2011年12月16日刘先平讲伤寒论

圆月

刘先平(411541102) 20:00:56

今天由我来和大家一起复习太阳病提纲

按照恩师在伤寒论类编补遗中的条文排序，太阳纲前面有两个阴阳表里寒热凡例条文：
1．病有发热恶寒者；发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也

这是宋本伤寒论的第七条，主要讲的是表证的问题：
三阳证的表证太阳病与三阴证的表证少阴病的区别。

外感病，出现恶寒，就是病在表位。

同时出现了发热，就代表病在太阳位。

如果只恶寒，不发热，就是病在少阴位

这条的“阳”，是太阳，“阴”，是少阴

“发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。”

说的是病在表的一般自愈规律。

但这只是个大略数，知道有这回事就行了。

就象我们的工资一样，报纸上说，人均6000，但具体到个人，就不一定了。
因此，我们不能轻易许诺，说这个病一定几天就好。
2. 病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

这条是宋本的11条，是讲阴阳格拒的问题：真寒假热和真热假寒

这两种情况临床不多见，但极易误诊，一旦搞错，就会出大问题。

我们在这里要掌握的就是如何辨证真假寒热问题。

恩师提到了“三个指征”：
1 S; D0 S1 f+ q- _4 V4 W1、看舌苔舌质。
2、看脉。
* x2 W4 t9 t5 v2 n! c! j4 b3、看饮水。

真寒者：
" U4 w* C+ k: S3 j1、舌质淡胖有齿痕，舌苔不多或水滑；
! s/ [( f0 v3 X* f& {/ l2、脉多数沉弱，即使浮也是浮大无根，重按虚弱无力。
3、喜热饮，或者不欲饮，喝也是一小口，润下干燥的嗓子。
这种要是来剂大承气，就要命了。

真热者：
1、舌质绛红，舌苔黄垢而干；
2、脉数浮洪；或者沉弦紧有力
3、喜冷饮。要喝冰水才过瘾，喝得多
这种情况，要是用了四逆汤之类，也会出现危险。

关于舌象的补充一下：

舌象方面，也是按阴阳来分别。

舌质瘦红为实证热证，
淡胖齿痕的，为虚寒水饮。

舌苔黄腻为实热，
白腻水滑为虚寒。

舌质和舌苔的虚实，
+ h% c& h' Y/ b$ w# X) ^可以互见，
为寒热错杂。

下面开始讲太阳提纲
“六纲实质”，是由“病位”、病态”、“病性”贯通起来的。

这一点，在这里当然不能忘记。

太阳病实质：

病位：三阳之表。
4 W8 s5 _/ G# U病态：实。
; J# ^* c' ^2 m' _* y5 u3 l8 a病性：热。
表位，对于整个人体而言，

一般就包括了皮毛、肌肉；

从上下来看，上，也是属于表，

因此也包括了上焦头项心肺这个部位。

太阳纲，就是卫气（也就是津液）的向上向外的趋聚，以抗外邪。

这一点，在这里当然不能忘记。

太阳病实质：

病位：三阳之表。
( E5 m; s4 ~0 k) E' b病态：实。
  W1 Y5 ], u" f: x. M6 Q# ^; P. S病性：热。

表位，对于整个人体而言，

一般就包括了皮毛、肌肉；

从上下来看，上，也是属于表，

因此也包括了上焦头项心肺这个部位。

太阳纲，就是卫气（也就是津液）的向上向外的趋聚，以抗外邪。

足，并非阳明的邪热旺盛。
3 [) p0 |# A: s, k2 y而“病态”实，

就是由于卫气趋聚所表现出相应的临床症状
' N8 y* Z  m# H  ~  w8 l9 ^3 ~  `1 F，例如头项强痛，身体疼痛等。

清楚了太阳病的实质，再结合具体条文：
0 k7 n( ?3 k* h/ t# v% w1．太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。

这一条是太阳的总提纲。

无论什么疾病，不管新旧疑难杂症，

只要出现了这三个症状，都属于太阳纲。

不管春夏秋冬，
: n/ G; \0 @/ r& V  T3 R0 J: E① 脉，为浮，这个脉正是代表着外表；
（在这里补两条恩师整理的脉法：
1. 浮为在表，沉为在里。迟为多寒，数为病热。虚为不足，实为有余。弦为表里居中，当有错杂。

