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标题: 痹证腰突患者一例论坛讨论 [打印本页]

作者: 医者仁术 时间: 2009-12-1 17:52
标题: 痹证腰突患者一例论坛讨论
医者仁术(573264072)  17:08:18
女 58岁医院诊断腰突病
患者做胯酸痛连带左腿后侧牵扯疼。左腿屈伸困难，屈伸是连带腰胯疼痛。腰以下发凉，左腿甚。咳嗽有痰，口粘。晨起痰黄绿。舌淡微胖，苔微厚白粘腻。脉沉滑，迟弱。大便软散不干。小便正常。颈后眼窝有汗出，前胸微汗，身无汗。恶寒不重。胃有返酸。饮食尚可，不渴。偶有头晕发沉。牙偶有疼痛。

请大家分析一下
许家栋(435724456)  17:11:36
大家来讨论一下
.医者仁术(573264072)  17:11:50
睡眠还好，有嗳气，自觉从胃里上返出喉
旷野(409202176)  17:12:18
脉？
.医者仁术(573264072)  17:13:03
脉沉滑，尺沉
旷野(409202176)  17:14:12
我认为这是芍药甘草附子汤证
对影(328489175)  17:14:32
下焦虚寒，隔热于上
山雀(1174682819)  17:14:56
太阴少阴
对影(328489175)  17:15:50
导致水火不交
.医者仁术(573264072)  17:16:59
在用肾着汤+苓甘五味姜辛夏汤3付
有效，舌苔由以前厚腻转薄，疼痛略减
许家栋(435724456)  17:17:19
方证不相应
jfsj(397670244)  17:17:38
少阴中风吧
.医者仁术(573264072)  17:17:40
嗯，所以请大家分析一下
许家栋(435724456)  17:18:08
许家栋(435724456)  17:20:15
409202176(409202176)  17:14:12
我认为这是芍药甘草附子汤证——有道理，但是纲证不全，所以方证也稍显单薄
许家栋(435724456)  17:21:01
328489175(328489175)  17:14:32
下焦虚寒，隔热于上

328489175(328489175)  17:15:50
导致水火不交-___请兄台处方
对影(328489175)  17:21:41
jfsj(397670244)  17:22:34
用桂枝加附子汤有点重，就用当归四逆汤怎么样？file:///C:/DOCUME~1/Owner/LOCALS~1/Temp/X@8%7DU9MLE%7DEBUE273)]9PGF.gif
许家栋(435724456)  17:22:45
影兄学的是谁的
许家栋(435724456)  17:23:12
为什么用当归四逆汤
jfsj(397670244)  17:23:49
不过脉象好像不对
许家栋(435724456)  17:24:27
终于知道了
jfsj(397670244)  17:24:52
那就桂枝加附子汤
jfsj(397670244)  17:25:17
还可以合苓桂术甘汤
jfsj(397670244)  17:25:30
太阴少阴饮
许家栋(435724456)  17:25:40
为什么合苓桂术甘汤
jfsj(397670244)  17:25:51
有饮逆
许家栋(435724456)  17:26:19
答对60%
旷野(409202176)  17:26:25
芍药甘草附子汤直达病所，芍药舒缓挛急，和甘草调和肝脾，再加附子温阳散寒
旷野(409202176)  17:27:41
置简御烦
jfsj(397670244)  17:27:43
再就是少阴太阴所以加苓桂剂
许家栋(435724456)  17:27:47
409202176(409202176)  17:26:25
芍药甘草附子汤直达病所，芍药舒缓挛急，和甘草调和肝脾，再加附子温阳散寒——还需要加强经方思维
周利林(1138325735)  17:28:01
从病例的腰腿部症状来看,是一个表阴证夹有寒湿,用桂枝加附子汤合甘姜苓术汤.
风语老师?
许家栋(435724456)  17:28:25
70%
许家栋(435724456)  17:28:46
比jfsj的方子更好
许家栋(435724456)  17:29:00
jfsj也进步不小
许家栋(435724456)  17:29:07
看来大家上路了
对影(328489175)  17:29:48
先生说说撒
许家栋(435724456)  17:30:38
辨六纲看来大家都没问题了
许家栋(435724456)  17:30:45
是个少阴太阴病
许家栋(435724456)  17:31:49
少阴中风+太阴饮病

作者: 医者仁术 时间: 2009-12-1 17:54
许家栋(435724456)  17:32:32
但是在方证的选择上还需要雕琢
许家栋(435724456)  17:33:15
用桂枝加附子汤去对治那个少阴的中风没问题
许家栋(435724456)  17:33:30
但是不要用当归四逆汤
周利林(1138325735)  17:34:06
甘姜苓术汤,换成真武
许家栋(435724456)  17:34:22
注意这个脉象
周利林(1138325735)  17:34:57
沉滑,寒湿?
许家栋(435724456)  17:35:04
当归四逆汤是营血虚，血脉不鼓了，脉象要细微，
许家栋(435724456)  17:35:27
这个沉滑说明了饮得存在
jfsj(397670244)  17:36:22
如饮重用归芍散
jfsj(397670244)  17:36:37
少阴寒，寒则滞
许家栋(435724456)  17:36:54
但是本案的饮不要再用单纯的苓桂剂来对治了
许家栋(435724456)  17:37:14
本来津液就亏了
许家栋(435724456)  17:37:37
再利就更亏了
许家栋(435724456)  17:38:13
病人吃了这样的方子会有些不良反映
.医者仁术(573264072)  17:38:24
附子汤可以么
许家栋(435724456)  17:38:51
看来大家学得真不错
许家栋(435724456)  17:38:58
是的
许家栋(435724456)  17:39:05
就是这个附子汤
.医者仁术(573264072)  17:39:07
附子茯苓白术人参芍药
.医者仁术(573264072)  17:39:44
家栋多引导，大家学得快
许家栋(435724456)  17:40:18
共同进步
对影(328489175)  17:41:32
这个群，藏龙卧虎之地啊
.医者仁术(573264072)  17:41:37
桂枝加附子汤+附子汤
敲定！

作者: laidoctor 时间: 2009-12-1 22:08
学习了。

作者: psq 时间: 2010-4-21 17:11
学习了！

作者: 开宝马摆地摊 时间: 2010-4-21 19:34
真是细腻，请问从哪里可以看出津液亏？是尺脉弱？

作者: 宁一者 时间: 2010-4-21 21:23
许家栋老师的指导，十分精当。
伤寒论21条：“太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸。桂枝加附子汤主之。”
304条：“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。”
传承录说：口中和。“和，有和混的意思。---口里还黏腻不爽。要用热药才能解决。要利水温阳化饮。”
结合，医者仁术的医案，看许家栋老师的分析指导，实在是十分清晰不过的了。全部记下，学习了，谢谢!

作者: 杨国政 时间: 2010-12-4 15:16
学习了！

作者: 经方者 时间: 2011-2-24 13:05
学习了

作者: cunfu 时间: 2013-10-31 21:16
学习了

作者: djcyj001 时间: 2016-5-3 08:12
学习了

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