六经辨证论治内科杂病应用现状述评（转帖）

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张仲景《伤寒论》创立了六经辨证论治体系，无论外感还是杂病，具有广泛的适应性。本文将近10年来六经辨证论治内科杂病的情况综述于下。 临床应用现状 现代医家尝试以六经辨证论治头痛、咳嗽、痰证、胃病、溃疡性结肠炎、黄疸、肾脏病、阳痿等，积累了一定经验。 1.1 六经辨内科杂病 1.1.1 根据病因病机和临床表现划分六经 朱佳等[1]以六经辨证论治头痛。太阳受风，邪客经脉，其头痛多为胀痛，连及后脑板滞，或伴有表证。阳明胃热气盛，壅遏于上，不得下行，其证头中热痛，面赤烦渴，脉数甚大。少阳头痛，多因邪陷入少阳，致胆火上炎，经脉壅滞而成，其证头痛以两侧为著，常伴寒热往来，口苦脉弦。太阴头痛，病在足太阴脾经，多因痰湿壅遏清窍而成，症见体重或腹痛，脉沉，头重。少阴头痛，肾阳不足，阴盛于内，经气泣而不行而寒气伏经，上逆于脑，头痛有拘紧收引之感，受寒辄发或加重，肢冷倦卧，舌淡苔白，脉弱而沉。寒邪袭于厥阴，浊阴上逆，头痛多在巅顶，常伴有干呕，吐涎沫，肢厥等症。六经辨证论治头痛临床极为可靠，但本文基本限于《伤寒论》并借鉴了《兰室秘藏》，有用，却不能给人以启迪。 李坤[2]用六经辨证治疗咳嗽。太阳病咳嗽多因外感风寒，内有水饮，寒饮射肺、肺失宣肃所致，可见咳嗽，恶寒，发热，头痛，脉浮紧之象。阳明病咳嗽可由阳明中风，感受外邪后入里化热，热邪上逆于肺所致，症见咳嗽，痰稠、色黄，不恶寒，但恶热，咽痛，大便秘结。亦可由阳明中寒，寒饮内蓄、射肺所致，症见咳嗽，痰清稀色白，恶寒，下利清谷等。少阳病咳嗽，乃因邪入少阳，影响三焦水分的通调，若水饮射肺则生咳嗽，伴见往来寒热，胸胁苦满等。太阴病咳嗽为脾虚寒证，临床见咳嗽，腹满时痛，吐利，食不下等。少阴病咳嗽可因少阴阴虚，水热互结，犯肺则咳，伴见小便短赤、心烦不眠、渴欲饮水等。亦可因肾阳虚衰，水气不化，饮停于肺，咳嗽乃生，伴见形寒肢冷，神疲乏力，浮肿等少阴寒化见证。厥阴病咳嗽乃肝失条达，气郁上逆，肺失肃降所致，伴有清稀白痰等肺寒之象。文章借“六经”之名，用“六经”之证，病是咳嗽，而不离六经所属脏腑、经脉与病理变化。辨咳嗽以六经病提纲证为主，或与六经病所属脏腑相关。 娄绍昆[3]以六经辨证诊治痰证。肥胖病(痰湿壅滞)为太阴类病，痰湿内蕴，气机升降失司，出现身倦，神疲，嗜睡，涎多等。乳腺囊性增生病(乳癖痰核)为少阳阳明类病，肝郁痰凝热结，症见口苦，咽干，目眩，胸胁苦满等。小儿多动症(痰浊内阻)证属营卫失调，痰浊内阻，为太阳太阴合病，故有恶风，自汗，口淡多涎，脘胀腹满，神思涣散，多言多动，纳呆便涩。输尿管结石(痰瘀互结)属太阴证，见腹痛拒按，腰痛畏叩，形寒肢冷，二便不畅。癫痫(痰蒙心窍)为太阴少阴合病，阳气不足，水饮上泛，蒙蔽心窍，症见面色苍白，头眩，自汗，心下悸动，形寒肢冷等。文章认为痰湿为病，主在太阴，究其根本，乃阳气不足，运化失常，湿浊内停。 章浩军等[4]运用六经辨证方法辨证治疗溃疡性结肠炎。三阳热利证证属太阳、少阳邪热下迫阳明，大肠传导失司，症见自下利，肛门灼热，或有发热，恶寒，口干，胸胁苦满，腹痛。太阴少阴寒利证证属脾肾阳虚，寒湿下注，症见自利不渴，大便溏泄，夹有不消化食物或夹脓血色暗，腹痛隐隐，喜温喜按，神疲纳少，畏冷肢凉。