沈杰--回归三坟讲桂枝汤
* c1 N5 i+ H* y; G2 G/ I }3 R桂枝汤，群方之祖8 {# |' q. X" }8 t3 r; \# p
可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。 4 R: Y8 u. z$ B: b
现在四川火锅里，还延续着, D2 i2 N) }; i0 E' v: \2 n. W2 m
桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。% u$ t: V4 B5 `- x1 _: N1 x8 d
桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。
( n7 G J/ P2 e& A$ H- |2 F2 @生姜，大枣，调和营卫之必备用药。
2 C2 w; A$ c5 y5 O& u甘草，调和诸药，补中。
" }; O9 @" v" }2 N3 j+ P5 U中是什么？ 6 Z' U5 |; i1 U' n5 g: S4 u
就是胃气，要从胃气出发
3 g: F; i: M8 u$ h9 ? A营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？ % @4 c; V i# s5 S$ H
人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？
" p# a, |. L6 S) A7 R常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理6 Z5 q1 a- M* u% d! Y' \
中医的生理学基础是什么？ ) T g9 f; X/ Y% W7 O- ^
不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。
- _7 z& e8 u8 _7 e; o! k9 C5 ^( q+ B桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。
( b3 V, W7 t) Z+ |+ A5 ~3 |第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。, r7 y! r: E6 ^7 _2 A, Z0 B9 B
- I$ n0 C) H, h8 J4 D$ e9 h% G: X$ E看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫
% P$ A* Y" z) W; J; A第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。/ T6 }( y; W* R" a& j5 w
第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方
: R0 ?" l! M& g4 W( C第五点，中风病的经典方剂4 m7 a% d9 Z% }# o1 c* b
第六点，太阳病的核心方剂
! L" u+ m; |4 `具体的，我还没细细总结
- e5 l0 i6 A' c- y' b9 F今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。
! t2 D0 ^5 { Z& z+ `. O沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:15" i3 X; q1 [& ]4 N( U; u5 R
生了六纲，再生了五证
J$ \: s& h. T/ t' F2 v仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。' [2 W. ]; G, G; N2 _" u3 z! u: f7 e
我简单说说：9 x. [3 E6 ^- z$ r4 W! n# z
里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。
+ D+ V9 ^6 B% o. Q; i& n太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。
J2 H4 h" T9 m彰機堂主(525719385) 21:41:46
" x7 L/ M; T6 g. G$ {2 Q是的
]9 t$ H) j( n; {; Q; b5 ?沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:07
( U. T" v* q! \' U, R6 p2 i药是什么？ 食是什么？
9 ]1 e( r p1 E# `彰機堂主(525719385) 21:42:10! d$ O, D5 d' K$ s1 ]% m
保胃气，存津液，护真阳
4 Z% ?+ e# ~: J3 L沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:53
9 B5 {1 \$ M5 Y( Y# D药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。
. ?: j2 {( m! G- w胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。& m( O; A: }& L8 B
以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？& q" J; p, ]3 X
无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。
5 ]' B u, j' t& b2 l4 e+ \5 v我说说具体的桂枝汤方剂的运用：
9 S# r H% y2 a1 Q随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。0 f! X! q( \5 F
张善载(972994131) 22:00:29
' r9 o( y Q: z2 i桂枝加理中汤
9 t! K) M6 K1 S8 u* x! d沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:03