2. 太阳病脉浮，少阳脉弦或弦细，阳明脉沉实或洪大，少阴脉微细，或浮或沉，太阴脉沉虚或浮弱，厥阴脉弦短而迟或沉细而迟或革，此阴阳六病总脉。）

②头项强痛，头部脖子强硬不听使唤的感觉，有的病人还要痛，整个后脑勺和脖子甚至后背都要疼痛；

③恶寒。

这里面，要确定是太阳纲，必须具备脉浮、恶寒，

头项强痛是一个参考条件。

因为脑袋脖子疼，其它纲象少阳、少阴也可以见到。

太阳，三阳之表，

在我们受到外邪侵袭之后，人体的就会调动卫气向上向外趋聚，

就像国家受到侵略，部队去防御一样，

从而出现了太阳纲的系列症状。

有的病人还出现了颜面浮肿，有的还出现了浑身沉重。

这都是肌表津液趋聚的原因。

眼睛充血，鼻塞流鼻涕、打喷嚏的，咽痒咳嗽气逆，都是这个原因。

恶寒，是卫气抗寒邪的一个必然反应。

恶寒和恶风是连带的，

总提纲用的就是概括性的“恶寒”，

如果没有恶寒恶风，就是别的纲的问题，不是单纯太阳病。
2．太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。

这是太阳病的一个分纲——太阳中风。

因为我们的课程是系列的，一些名词术语，没办法每堂课都解释。

总提纲的症状，必须具备。起码临床上也要具备2条才行。

也就是在总提纲的基础上出现了“发热、汗出、恶风、脉缓”这个症候群，才叫做“太阳中风”

它没有明显的恶寒，而是以恶风为主。

因为恶寒恶风是连带的，这里就没有提恶寒。

而在《千金》里就有“太阳中风，发热而恶寒”的条文。

发热，是太阳病的一个共性，是卫气抗邪的表象。

风的性质是疏散，患者皮毛不固了，它虽然入里，但还在表位，在卫气的范围，就要怕风、出汗。

风伤了腠理肌肉，位在肌肉，腠理皮毛舒缓，脉也要体现在缓上。

这个缓脉，不是健康有神的和缓脉，不能混淆。
3、太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

这是太阳病的第二个分纲——太阳伤寒。

在总提纲的基础上

出现了“必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧”这个症候群
0 s- R# f0 P. ^* [，
才叫做“太阳伤寒”。

寒邪收引紧束，

使得肌肉皮肤紧张，卫气津液不得外发，就没有出汗。

卫气津液都聚到体表，而肌肉皮肤紧张，又不出汗，当然会体痛。

这个也是和中风的对比。
$ Q( A* g  n8 ]9 `2 M太阳病在出现了脉浮、恶风寒之后，终归还是要发热的。

就算目前没出现发热，只要是太阳病，正气较盛，迟早都会出现发热。

太阳中风没说到体痛，但是也有疼的，

因为风性舒缓腠理开泄，卫气不被约束，结果就出了汗，它疼而不严重。

呕逆，是因为胃气津液都到达体表，但又不能宣发出去，所以由呕逆这种方式宣发出来

津液卫气不能宣发外达，就只能上涌。古代没有温度计哟。
静听风语(435724456) 20:54:54
患者的自觉和医生的他觉为主，体温计为辅助参考
: Y  W; E4 T$ s刘先平(411541102) 20:55:17
7 o0 B/ q- \) e9 f人体的卫气津液气化，有个机制，

在三焦理论中说过，它上奉，还要外达。
静听风语(435724456) 20:55:53
古代的经方医生是要三部九侯的，比现在的中医细致

喝进的水，到了中下焦，被蒸腾气化成津液而上达，同时还要向周身散发，直到皮肤，生成汗液。

现在外达不了，都往上跑了，所以，伤寒的头项疼的也最厉害。

脉阴阳俱紧。寒邪紧束，脉就体现其象了。

脉法的阴阳，有表里的阴阳，有上下的阴阳，

表里就是浮沉，上下就是寸和尺。

这里是按照上下寸关尺说的。

阴阳俱紧：就是寸关尺都浮而紧。

这个紧，没有和气，硬，微粗，绷手，十分紧张。

整个太阳病，就是一个总纲，

两个分纲——中风、伤寒，

要对比着读和理解。

在太阳纲里面，就是只有太阳中风以及太阳伤寒两个分纲。

3.太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭，若火熏之。一逆尚引曰，再逆促命期。
---尚引日

这一条，讲的是温病。

是和太阳病伤寒、中风有个鉴别。

并非太阳纲中除了中风与伤寒，还有一个温病；

条文中提到“太阳病”，并非真的是“太阳”

而是出现类似于太阳纲的临床表现，

不过和太阳病有本质的区别，

在后面就接着说了：“发热而渴，不恶寒者”。

这其实已经是阳明纲了。因为已经不恶寒了。
“若发汗已，身灼热者，名风温。”