少阴痛利证证属肝失疏泄，横逆犯脾，气机阻滞，症见泄利下重，肢冷，腹痛，或小便不利。厥阴热利证证属湿热蕴结肠道，影响肝之疏泄，症见下利不爽，大便夹有脓血，肛门灼热，腹痛里急后重，口渴，身热心烦，小便短赤。厥阴久利证证属厥阴气血耗伤，正虚邪实，寒热错杂，症见腹中隐痛，久泻不止，大便夹有脓血粘液，口渴，心中烦热，四肢逆冷。从表现看，文章讨论的“溃疡性结肠炎”应属“下利”之范畴。三阳为热证、实证，三阴中太阴少阴为虚寒，厥阴则较复杂。 张文勇[5]以六经辨证治疗黄疸。太阳发黄，必兼表证，表邪未解者，必发热身痛，脉浮，少汗。阳明发黄因阳明邪热与湿相合，不能泄越，必以面目鲜黄，舌黄口渴，大便秘结，溺赤，脉弦滑为特征。黄疸可以出现少阳证，如伴见往来寒热，胸胁苦满等。太阴发黄：寒湿发黄(即阴黄)，多因寒湿内盛影响肝胆疏泄。太阴虚证以面色晦黄，脘腹痞胀，纳差，舌白不渴，大便溏为特征；太阴寒化表现为阳虚血弱，如面色萎黄，唇舌俱淡，体倦肢冷，肠鸣便溏等证。厥阴发黄多见于后期，由于湿热毒邪久蕴，阴虚血燥，表现为颜面潮红，唇燥舌红，胁痛内热，溺黄便结等症。少阴发黄，病变已由肝脾及肾，面目黄色晦暗如烟熏，背寒肢冷，泻利，小便白。文中阳黄是对《伤寒论》发黄证治的分解；阴黄病在脾胃，与《伤寒论》同。又补充了厥阴、少阴发黄证治。 王俊[6]以六经辨证论治阳痿。外邪侵袭，太阳营卫之气不和，故见发热，汗出，恶风，阳痿、遗精等症。阳明胃热，受纳功能失调，胃气耗伤，致气血不足，宗筋失润，逐致阳痿，兼有夹湿、伤阴等证。邪犯少阳，胆火上炎，枢机不运，气血失于条畅，致宗筋失养而痿，出现少腹睾丸胀闷不舒，口苦，目眩，往来寒热，心烦喜呕等证。太阴病属脾虚寒湿，运化失职，以致气血不足，宗筋失养而阳痿，症见食欲不振，肢倦神疲，头重身困，面色无华等。邪入少阴，多为心肾虚衰，气血不足的病变。阳虚寒化证症见阴茎完全不能勃起，性欲减退，无热恶寒，身蜷，下利清谷等；阴虚热化证症见阳事不举，头晕目眩，夜寐不宁，五心烦热，小溲短赤，腰酸膝软等。病入厥阴，寒邪留滞肝脉，血行不畅，宗筋失养而痿，多伴阴囊紧缩，少腹痛引睾丸及阴茎根部。本文以六经病所涉脏腑、经脉、气化为基础，是对六经辨证杂病临床应用的拓展。提示六经辨证可用于杂病证治，应以《伤寒论》辨证论治的思想为指导，以方药为借鉴，而不应为其所囿。 1.1.2 根据经脉循行结合病因病机采用六经辨证 刘燕平[7]以六经辨证治头痛。足太阳膀胱经循项背，上行巅顶，风寒循经上犯故见头痛。阳明之脉起于鼻根，旁纳太阳之脉，挟口、环唇、上耳前、循发际、至额颅，温热之邪内犯阳明经脉，是时头痛暴作。少阳为三阳之枢，其经脉起于目锐眦，上抵头角，下耳后，入耳中，出走耳前，至目外眦后方。一旦恚怒气结，邪犯少阳，经络阻塞，头痛必发。足太阴脾经为后天之本，主身之肌肉，以阳气为本运化水湿。风湿之邪内困中阳，脾运失司，清阳不得舒展，故见头痛发作。足少阴肾经为先天之本，元气之根，元气不足，阳虚阴盛，无以固表卫外，风寒之邪乘虚而入，寒凝收引乃致头痛大作。足厥阴肝经，起于大趾丛毛之际，上循过阴器、抵小腹、挟胃、属肝、络胆、上贯膈、布胁肋、循咽喉之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。