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来个瘦身版的/ J! y( o, s" d% N p4 d
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
2 |) D/ o1 K/ [/ a' Y/ ~6 @0 O, C66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
) @5 l) ~4 J8 G" G# q5 {高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。4 d' r% G) f4 D$ x+ S* P9 L* E0 x' i
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。. s4 W7 Z6 {; h& q3 A1 f" E* O3 {
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑- X, h" ?8 Z+ A i
你们先讨论) f1 a9 c$ _7 D) @$ ~$ O
我去帮小孩洗澡等会再讲。
) ~) E* t! E* z) r. b, C没人讨论啊
d+ h3 k S8 h" n9 ]- Z也没多难啊
' N& r8 c" L& v" w# U3 S中风脉象啊。* Z; i o2 [! z' z' H8 p
痞证啊+ h7 O% s) n. ^: P. w1 \
简单$ z- b9 E! D4 z1 k" b6 f5 q ^# u% m" h4 g
但是治疗起来也得需要挺长时间的。
" g8 {2 j, Q/ \5 I别只给方子出来
/ k) E( t7 u' d! F. [9 g: c4 I要学会分析病机
# D0 [/ O% Q I. v9 E7 l4 R基础知识到哪里了？
# r" a c$ ]5 E. \) i$ M8 F2 _光扯方子有啥用
6 Y& @0 o8 H5 n0 L, r: A; M1 `基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋% \1 ~- Y* `4 b0 _% v# J
这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。 c: c2 e) \/ ^$ n2 Q
五证当中的滞证，) c/ w* B9 y& i) U. k
滞证是什么？* B+ j0 u: l+ [- y0 ^5 K3 B
我讲病案( T4 I1 ?- H) N" I0 |/ {
批准你们互动
: r7 u8 Y$ s# G) g不要整天只是老师一个人讲。1 w4 z9 v& z6 X/ u, B+ J
你们也可以讲。. T% M! {# |5 Q
小处继续
9 k" D9 d5 W' k( t, n煅炼你们的思维" A2 d/ u. }5 i; ~
我在做引导. Y: J5 |- d: ]( z: a/ n* f
什么是滞证2 `# M+ F. E \5 |
什么东西滞住了
3 Z, ?! u" U5 q% ?- r" O' \先回答一下5 K" }1 M# b( q* K$ V$ [
这个病，表里都有% T: b: _8 w7 k; s
寒热错杂得历害
+ W6 ?& J7 U, g0 z* B! H) K2 g滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。% Y- ~ `( |3 }0 W" ?* E' a
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
6 ]4 X( X; R1 Z- E) l! a滞证说得很明白
9 B- @# L J( H- K* w9 L本于三阴寒邪所至! h7 H# }3 C" r _6 n ^
寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞5 c4 z9 n8 y6 _5 l) i3 O
在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？3 Q+ C7 f+ C% Y0 S" g; g+ J% n# c
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
1 K; l( \, t# \% _( Y首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
/ z3 C% h x: {5 }: L然后进一步就会造成阴阳交化不利6 o( m1 `5 S$ N* y3 \/ a0 |3 X% {
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
8 i4 \- U X& Y) _* h- \阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？- |% ~2 U% @* x2 u6 G
都学得不错嘛
8 `; Q# q0 O, g阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
. W2 k* T' r7 M* K/ O口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻+ Y. \5 t' [3 t5 ^5 i! ^8 G- e
高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。" q4 F6 ^3 ?. L1 J% Y
都表现在上焦
9 O! J- n! |! M9 N+ s% D5 U上下阴阳交化不利，痞塞不通了
! O1 ]+ O2 ^1 g6 Z, M5 A0 S3 y造成这个痞证的根本分子是滞证。+ y! o V2 b4 E" p6 b
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。2 @4 W( ~" T: n% {) X/ {
饮也是痞证的一分子
$ m! w; I# v. C9 c- e Q8 e% f! z2 R痞证为五证当中的综合体
