
4 S/ c3 j$ R, R9 X: j! i. g; r 粤-穗-金铃 20:17:13
" W ~% r8 w7 n0 Y% Q+ Z5 ~7 l大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30* \' T9 s1 W/ z
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞
/ X: p: G t; d4 N& K# a6 P处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝1 w9 ` X5 _, X$ }
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝308 l0 N; n" j/ L% l
7付
, l* I" {8 O% z: m/ }3 g! ?' c三诊2012.11.9! H9 `# ~) I8 W# e# \" g
患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
3 w; ^. w4 G% g处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄5 P+ L# y' x: X. d. r
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付 z5 _: T4 v k- N, Q$ t9 I
四诊2012.11.16
& J- s @3 `) s- h9 _- }. I患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
4 {9 f/ m+ U, U8 D处方：上方加水蛭15* y4 _% E- t3 H( T2 b* w
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
! E/ E* D% F3 R6 d+ W粤-穗-金铃 20:22:44
/ L, y) D4 }: E& b2 ?# \之后随诊, }3 U7 F \3 q O
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
L$ C' F, C2 L: F" V粤-穗-金铃 20:24:47
' C: d7 \; D, B1 \1 ]' ]患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。. P$ Q; O4 y3 O: G
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
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8 ^3 h1 a5 V. b 粤-穗-金铃 20:25:48
8 D' C# w$ _; t4 S3 Q' X' n排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。 ; u8 W2 _. v* Y& q" W! d1 G
粤-穗-金铃( 20:26:24& ]( ~3 k" g/ j; Z9 z& U5 T
这五证中就有了饮、滞二证 % A! Q0 P& C$ a& h
粤-穗-金铃( 20:26:42* ^* z7 T# f% _8 P
我们再来复习一下饮证、滞证。 ]+ d) E. ]9 O2 W8 T3 w& l
粤-穗-金铃( 20:26:555 U# ?. d3 j) e
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。” ) @; K* ~( e/ U/ Z1 x! z5 b( B1 l
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师父书上列出了几项辨饮邪指标$ o* c8 ^7 S1 M w: y! V% ^0 v4 g
1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
/ y# N* J8 }& M2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项 + g3 ~; A, ]8 [" _ l7 a
粤-穗-金铃( 20:28:58
0 g, C8 T' O; w" o滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
( r( n* x1 u9 F' Q3 v粤-穗-金铃( 20:30:10' D( h' @+ z8 Y; M! j- L
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
) ?! [! c* j' O {暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:148 L7 z1 k( _- v/ Z
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
8 D/ X/ U# ?- p! J1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。. L/ m) H% A" G' ~% Y: l' a
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
6 |* ?9 Z# K0 ^/ o$ V( n1 w# z8 L方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53! Q9 K4 {# e4 f
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
, w! p* O- r% ~$ ~. }* z1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
' H- s9 {8 p" g4 _4 R# a* @! p2 K下瘀血汤
* G8 |% K+ |- o7 v: ]/ _# V4 z5 z大黄（三两）
- Q5 x% G1 i: @0 s, {0 c桃仁（二十枚）
* n5 d( Q5 k6 R8 x `, q. u蟅虫（二十枚，熬，去足）* W) ~5 ^) c9 t+ X( L0 M: I
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
7 x. o; u, u" ]+ c$ K2 x: D当归芍药散
, Q8 k; F) l* Q9 i当归三两% ^: l) @ E/ ]6 l/ U
芍药一斤: \0 `& u+ t P) k! N0 k
芎藭半斤，一作三两，) F# q' v) b0 x) R; Z' [6 T% `
茯苓四两
% W9 t9 f e' L7 M: P白朮四两
% c- \2 D! _; p. e2 z) K/ n- m L泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49; k; k6 n' F/ G8 ^' b4 J( Y
看看（神农本草经）药症：
" Y& D8 i+ i* e% N# j3 G当归% x2 k. b7 |0 V! J/ \. Y& S
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08
8 a! |% t9 k/ A- ^+ W& I4 T芍药) w6 @8 Z. _7 a0 G2 v
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:114 d# h3 K) l* T
川芎
# J' L9 f2 z; M5 X K1 M味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
% z8 _6 i; r/ B6 w* Q( O茯苓* I$ T* Z9 Q( u4 l5 F4 q7 F4 [5 ~
味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 x* F1 w5 Y0 `& U
粤-穗-金铃( 20:41:02
% D b) w9 U6 Z P泽泻3 \: M6 {: c, H1 ?1 A6 j
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
- ^' e" g* a# ^- g8 E" M0 F% L白朮$ M8 L2 e- W. |' r9 d+ z
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
/ a3 H' |# |; W% R- c) v' C桃仁% w, z5 L' N- ^/ p6 ^. L, M
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。 - s% x0 _( [) O6 x
粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血 J/ ]2 e- B5 z8 F' n6 B$ q
- c _! _: |5 B/ V6 `粤-穗-金铃( 20:44:41
$ }# L+ y! y: o* G4 I! G' E) Y: u水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。* G: d& V4 H# i# G' t7 D1 U2 l2 v
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
8 C' ^9 Z6 o* P2 F) Z: e. ]4 J+ g
粤-穗-金铃( 20:46:12( v& @1 `0 ?/ B& R6 F
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。5 F8 ]% f: y) l5 P; ]& p
+ m9 P% V! a% T7 @$ _' z& z粤-穗-金铃) 20:46:36
" Y7 J( I. g+ J治疗是以温渗、温宣、清温结合: W" m' u5 o& r1 R+ @( f
粤-穗-金铃( 20:47:036 C Z+ t! m2 D- X# T3 D
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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