病在厥阴经，无论外感内伤、寒热虚实，均可使肝气上逆、风痰上扰而致巅顶疼痛。文章基本上是固守《伤寒论》而无创意。 1.1.3 根据临床表现划分六经 周庚生[8]以六经辨证胃病。太阳胃病症见胃脘隐隐作痛，时有干呕，恶风发热，汗出，脉浮缓；或中脘痛作，伴有呕逆，恶寒，发热，无汗而喘，脉浮紧。阳明胃病症见胃脘灼痛拒按，身大热，汗自出，心烦口渴，或腹满、身重、面垢，脉洪大；或胃脘痛，腹胀痛，胁苦满，呕不止，心下急或心下痞硬，郁郁微烦，大便不通或热结旁流。少阳胃病症见胃脘疼痛，胁胀苦满，心烦喜呕，口苦或腹中痛，脉弦或沉紧；或胃脘作痞，时有隐痛，心下按之濡或痞硬，恶心呕吐，肠鸣下利，口苦 纳少，舌红苔腻；或心下痞硬，偶有隐痛，噫气频作，或呃逆，或呕吐，舌苔腻，脉濡滑。太阴胃病症见胃痛喜温，腹满而吐，食不下，自下利，时腹时痛，肢软神疲，舌苔淡白腻；或胃痛隐隐，喜温喜按，饥时痛甚，得食则减，心悸而烦，腹中痛，虚怯少气，苔白润，脉浮缓。少阴胃病症见胃脘冷痛，得温可减，身蜷，下利清谷，小便清白，但欲寐，脉微细。厥阴胃病症见胃脘剧痛连膈，口苦泛恶，或吐蛔，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，静而复自烦，四肢厥冷，脉弦紧。文章以胃病为纲，以六经见证为目，运用经方，突破传统的胃病证治体系，主要在思路方面有所发挥。 1.1.4 根据六经所属脏腑经脉病理划分六经 戴长林[9]以六经辨证肾脏病。太阳主一身之表，太阳之腑为膀胱，邪不外解，循经入腑，水湿停蓄则发为蓄水证，其症状表现与肾脏病水肿颇多相似处。邪犯少阳，疏泄失职，决渎失司，水蓄于下出现小便不利、水肿等症。太阴脾运失常，水湿停滞，亦可形成水肿。少阴肾阳虚衰，无以蒸腾，主水功能失调，心肾阳虚证、阴寒内盛证、阳虚水泛证、少阴兼表的太少两感证及阴虚水停证等，均是常见证候。文章中肾脏病的六经辨证，主要是对六经所属脏腑经络病理反应的概括，六经中以太阳、少阳、太阴、少阴与肾病关系较为密切，贯穿着脏腑辨证、八纲辨证。 分析上述内科杂病的辨证过程，以病因病机和临床表现划分六经者居多，亦有根据经脉循行或六经所属脏腑病理划分六经者。三阳病证基本属阳、热、实证，三阴病证多属里、虚、寒证。疾病的表现有局部和全身之分。前者与脏腑主属和经脉循行有关；后者不外气血、阴阳，气血濡润肌肤、皮毛，阴阳统摄表里、上下。脏腑、经脉连络一体，气、血、阴、阳以脏腑为根基，以经脉为通路，此为六经辨证之生理基础。脏腑与六气相应，《金匮真言》、《藏气法时》所言即此。疾病的表现纵然复杂，但也不出以上范围。脏腑、经脉、气血、阴阳浑然一体，又与六气息息相关，这就是六经辨证论治之方法可以广泛适用于外感、内伤诸病证的根本所在。 1.2 方药应用 1.2.1 运用经方 刘燕平[7]以六经辨证论治头痛。太阳经头痛拟桂枝加附子汤；阳明经头痛拟白虎汤加味；少阳经头痛拟小柴胡汤加味；太阴经头痛拟旋复代赭汤加味；少阴经头痛拟麻黄附子细辛汤加味；厥阴经头痛方用吴茱萸汤加味。 李坤[2]用六经辨证治疗咳嗽。太阳病咳嗽用小青龙汤；阳明病咳嗽属阳明中风，者用白虎汤，阳明中寒用吴茱萸汤化裁；少阳病咳嗽以小柴胡汤化裁；太阴病咳嗽可用四逆汤、理中汤；少阴病咳嗽用猪苓汤或真武汤；厥阴病咳嗽治以四逆散。 娄绍昆[3]以六经辨证诊治痰证。