本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
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今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
" x1 z2 P: O' @/ w3 S: G4 S6 D主诉，月经延长10+天。2 {1 y* k% }9 H. o; I( S: ]
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。+ u& u5 ~9 \5 U: d* b
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。$ Q: T# @; W" X' T
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
/ T& V. `4 \( n, q+ @2 v0 s9 ]. X建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20( d/ {/ j6 Z2 t A4 k
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；5 {3 K/ V3 _- ~+ d/ P$ I' x
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰6 F0 o2 \1 w6 ~6 D* {7 R
；
: |2 ?- `& X$ K5 A5 B# g$ e# z水血互患、病血为水；0 W$ E" v7 a2 u$ w% u
脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
8 `: W! l& O. O+ G- T; Y当归芍药散主之。+ U9 j6 B. ^& ^" m7 v
晋-党亚波() 20:13:35
/ B( `8 E- E' x @0 y- s# D/ V太阴阳明1 |# T6 R9 g+ `0 I9 ?0 S3 F# [! B$ ~
饮滞
4 N2 U0 t9 F9 A4 r$ _! I& n当归芍药散; D5 l" Q2 K$ F* E6 L/ Q
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
& _) f: j" s m" y& {: |: a' `赣-昌南-唐克勤 20:10:38
% q1 ^2 g' ~1 p% }. l& A; S/ B五证：滞; a3 J+ n# [" q: }3 D! f
六纲：厥阴
1 `6 w3 U/ i; W1 I3 d" a处方：温经汤加桂枝茯苓丸 : b) S3 \/ `% M4 |, z7 l s) }# b$ d
川-中江-冷建波 20:15:36' q- h+ s5 [: a( j \
太阴阳明- y" r0 P5 R5 ]& z
饮
. P5 F) \" Y( i b1 A滞( t- ~+ S# m8 V8 _7 j) q8 j
当归芍药散合单味川芎汤。 / U8 |0 {( U) \9 u, n1 d
粤-茂名—谦 20:16:06- f6 W1 |' U6 d5 ]0 z/ E+ V5 V# N
当归芍药散加桂枝茯苓丸
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粤-穗-金铃 20:17:133 f7 K' j5 E7 C
大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30/ M9 [- R$ r) @" f
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞
: D$ a% ?2 o2 y( j& M; X" I处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝: I) y8 c4 s- t) P1 Y' X7 S# O2 H0 k
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
3 b1 B2 q7 n. n3 G* }7付6 z4 |% x+ o3 L; B- d! @6 |
三诊2012.11.9/ z# N8 Y7 ]% L3 \7 ` x
患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。) n5 ~8 }2 P& H! D! _7 D# H
处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄
* o" q5 S0 o7 p/ [ c. J& I8 ?桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
" l7 b9 I, E& d( o' r! B, `0 K: n四诊2012.11.16
0 b% `' ]$ T) F3 g患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
+ p+ d1 I4 k: K3 F+ }处方：上方加水蛭15& r; C! b5 y- U" I: P
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
2 [% N8 ^. q7 l# I粤-穗-金铃 20:22:448 Z0 w3 v" e9 A l
之后随诊
! @% D3 L4 S' z# c一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。 1 f/ P; r7 M5 C# U( h* O* w
粤-穗-金铃 20:24:47
5 K- D" Z% Y* d0 ^1 y- d U患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。+ A3 C: E" `; t- h( O
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
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0 f. L4 u1 o) P# o: ~# T- L' x 粤-穗-金铃 20:25:48
' L9 C; H; S) L& [0 g排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
# w( ^+ O# Z' ?4 @" C' M- v粤-穗-金铃( 20:26:242 O3 _5 O0 A+ p$ A+ z) f" `
这五证中就有了饮、滞二证 0 |. d8 h- D% R' `) n3 I/ i) S
粤-穗-金铃( 20:26:42
f) e2 x: ^4 | w/ u! z( }0 M9 T我们再来复习一下饮证、滞证。 0 @. v+ x! F- G6 D1 Z* a6 y
