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标题: 六纲辨证的步骤思路 [打印本页]

作者: 地平线 时间: 2010-1-15 16:01
标题: 六纲辨证的步骤思路
本文根据彰机堂主初稿，按照我的理解，整理而成，请老师及师兄弟们指正！

六纲辨证的步骤思路。
1，经方六纲的辨证有严格的套路，首先要辨明六纲，然后辨具体方证，最后有多余症状再辨药症加药。
辨六纲首先分清病位（表里半表里），病性（寒热半寒热），病态（虚实半虚实）。
这个就需要清楚六纲的实质（病位，病性，病态）是什么，比如太阳少阴病位为表，阳明太阴病位为里。少阳厥阴病位为半表里；三阳纲为热，三阴纲为寒，三阳之中少阳为半寒热，三阴之中厥阴为半寒热，三阳为实三阴为虚，三阳之中少阳为半虚实，三阴之中厥阴为半虚实。。。。。。具体请看《<伤寒论>师承课堂实录》
病位辨证，首先是看病人有没有表证，没有表证就是里证或半表里证，表证的表现：恶寒发热，或者恶风发热，两者并见多属于表证，或者鼻塞流涕、咽痒咳嗽、或者颈项强、头痛之类，脉浮等。。。。。。。

然后就是辨证寒热问题：
寒症：面色白，少气懒言，畏寒肢冷，精神萎靡，口淡不渴或喜热饮，小便清长，大便溏泄，或浮肿，小便不利，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力或弱等。
热症：形体消瘦，口燥咽干，午后潮热，五心烦热，两颧潮红，盗汗，舌红绛无苔或少苔，脉细数等。
这个寒热辨出来了，虚实也就出来了（一般情况下寒者为虚，热者为实，特殊情况除外，比如寒结），就可以基本分清属于哪一纲了。

例如：有表证，不是太阳病，就是少阴病（根据寒热来辨，病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也），不过少阴病的病人除了一些有表证的表现，其肢体痹症表现很明显，例如四肢的疼痛、麻木各种症状（需要和太阴外证鉴别），但是也有没有表证的少阴病，患者主要以肢体痹症为主要表现，但是就是没有表证，也没有热症，问诊之后就是一个寒症。
如果病人没有表证，表现出单纯性的寒象，就要考虑太阴病，或者少阴病，或者太阴少阴合并病。如何区分这个？这时候就要靠临床表现了，如果患者表现出拉肚子、腹痛、腹冷、腹胀、胃痛、流口水多、小便清长之类的，这些症状都偏于里，就是太阴病，如果表现出肢体痹症的，就是少阴病，合起来的，就是太阴少阴合并病。但是要注意的是厥阴，虽然厥阴是寒热错杂，表现出寒热症状都有，但是有的厥阴的热症并不明显，例如一些痞证，或者热症只有小便黄，或者舌苔变黄，或者胃子有点烧灼感，或者心烦之类的，这些就是厥阴，厥阴就会有太阴或者少阴的症状，或者也会有少阳的症状，要注意。如果辨出来的是寒热错杂，就有可能是少阳，或者是厥阴（少阳症状单纯，明确，热多寒少。厥阴症状复杂，多变，寒多热少）。同样，有里证的，里实热为阳明，里虚寒为太阴。

值得注意的是，临床症状有时不会按着书上的条文来生，有可能有太阳，有少阳或阳明，也可以有三阴。这个时候就要用合并系属病来区分细化六纲归属。为下一步精确选方证提供依据。