肥胖病(痰湿壅滞)为太阴类病，予半夏泻心汤加味；乳腺囊性增生病(乳癖痰核)此为少阳阳明类病，小柴胡汤合小陷胸汤加减化裁；小儿多动症(痰浊内阻)为太阳太阴合病，予桂枝汤合苓甘姜味辛夏仁汤化裁；输尿管结石(痰瘀互结)属太阴证，予大黄附子汤与芍药甘草汤；癫痫(痰蒙心窍)为太阴少阴合病，用五苓散合真武汤加减。 周庚生[8]以六经辨证胃病。太阳胃病药用桂枝汤加味或麻黄汤加味；阳明胃病药用白虎汤加味或大柴胡汤加减；少阳胃病药用小柴胡汤加味或泻心汤加味、旋覆代赭石汤加味；太阴胃病药用理中汤加味或小建中汤加味；少阴胃病药用四逆汤加味；厥阴胃病药用乌梅丸加味。 章浩军等[4]以六经辨证溃疡性结肠炎。三阳热利证方选黄芩汤合葛根汤加减；太阴少阴寒利证方选附子理中汤加减；少阴痛利证方选四逆散加味；厥阴热利证方选白头翁汤加减；厥阴久利证方选乌梅丸加减。 戴长林[9]用六经辨证肾脏病。麻黄连翘赤小豆汤可用于急性肾炎患者；茯苓桂枝白术甘草汤常用以治疗急慢性肾炎、肾积水等；真武汤常用于慢性肾炎、肾功能不全等；小柴胡汤广泛应用于急性肾炎、急性肾盂肾炎等。 1.2.2 运用经方和时方 朱佳等[1]以六经辨证头痛。太阳头痛，用羌活防风汤；阳明头痛，用黄连、石膏、知母、山栀、清茶等；少阳头痛，用小柴胡汤加减；太阴头痛，用半夏天麻白术汤或六君子汤、导痰汤，甚至礞石滚痰丸；少阴头痛用麻黄附子细辛汤入黑锡丹、玉真丸等；厥阴头痛用吴茱萸汤治之。 张文勇[5]以六经辨证黄疸。太阳发黄用桂枝加黄芪汤或麻黄连翘赤小豆汤；阳明发黄宜茵陈饮、大分清饮、栀子柏皮汤、茵陈蒿汤、栀子大黄汤、茵陈五苓散、茵陈四苓汤、化疸汤等；少阳发黄方用小柴胡汤；太阴虚证，取归芪建中汤、茵陈四逆汤、茵陈术附汤、茵陈胃苓汤等；厥阴发黄，可用三甲复脉汤加减；少阴发黄，方用济水汤、肾气丸等。 王俊[6]以六经辨证论治阳痿。太阳经治以桂枝加龙骨牡蛎汤或五苓散、桃仁承气汤；阳明论治白虎汤主之，亦可用白虎加人参汤或麦门冬汤、栀子豉汤、茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤；少阳证可用小柴胡汤或逍遥散；太阴证可用理中汤或合二陈汤；少阴治以四逆汤或黄连阿胶汤、知柏地黄汤；厥阴以当归四逆汤或吴茱萸汤主之。 上述内科杂病在运用六经辨证时，多用以经方。使用频率较高者多为本经主方，如太阳病之桂枝汤加味，阳明病之白虎汤加味，少阳病之小柴胡汤加味，太阴病之理中汤加味，厥阴病之吴茱萸汤、乌梅丸加味，少阴病之四逆汤加味。治病求本，调和阴阳，为六经治则之精髓。 总结与分析： 综上所述，可见六经辨证论治杂病是可行的，有效的。这也是其生命力之所在。 六经辨证之所以能用治杂病，且历久而不衰，其根本在于能有效地指导临床。当前临床研究强调辨证。这种辨证，不应局限在“六经”、“辨证”而忽略“辨证论治”的核心内容和终极目的“证治”。方法既可遵循《伤寒论》而不变，亦可以《伤寒论》为借鉴，用其理法，而不拘泥于“六经”症状。前者“准确”，但后者“灵活”，师古而不泥，这才是“古为今用”。陈修园云“一部伤寒论全是活法”实为中肯之言。

水云袖

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漫步

美中不足的是还夹杂着脏腑理论