高珊珊老师:古无“痰”字,到了晋代,才在葛洪的著作中,始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡,薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般,称之为“饮”,水液的浓度偏高,可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液,称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说:诸痰者,此由血脉壅塞,饮水积聚而不消散,故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一,故云诸痰。
- e' m0 m8 Z# N" Q刘云舟老师:
: M8 p; g1 C0 \咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮,是属于“四本”的内容。. B6 d2 |; o' d: `% V _3 K
四本者,气、血、饮、食也。9 X; U6 D0 Q5 o/ [8 C" X( k9 f. o
也就是四大病理产物。( p7 T: W! y2 y& Z2 @0 k
而这四大病理产物都是分寒热的,也就是说,寒、热之邪皆可产生病理产物。
' Q5 R! s1 m0 p/ Y; h今天看大家还都有兴趣,就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。. ?$ I2 y! R7 s T5 ~
所谓“饮病者,痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》
0 N, v2 W4 |# x0 M这个痰饮病,古代称为“饮证”,在《金匮要略》中就有四饮的描述,有知道的没?7 u8 [) p1 V+ c" X j( M
即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。
i5 ]7 e, @: @# _# E( N+ Y# m珊珊师姐在上面也提到了,这个痰饮发展到隋朝,巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。1 c u- D" I4 j: I$ S v
也提到了古代无“痰”字,汉代以前以“淡”字名之。4 `3 V# W# r: z# i- D5 H9 c1 {' B
具体的分类法珊珊姐也说了,这里引用一下:淡,薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般,称之为“饮”,水液的浓度偏高,可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液,称之为痰。: Z! G; D1 `" v9 }& W: s) g
痰饮,泛指体内水液不得输化,停留或渗驻于体内某一处而生的病证,这是广义的痰饮。; C4 w9 W% }5 x! ~: R. I/ A
这其中呢,痰和饮既有区别,又有联系。 m% _9 ]* h1 A4 @8 o* c
首先,他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。7 w- S& \6 I& w' }7 m. [
所谓“积水成饮,饮凝成痰”。0 o$ M8 {# D. E4 n; g3 O3 L
其次,它们又可能成为新的致病因素。
4 s3 u+ h% c( R! T: u一般以较稠浊的称痰,清稀称饮。
- e" C; n0 N, F1 K c8 N! k痰,不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。
9 C8 v8 O) `: d& t' X4 ^. f还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液,临床上可通过其所表现的证候来确定,这种痰称为“无形之痰”。, @/ Q/ ]5 [! g7 D
至于痰饮的产生机制,我在最开始就说到了,这四大病理产物都有寒热之分,我们就分别来讲一下。
" d2 D+ x: O) Z4 Z汉传中医,以阳气为参照物,阳盛则热,阳虚则寒。
( x9 L' O( a6 P寒,则水液不得蒸化,产生痰饮。) f3 [" s [8 p, T2 N* \, ]
轻者,水液代谢失调,产生停滞,称为“留饮”,类似于气滞和血瘀一样,留结不散。
, e0 @* D3 Q, P4 [% v& r/ q9 f它可以发生在身体的任何部位,在汉传五证上,称为“凉滞证”。
, I% ^- Y) ~; L- V而寒性重者,则大范围的水液不化,而成水饮泛滥,发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。& f1 A$ M) _4 q! |7 l) n
更甚则水饮结聚,如同结“冰”,成为癥瘕积聚。& z! W/ i: `/ i+ g0 P% \' o
在五证上,称为“寒饮证”。
; a( ~7 T6 s4 r2 U/ K8 W汉传中医理论框架有对称性,那么热邪所致痰饮,也分两种情况。/ v% M5 f4 U% F
一种是温热之邪,一种燥热之邪。& U4 v& ^7 \6 G
温热之邪煎熬津液成痰,五证称之“烦温”证。7 L2 C7 G, o; H% u }
燥热之邪,则是将代谢异常的水液熬干,甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。
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9 ^- {, H" F6 \; F# S, l说到这个结石,多是有重度的寒或热邪所致。
" u g4 R4 e4 M+ [一种炼液凝结,一种寒邪集聚。
, O; p& T3 `6 p还有一种,温热之邪也会导致水饮泛滥。
z, \9 N D8 a3 t V0 W为什么呢?- N7 L" o3 }6 k9 `, n+ l# @9 W8 U6 s( S
* E; K* p8 B0 u, [; N9 X9 O; a因为温热之邪,耗伤津液,多数会口渴,从而大量的饮水,导致了水液集聚难化。5 p* {. W* z: Y& N0 z; Z
《伤寒论》称之“水渍如胃”。
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又如,白虎汤证的饮水数升,水液不化,导致的水饮泛滥。2 }' c/ f7 M/ }# _
方中的知母,就是解热利水的,知母有“下水”的功效。" O* R3 D7 D6 C$ y* d0 A5 ]
因此啊,水液泛滥,我们也要分寒热。; E4 g& b$ [) r' {7 v( O/ y
痰饮病,轻度的,常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮,所以,我们常把痰饮简称之为“饮”。; @ _" x- g1 R* y3 F8 Y& F
& M- D f3 t) S* `( [所谓“积饮成痰”就是这个道理。 |+ |2 X- N1 b% `) L' x% j6 j% n$ U
痰饮病,可以产生无数种症状和疾病,可以说,临床辨证上,大多数都离不开痰饮的参与。
5 ?" B. U x: {有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述,我就不一一列举了。/ b+ L7 u3 D0 m" v# t! D
李时珍说的好,“痰生百病食生灾”。
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然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。$ W& b' T3 O7 N
还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊,《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。8 h! H/ e1 T9 w% ]4 y9 ?
0 ^* U9 g2 a& ^, |/ \6 {7 d, f1 [; j虽然说临床疗效不错,但是这种思想不可取,未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。
& Z3 g% t/ b: J% r# p2 R7 B4 p我们临床上一定要避免这些偏颇思想,要坚持“有是证用是方”的铁定法则,允执厥中才行。/ H, i# ~- M/ F* ?2 X: l3 o
明显的血瘀证,你也按痰饮证去处理,疗效不会满意的。
+ q% V2 A Y" L& L无论是什么样的痰饮症状,我们辨证上,都是要辨清寒热,才能治本。简单的用祛痰药对治,不辨寒热,病虽一时减轻或者症状消失了,因为寒热的这个致病根源没解决,不久还会复发的。
+ S8 X# a1 a5 V9 T# o% h$ e就讲这些吧,说多了我该挨骂了
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谁再说汉传只谈伤寒论,今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧& P+ u* x3 _* e
食生灾--“食病者,食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。( ~/ @# Z: o2 L2 S' U8 O
归纳起来,不外乎暴饮暴食,饮食停滞,纳运无力;过食肥甘厚腻或辛辣,酿生湿热,蕴蓄胃肠;或恣食生冷,寒湿内停,均可损伤肠胃,气机通降不利而发生系列消化不良症状。
- p. @0 \# D+ y这个就不细讲了
: ~# T% L4 \3 h4 N" A: P/ h不光是痰饮有寒热,四大病本气血饮食皆有寒热。
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