2，根据上面的资料辨出了六纲，接下来的就是选方，也就是方证对应了，要选什么方子，第一点，就是根据辨出来的六纲，确定是那一纲。然后在五证病机，卫气营血等理论指导下针对这一系列的症状组合或主要症状（抓主证），在经方200多个方证中选出符合这个组合的贴切方证。
例如你的病，辨出来就是少阴病，也就是（表寒证），这点出来了，就辨下一步，就是你还有个主要症状，就是“痹症”，所以你要在心中知道，这个病人就是：痹症（主证）+表寒证（少阴病系列证），可能有营血亏虚，也可能有真阳不足，水湿泛滥。接下来根据这些情况你就在经方200多个方证中选出符合这个组合的方子，可以是黄芪桂枝五物汤，当归四逆汤，或其它的方证。方证选出来以后，如果还有不能包括的症状，就要进行药症加减了。
3、经方理论，要进行药物加减，是非常严谨的。必须通过药症进行。一个病人，有没有加减的可能，就要看病人的临床表现有没有要加减的药症，也就是，这个方子，这个方子中的药物的药症的治疗范围内，还有没有不能解决的症状，如果这个症状比较要紧或者明显的话，就需要按照药症加减。这个是进行药症加减的前提了。之后就是选用符合药症的药物了，需要符合这个方证的寒热性质，例如：如果这个方证属于寒症，其表现出的，需要加减的药症也是属于寒症，那你的选用药物的药性就要属于热，就是热药。这个也是大前提。之后就是具体选用哪味药了，这就需要你对神农本草经的药物的了解，对里面的每一味药所治疗的临床表现（药症）娴熟了。所以神农本草经里面的记载就是药症。
使用经方，首先是不做任何加减，单方使用，不行的话，就方子合并使用，最后无可奈何的情况下才做加减，并且加减药物不能超过2味！！

这些要记住的。
从这个看出，要加减，并不是按照什么气虚、血虚的来得，否则就是眉毛胡子一把抓，加了黄芪、当归还不行，还要把中药书上的所有补气的、补血的加上，这个就是卖药的了，疗效也不好

作者: 经方中医学子 时间: 2010-1-15 16:38
学习谢谢

作者: 医者仁术 时间: 2010-1-15 16:46
又加深了印象。谢谢地平线师兄。

作者: 经方至尊 时间: 2010-1-15 19:26

,学习

作者: 砸牛顿的苹果 时间: 2010-1-15 19:30
学习了，谢谢地平兄总结。

作者: 周利林 时间: 2010-1-15 19:46
谢谢！学习了！

作者: laidoctor 时间: 2010-1-15 20:32
地平师兄写得很实在，学习了。

作者: 冉医生 时间: 2010-1-15 23:54
多学几遍。谢谢地平师兄

作者: wei.xu 时间: 2010-1-16 02:55
学习了。谢谢。

作者: 天使微笑 时间: 2010-1-17 10:09
谢谢，收藏了

作者: 致用 时间: 2010-1-17 11:18
很好的学习了呵呵
表征---表证

作者: 致用 时间: 2010-1-17 11:30
何以---可以

作者: 地平线 时间: 2010-1-17 12:10

何以---可以
致用发表于 2010-1-17 11:30

已修正，感谢！

作者: 燕子 时间: 2010-1-17 22:34
好东西,谢谢分享!

作者: 青竹 时间: 2010-1-20 21:45
学习了非常感谢

作者: 雁潇湘 时间: 2010-1-20 21:46

作者: 无所执着 时间: 2010-1-20 22:38
收藏了，谢谢地平师兄

作者: 苍月 时间: 2010-1-21 22:36
很实用，认真的学习，谢谢分享！

作者: ljcsss 时间: 2010-1-22 22:35
说得太好了，我正为这个思路发愁呢，非常感谢！

作者: 没钱的日子 时间: 2010-1-23 18:02
看到这个总结，真是眼前开明了很多

作者: psq 时间: 2010-2-1 15:59
很实用，谢谢分享！真的非常感谢!