既然“温病”属于阳明，

则不可以发汗；

如果看到 “类似太阳的”温病，

不仔细辨证，本来阳明就是里热旺盛，津液亏损，冒然使用汗法，

伤津液了，表也虚，就出现了“风温”。

因为“身灼热、脉阴阳俱浮、自汗出”，
" u& K6 m/ n3 T6 F* @- s; [类似太阳中风，所以叫风温。

恩师说：“温病汗后表虚，必然有些许恶风存在，因此叫风温。”

多眠睡，是内热盛而神昏。

热气上涌，上焦热壅，则鼻息粗声；

身重，就是身上沉，

是因为邪热蒸扰津液，津液不能正常敷布

而凝成饮邪聚于体表所致。

病人没有大便干燥，

只是见到有热，就用了大承气汤就会出现小便不利，直视失溲。

这个温病是个阳明中风证，并没有结实，

已经伤了津液，再用下法，只会使津液更加亏损。

“若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭。”

被火，就是对火针和灸疗说的，

这个是火上浇油了。

不但伤了卫气津液
7 b4 ^  X9 x) I，还影响到血。

微发黄色，是面色萎黄，是营血受损，不能营养所致。
/ j* i1 w' o: o  u/ l“若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。”

这个是气血营卫全伤的了，一错再错，终成大祸。

伤寒论，没有把温病单提出来论。它是阳明病范畴。

总结：
  }7 x5 q# L$ ~$ b1.太阳病总纲
1）太阳病：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
2）太阳伤寒证：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（无汗，麻黄汤类为主）
5 v/ z. }9 [5 g! r& X3）太阳中风证：太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。（有汗，桂枝汤类为主）
4）温病鉴别：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。（阳明病范畴）

再谈一下太阳纲的两个典型证：
5太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

这条把太阳中风证又进一步叙述得很详细。

“阳浮而阴弱，阳浮者，热自发：阴弱者，汗自出。”

这个阳浮是指浮脉，阴弱，是沉取无力。

浮脉是有表邪，沉取脉弱，代表内里津液不足，汗出得多伤津液了。

邪在表，它自然要被阳气驱逐，就体现发热这种症状。

啬啬恶寒，怕冷。淅浙恶风，身上有汗，风一吹就凉，怕风。

翕翕发热，是邪气居于肌表，身体要通过汗来去除，但是又去不透彻，像羽毛一样被覆盖着，要发热。

鼻鸣干呕，邪气在阳之表位，这个卫气津液要抗邪，聚集在体表和上焦。所以要鼻鸣。

其实不光是要鼻鸣，感冒是七窍都不利的。

干呕是因为外不透，气不旁流，就都往上冲，恶心，还吐不出来。
“桂枝汤主之”，有这个太阳中风的症状了，就是桂枝汤治疗。，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

这条是太阳伤寒的典型证。

这条提恶风，没提恶寒，

恶风恶寒是往往连带的，不过轻重而己。

关键的就是“无汗”，是和太阳中风的一个根本区别。

寒为收引，闭塞皮毛，它无汗。

还有一个明显特征，就是身疼腰疼骨节疼。

中风也会疼，风主疏散，会有汗，汗多伤津液，也会痛，

一般情况下不像伤寒明显，但有时也会特别痛的。

寒邪束缚皮表，伤的是阳中之阳，

脏腑的肺是上焦的表位。上焦被寒收束，不通不降了

筋骨百骸，是相对于脏腑的表位，

这一个寒，伤了阳，

影响水和津液的气化，就要停滞而痛疼，

关节为津液溪谷，最能体现这个问题，当然要疼的。

对于这个典型的太阳伤寒证，就用麻黄汤。

桂枝汤和麻黄汤的方义，在这里就不展开来谈了，以后的课会讲到。

最后，我们学习经方，不能太呆板，

有人说，伤寒论才113方，加上金匮也没有多少方，

怎么可能应付世上的病呢？

所以有的博导要求他的学生们背上两千首方，

这其实也算是不错的，

他起码能死套两千首方证了，

比起那些堆药的医生来说，还是强得不只一点半点，也能成一方名医。

但如果真是这样学，就太板滞了。

真的是千变万化。

真如恩师所说，

学通了经方，一个桂枝汤的加减就能治百病。

不过，要达到这个水平，今天就到这里，谢谢大家！

! P+ f5 |/ R- Q1 W1 Y' V6 r

qinqiuguxun

学习了！

ab4928

受益了

sunflower

谢谢分享！收藏学习。

刘守峰

讲的太好了，顶上去。

经方传人

讲的好！顶。。。。。

psping2008

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岐黄传人

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黄剑

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中医初学

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psping2008

又一次学习!

桂-悠然

学习了，感恩！

表哥

学习了，谢谢！