粤-穗-金铃( 20:26:556 r+ B: n0 W, n8 W4 T
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。” . W5 z P" D' ^. m5 r( ?% m! [
, ], q* x. S& d$ m1 [. | 师父书上列出了几项辨饮邪指标- a, R+ R) a4 M- k# w* \( C( I+ @
1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。: y4 J; N, ?. J o5 k& } e- R
2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
+ B! X l) {; H5 t6 r2 d8 {+ Y8 l粤-穗-金铃( 20:28:58
8 q) j: l/ T+ `5 W5 A% N7 M8 k滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。 - L7 m) Q) e) m/ m% B3 b8 ]- Q! N
粤-穗-金铃( 20:30:10& h2 G3 o& P6 Q& R
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。' w( V& b; R0 t2 t2 I/ F
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14
9 q8 M0 k$ `, {1 {1 ~下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
2 U; _1 C9 i! F3 Q1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。! X4 e2 i; N; B+ C
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
- Y" R9 U! p9 {7 F7 x/ E方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53
% ` s& K- O) [+ P; B2 ~' b9 e5 v }当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
f0 n0 v; L& M$ F. _5 O9 `5 B8 j; O- W1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
6 Y8 Q& a3 S5 n8 }下瘀血汤0 p9 b' n3 K* K! Z7 v4 ~0 Z j, N
大黄（三两）, u, |" D4 j W3 A% Z9 V. \
桃仁（二十枚）; a5 W' Z! ]' w. y! t( p* W- [& e
蟅虫（二十枚，熬，去足）
2 S" ~& Z5 g# r上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。! d# @& _: `6 W, N
当归芍药散
. v2 t! I. Q/ U# Z9 H当归三两
1 B" N4 f$ K% y7 g+ @芍药一斤4 V' X y5 g" n: @# I
芎藭半斤，一作三两，3 t8 m. b. V* j3 g4 l& W& Q2 w& A
茯苓四两
9 ~8 o- I5 g! V% c$ Y3 h) [白朮四两
. I: D! f h6 n# Y泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49' d+ b: _4 n9 ]6 _1 A: m
看看（神农本草经）药症：5 O( d# [1 w+ u* H
当归
) Y- E5 O% z+ Q+ h5 M0 K& P味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08
2 U5 K- s! q9 j( t芍药; Y% N9 ?0 ]% B4 W& P* y
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
, M$ M& Y8 C, ~# Y8 I$ P0 H川芎
' s& J+ d0 z# J6 S味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。9 i* O) w" k1 ]4 i. f
茯苓0 J& g2 o8 @. X
味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。
, s7 F+ m) r G粤-穗-金铃( 20:41:02
' h, b" l* }& A5 [) H7 _- k! c泽泻8 r1 ^1 [; _1 @) \! h
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
% k: v% V, u$ [% u9 \$ G白朮
. K+ w5 {% U& R- v7 w( T味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02* f9 p$ x1 n+ y3 L" e5 p$ r/ b6 X
桃仁. s" C; `+ D8 I- o; u' W
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。 ' ^) p' s( M9 f" Q& ~
粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血# B4 v3 ?7 ^+ m. f* |
2 ]# F% e- A6 ?2 z+ U: u
粤-穗-金铃( 20:44:41% l0 n L7 | q/ E* P4 x- f( r+ y
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
/ Q3 q0 F- ^4 t6 F* Q( ^6 i6 t桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。. ^$ G$ |- X- v% M1 P
8 |( }9 T! l( w1 c* ~* ?粤-穗-金铃( 20:46:126 | I7 Q) Y: _$ S. @
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
$ O. f: |4 {% C
2 K% `0 N" F1 C4 r! {$ W0 t粤-穗-金铃) 20:46:36$ B- z3 _! Z+ Q4 v+ h. A, f. f
治疗是以温渗、温宣、清温结合
+ a) l# l9 z4 V4 z粤-穗-金铃( 20:47:03
2 O9 q9 E; g/ F/ f% e1 z+ _今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