作者: 394511066 时间: 2010-2-2 21:33
谢谢，收藏了

作者: 黄蜂 时间: 2010-2-16 16:44
谢谢楼主提供这样好的学习思路。

作者: zhangjing 时间: 2010-2-23 21:04
谢谢，取走了！

作者: sfno111 时间: 2010-3-16 11:55
学习了。仔细琢磨一下

作者: 天涯 时间: 2010-3-16 13:24
谢谢师兄指点。概括起来说就是：辨六纲→辨方证→辨药症。

作者: 冷建波 时间: 2010-3-27 14:28
非常感谢希望日后多多发这种总结经验帖以供大家学习辛苦楼主大哥咯

作者: 慕道 时间: 2010-3-27 17:18
好文章，学习了

作者: ljcsss 时间: 2010-3-30 02:07
很好，又进步了一些

作者: 经方至尊 时间: 2010-3-30 13:30
很好，又复习了

作者: 田皓云 时间: 2010-4-2 23:49
条理清晰，步步深入，整个经方辩证过程透彻生动，使后学受益良多。

作者: 炳中医 时间: 2010-4-3 14:58
谢谢老师，说得太好了！

作者: 漫步 时间: 2010-4-13 20:56
谢谢，学习了

作者: 广龙经纬 时间: 2010-4-14 21:26
学习了，谢谢地平兄总结。

作者: linhl7 时间: 2010-4-20 07:33
非常感谢!!

作者: 广龙经纬 时间: 2010-4-24 16:22
说得太好了，我正为这个思路发愁呢，非常感谢！

作者: 乡村中医 时间: 2010-4-25 15:39
太好了，我就按照上面说的这么学习了！

作者: eukijohn 时间: 2010-5-2 09:04
收藏了，谢谢总结。

作者: 小处学医 时间: 2010-5-12 02:41
地平哥....我爱你

作者: 心心 时间: 2010-5-16 23:00
学习了，谢谢你的总结。

作者: 宁一者 时间: 2010-5-23 21:21
全部抄录一遍。一定认真琢磨。
谢谢了！

作者: hanchuan 时间: 2010-6-5 12:54
条分缕析，受益匪浅

作者: 中医梦 时间: 2010-6-10 15:26
谢谢多谢！！！

作者: zhongyi999 时间: 2010-6-10 16:10
呵呵，不要只是谢谢就成了！要深入思考和领会，举一反三的在临床反复运用，就熟练了。
中医经方辨证，是有框架思路的，守住规矩，才会出方圆而灵活运用。
我认为，这才是真的“谢谢”。
希望大家都开始脚踏实地的为中医做点实事吧！