6 p% v+ _$ J2 |7 O' P& m其余四证都能组合成痞证。$ a( f, K* j5 ~0 V V" u
我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
" A5 W5 _3 } m l都是十彩灯，+ h: b, L9 x, b- W# Z
总开关就只有一个
% I( x; ?# t2 q$ ?+ ^查看前后消息
+ M# c. W& D8 n% t你要是一个个去关也行* m: p; f* \& E% b% y
白内障，其实是个典型的饮证+ L& s0 K0 g; l1 E& n3 M
水饮上逆，上焦燥火蒸发，
) L7 S8 x& q d0 g( s锅盖用久了，挂着的东西
$ Q6 d1 b3 ~+ G, q$ X$ v2 d S被水蒸气熏出来的。
0 \1 b8 K3 o' s" |! G0 |失眠的时候多，, X% F# j/ `, H1 ?5 i; @: ?, T) T& ^# j
为啥会失眠啊/ i" x9 C: W8 }, {: R
痞证啊1 t0 m8 s+ q: x! A/ H
真阴受扰了啊 ~7 H# D0 d$ N h8 D1 T; g) u
不安啊! U( q, j% k+ l. |, G8 c
外表还受到风寒的约束，
9 L& k5 w9 n: v+ N压力锅
. b& A+ H+ P6 z& r5 T所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，# P& T$ x! C P
化瘀要调卫气营血8 a, O% W% F, p" M. m- r) G
要让里面的空间能够得到释放
5 F }/ n3 v! R7 V* _$ y. f* I2 q' J0 |这样你去活血就容易多了
+ H7 P( d: c$ H0 T6 W我们还是得用到卫气营血理论啊
# m3 j, b( u% I, S$ P1 a调和营卫，不只是桂枝汤能调和的6 r4 B% G1 l X7 c! {7 E
麻黄汤也是调合营卫的: V. V, n0 Z7 X4 ]
再看这个病的象
) L# ]9 J8 `: B% E" x象是什么？4 j, I2 i3 S; v" {4 B+ i! i# S1 m
舌象，脉象9 n6 w* O Y1 P9 s, l6 R- B+ W3 h- D
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
a0 [& [8 R, Y, d# K/ \, H8 G这就是一个外在可以看到的象。0 r8 e1 M4 W/ S! y
寒热错杂的象吧？
* d& c' [% b4 W7 i9 A) s舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
; Q: B, i# p5 F) T- [6 M. y, z就这么一个象
6 e, V5 {, h. C! O$ E' `脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
4 j) Y( f" ^( T0 X# p右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象) o+ X1 J* D2 \% m% U/ m5 c
散人老师称这种脉象为哑铃脉
+ i7 z7 f% E. x- m3 ?两头突出而大，中间细小。
" o' Y6 Z6 I4 v( q那个脉气纠结着4 j. |0 Q' ~7 ~3 ?
左脉也是一样
1 W p2 R3 C/ R' G m+ H. e脉浮，体表的风可是不少。& f5 M, d1 k, l5 U$ ?( }- O9 D- N8 X0 O
总结一下0 y, N7 o! y- i
五证：痞，滞，饮
/ ]- z: ^7 D& R5 k: D( u8 o其根为饮滞，开关为痞。1 \* S) D: p v& m* ]( x$ ~
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。" l4 h: N T. N u
这个案子啊
: Z! B+ l4 E X粗粗一看
{9 U6 c% G1 r* [4 q" y6 a% g象是要用续命煮散或续命汤类方' @" T u5 ^$ X: X$ P# E
但是细细分析一下脉象/ k3 [ j, f/ t0 h: t$ r: }- K
脉象不稳定3 w% h c7 h7 B+ m1 Z, k" L
忽弦忽大的
" X$ A8 R0 c8 e& A0 g! ]$ Z+ r' V而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
; P. i# H9 R: V这些脉象，都是个水饮闹的
* @6 D) B2 } {- y9 w还虚劳了
8 y5 P E: P, G( S4 _3 V暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液' `- V$ M- s' o
所以说要调和卫气营血 X" f2 Y) K: q" E
因此有了以下的方证。6 ^; z) y/ R' O" I) p- x7 K
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
" e+ K' u! Z' J, B2 {; v/ P2 k5 k4 `治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
3 ]) [. ?' w6 A3 r5 ^% D6 P附子汤方8 w, t" _' C: T; ~9 }0 A, r
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
\, W$ F& B. D5 a& H讲到这里也算是讲完了吧+ O6 f Y" Y0 D4 ]
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狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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