3 F/ ~6 r- R5 r& I. b3 ~5 U那么这个应该分为哪个纲呢？+ s- @, n9 s0 M- r1 Y7 b% C" N8 ?
太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。
' M/ Y% P, C, O* y7 e3 ^* ^第二，请看第一条
5 l4 W& d( Y5 a3 x: E沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:43" g1 p1 L( q( @ Z7 X N* f
要分析基本病机& \) C5 |! C6 g* I" G
不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！5 T1 w/ _" ~; E; |1 Z! X5 ?- R
黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。
0 z% J1 I, N2 b1 n; e7 c8 g2.急性肠痉挛腹痛案 O' S) l4 \8 S6 P- M
患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。
& C, y; i) u' {4 b |6 R0 S3.30年胃痛缠绵不愈案
5 b0 j' U+ W, r' Z患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。
1 q' h6 @7 @) g1 P# ~6 z处方：小建中汤加附子10，加党参45。
! T+ m6 V' o- }; k- T大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔$ v' U+ G) [; n$ K1 q# Z& w# S
之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。( T& _. [# z& ]: Q5 ~/ S
4.嘴肿案
# I; m/ D0 U0 g是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：8 B4 F: \% y" C. x
平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。* ^* ]. X1 k0 x) R+ m
这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。
& x; } }+ t+ `6 S, C! z沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:08
2 n% d3 X- P) p: Z红肿，甚至带有青淤
& Z/ K( ]8 u, z& `5 p这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬
! n2 J0 f7 m( E" Q E6 s受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果( v" _. @/ b7 H" X3 A% |* M
彰機堂主(525719385) 22:41:01" d2 L/ U# O. E+ T9 v
金创，击打，蚊虫叮咬
2 K8 T# O" v$ G+ _4 b6 z0 f; K: }这是外因，不能算是外邪。/ g2 O7 ^; V+ Q- [# u- V
沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:44) E0 K- T) i8 ]* @6 U$ p) i) |
卫气
0 ]* m! E) n6 y# K3 c具有保卫作用
3 n c% R5 e: \* ?让人修复至健康
+ O* m. i8 @2 R& o( s9 O6 {+ m彰機堂主(525719385) 22:41:59( p& F9 H+ y8 F$ P6 i. t" i! j& u
外伤激化了他的病因（改为“体质”）5 [ g7 ?# \- b6 B) u
这个才是发病根本
) U e: x* T9 o: H8 [沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:37
( m8 {; D! Z5 o# v4 z但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？- w; p$ d; R5 h
根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。$ l8 M- d* a6 ?) s
雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13$ T7 \' u, b. B9 j; `
大黄 麦冬有事啥意思那？
S; M7 n( T9 \. A; K9 b( O沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:23
5 H/ x9 Z% \6 H; D, O而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了2 m1 n P8 W& r- M, q8 \
阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。( f5 J" I$ `3 S4 S: _) L
沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:469 I0 A' `# m3 G0 X: X/ |
第一天用了一幅，肿好一半。( f0 S2 {9 g. @' a
第二天去了大黄，肿基本消了。
3 [$ ^! w) ?6 U8 V& ]/ t. Z第一天的第一道服后，疼痛大大缓解 & d1 v! E/ }# D# ^3 `1 n
有可能有不当之处，谢谢大家的指正。
& _9 c* M1 m. U9 s7 E! N- }: g讲完了
8 J+ I* u8 L1 G1 B' B g2 S
6 x3 M. d+ w5 J0 B- ?
3 Q+ [$ v8 q% Y) H$ e" o( L2 Z( q
5 I1 s* a. B5 }1 }* p: s$ X3 b
8 K% [- G4 H/ F! ?
0 w0 B, y/ ]7 m: Q3 u' z# `3 K7 E1 t
; M$ x# _4 {3 e: F; o
" Z/ F7 D# j/ \9 r
5 T/ m ]7 ?4 l: O7 D" l" ?0 j2 i0 N( M- n% {; @3 O
) a# W2 b5 E, l
8 _* S) t3 Y6 W( X, `8 i' m" |4 a
9 e* ]/ }+ A; w" X& `
0 v/ i/ P8 F8 P# ~& Z A0 K- |0 g% t( ^
- r% l! j/ m* {0 a7 n: i8 L$ Y+ P2 K2 B0 ]
|
发表于 2012-9-14 23:05:23
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
楼主
IP卡
狗仔卡