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初诊2012-3-4
姓名： 罗** 年龄：48岁 ，性别： 女 ，身高：1.56cm
主诉：反复下腹疼痛、经期疼痛加剧一年余
患者一年多来下腹疼痛，呈持续性，未间断。平素月经规律，经期下腹稍胀，近一年多来经期延长至10天，周期30-37天，量多、血块多，经期腹痛剧烈，每次注射止痛药不能缓解，自诉在当地医院诊治效果不佳，建议行子宫切除。末次月经2012.2.20。白带正常。平时工作劳累。刻诊：神智清晰，焦虑面容，脸色稍白，冬天怕冷，手脚凉。胃纳一般，睡眠差。二便正常。舌淡暗苔厚腻稍黄，脉沉弦细涩。腹部软，下腹压痛。妇检：外阴阴道无异常，宫颈肥大，中度糜烂，子宫前位，增大如孕2月多，触痛明显，双侧附件增厚粘连，触痛明显。初诊：慢性盆腔炎、子宫腺肌症、宫颈炎。2011.10.11.B超：子宫增大82*65*75mm，后壁结节样改变58*53mm：考虑子宫腺肌症（腺肌瘤型）可能。
六纲五证：少阴、阳明、太阴属厥阴，滞、饮
处方：当归四逆汤+下瘀血汤+制附子20 制川乌10六付，原方一两按10克。
二诊2012.3.16
腹痛减轻，容颜喜悦，脸色稍白。胃纳好转，睡眠稍差。二便正常。舌脉同前。2012.3.5.b超：子宫增大6.5*6.3*6.6cm，子宫腺肌症可能，内膜不均匀增厚1.9cm，建议复查。方同前6付。
三诊2012.3.30
3.20月经来潮，腹痛明显好转，只感到下腹有小许胀，月经7天干净，量、色与发病前相当，血块减少。胃纳好，睡眠稍差。二便正常。舌淡暗苔厚黄，脉沉涩。妇检：外阴阴道无异常，宫颈肥大，中度糜烂，子宫前位，增大如孕2月多，轻微触痛，双侧附件增厚，无明显触痛。继续上方6付。
第一次发病案，请师兄弟、师姐妹们指正。
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发表于 2012-5-6 23:34:15
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发表于 2012-5-7 07:05:30