作者: psx3095 时间: 2010-6-17 20:20
《<伤寒论>师承课堂实录》出版了！
收藏了，谢谢地平师兄

作者: 漫步 时间: 2010-6-25 06:01
学习了，谢谢

作者: 钱塘春晓 时间: 2010-7-7 21:58
感谢堂主和地平线！经典贴，收藏！

作者: 醫界小蟲 时间: 2010-7-19 16:01
好文

作者: 小杏苗 时间: 2010-7-22 17:51
总结的太好了,学习了

作者: 风中旗 时间: 2010-7-27 22:01
楼主讲的很清楚，学习了。

作者: 平常 时间: 2010-7-29 21:37
师兄说得很清楚，让俺们明白了许多

作者: 醫界小蟲 时间: 2010-8-11 10:58
新手上路，學習了。

作者: rosakuang 时间: 2010-8-11 19:54
恩领悟

作者: 郑建域 时间: 2010-8-24 11:02
学习了

作者: 我爱中医 时间: 2010-8-30 16:12
学习谢谢

作者: 没钱的日子 时间: 2010-9-15 17:47
作为初学者，是先记条文，还是先记方子。

作者: zhongyi999 时间: 2010-9-15 18:27
吃饭的时候，是先吃饭，还是先吃菜？
雷阵雨的时候，是先打雷，还是先下雨？

作者: 经方学习者 时间: 2010-9-26 17:01
又认真学习地学习了一遍，谢谢！

作者: 冷月无声 时间: 2010-10-11 20:38
每天学一点，快乐多一点

作者: 经方-天一生水 时间: 2010-10-24 23:47
和刘师一样，都是雪中送炭，迷途指津啊！
非常感谢！收藏之！

作者: 经方-天一生水 时间: 2010-10-24 23:49
和刘师一样，都是雪中送炭，迷途指津啊！
非常感谢！收藏之！

作者: 我爱中医 时间: 2010-10-27 07:47
学习了

作者: SLD639 时间: 2010-11-26 12:58
学习了，谢谢

作者: 张景xp 时间: 2010-12-10 22:53
刘师所做的一切为真正中医的传承，埋下了种子。有培养了高徒，幸事，我辈当努力！

作者: 蒲公英LMC 时间: 2010-12-29 11:43
学习了，又增加了一成理解与思路

作者: 张景xp 时间: 2011-1-7 23:04
学习中

作者: zhongyi999 时间: 2011-2-15 23:10
你鉴别清了吗？又是如何临床实践的？
你的说法，也是我的说法吗？

作者: 刘守峰 时间: 2011-3-16 07:52
感谢老师。学习了。

作者: qinqingshu2011 时间: 2011-3-19 13:41
学习了谢谢

作者: 坚持到底 时间: 2011-5-2 04:35
谢谢，正在学习

作者: 红枣 时间: 2011-5-14 04:57
就是“痹症”，所以你要在心中知道，这个病人就是：痹症（主证）+表寒证（少阴病系列证），可能有营血亏虚，也可能有真阳不足，水湿泛滥。接下来根据这些情况你就在经方200多个方证中选出符合这个组合的方子，可以是黄芪桂枝五物汤，当归四逆汤，或其它的方证。
感觉这个有点难度，不容易把握

作者: guodaifu 时间: 2011-5-14 06:30
慢火细炖中

作者: 太原中医42 时间: 2011-5-16 17:25
好文章学习了

作者: 楚天风云 时间: 2011-5-16 18:17
谢谢分享

作者: 经方至尊 时间: 2011-5-23 22:54
又复习一遍，谢谢师兄总结。

作者: lzyjames 时间: 2011-5-26 00:15
新手学习了。

作者: 太原中医42 时间: 2011-6-3 21:19
好谢谢了学习了

作者: 非中医 时间: 2011-6-5 17:09
谢谢，很实用，学习了

作者: 张善载 时间: 2011-6-5 17:51
学习仔细，理论首先确定好，临床吗，总有好多的变数，不是那么好弄得，基础扎实是必须的

作者: yuhuxian 时间: 2011-6-14 15:27
学习了，谢谢

作者: 平常 时间: 2011-6-25 19:31
写的条理分明，浅显易懂。

作者: 冰雪紫冬 时间: 2011-7-10 06:50
学习了~

作者: lony 时间: 2011-7-10 20:15
学习了，谢谢地平兄总结。

作者: psping2008 时间: 2011-9-18 22:54
学习了,浅显入深!

作者: sshxy 时间: 2011-10-3 08:23
学习了谢谢分享

作者: 苏幕遮 时间: 2011-11-4 21:58
回复地平线的帖子

不错不错，终于看到了辩证的具体步骤了，以前在学校学习的是脏腑辩证为主，一下子改过来还是有点摸不着头绪，谢谢了

作者: HGSA667788 时间: 2011-11-5 16:01
谢谢！学习了！

作者: 厚朴学医 时间: 2011-11-15 20:40
学习了

作者: lony 时间: 2011-11-17 17:04
学习了。谢谢。

作者: 蒲公英LMC 时间: 2011-11-17 22:18
学习了

作者: 觉原 时间: 2011-11-18 08:03
谢谢老师！

作者: 平常 时间: 2011-11-27 00:55
再次细读，又有所悟！

作者: 微笑着流泪 时间: 2011-12-9 14:01
临床症状有时不会按着书上的条文来生，有可能有太阳，有少阳或阳明，也可以有三阴..

作者: 宁一者 时间: 2011-12-15 20:10
经常看看经常新，多多思考多思考。汉传中医论坛就是好。

作者: 安宇 时间: 2011-12-15 20:33
一起努力，欢迎分享思考的结果。

作者: 忍者007 时间: 2011-12-16 19:01
讲的透彻，印象深刻。谢谢。

作者: 沙漠之水 时间: 2012-1-3 22:13
很珍贵的资料，谢谢！

作者: 啥得 时间: 2012-1-13 09:53
学习了

作者: 信达 时间: 2012-1-13 16:10
下载，好好体会

作者: 用户名 时间: 2012-1-13 17:24
"有表证，不是太阳病，就是少阴病",不是也有阳明外证，太阴外证，这个该怎么区分呢？

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