汉传中医师承网

标题: 经方网诊支饮胸满一例 [打印本页]

作者: 梁晓光 时间: 2009-8-11 21:51
标题: 经方网诊支饮胸满一例
性别：男年龄：51
体重：120斤左右从事体力劳动
精神状态：尚可（能干活）
语音：强
主诉：胸部闷痛3年，近期加重。

  现症：整个前胸闷痛，呈持续性发作，生气时闷痛加重胸痛在干活时反不觉痛晨起干呕，爱清嗓子，唾多（不咳），口水多，痰色白，时带血丝，口苦口渴饮冷，饮水较多。胃脘部胀痛，胁肋部无痛胀。食欲尚可，无头晕头痛，无肢体水肿，无寒热不适，喜赤膊。
  二便情况：小便正常。大便：晨起连续2次，第一次尚好，第二次溏，有泡沫。有时有便意而啦不出大便
  舌脉：舌质暗红，舌苔粗糙偏黄，舌上有津液。脉象：无。
  既往身体一向较好，脾气暴躁，有大量饮酒史25年，逢酒必醉，一日两餐，一餐0.8斤。无冠心病病史。

五证：饮证
六纲：少阳阳明太阴病。

陈皮100枳壳30生姜80柴胡80黄芩30半夏40党参30白芍20酒军10厚朴80泽泻50白术30茯苓30猪苓30桂枝20炙甘草15大枣15枚

两副用2400ml水煮取1200ml，去渣，在煎，煮取600ml，分三服。

作者: 梁晓光 时间: 2009-8-11 22:09
***** 22:57:47
您给讲讲吧，这是学习机会
经方—梁晓光 22:58:24
喝了药以后要打电话联系他，看他情况怎么样。可能会有些腹泻的情况
*****22:58:48
哦
经方—梁晓光 22:59:01
这个病是少阳阳明太阴病。饮证。夹杂有热
*****23:00:27
少阳：呕
阳明：。。。。
太阴：。。。。

经方—梁晓光 23:01:20
长期大量饮酒内蕴湿热。口渴以后又大量饮水。水热上逆心胸出现胸闷痛。湿热停留胃脘出现胃脘胀痛，晨起胃气虚弱，水热上逆出

现干呕
*****23:01:51
哦
经方—梁晓光 23:01:56
舌苔黄腻，赤膊。口渴，饮冷。阳明。
*****23:02:08
是
经方—梁晓光 23:03:45
冷饮过多，水饮内停，水不化津液，有太阴的表现，也会出现口干渴。加上阳明热又伤津液，加重津液不足。
经方—梁晓光 23:04:22
唾液多，痰还是白的，也是太阴水饮的表现
*****23:04:42
哪些是属于太阴的表现呢
***** 23:05:53
用的是五苓散
经方—梁晓光 23:05:59
方子是橘枳姜汤、大柴胡、五苓散的加减
*****23:07:16
大柴胡是针对大便泡沫吗
经方—梁晓光 23:08:23
减了芍药、大黄的量因为阳明里实证不重，加上不急，就加了人参甘草，顾护胃气。
*****23:08:59
我原本一头雾水。以为可以用十枣汤。我错在哪里呢？
经方—梁晓光 23:10:07
大便不好主要是阳明湿热和太阴水饮的问题，大柴胡和五苓散治疗。加厚朴对膈下的胀气，也可以防止其他药过寒。
经方—梁晓光 23:13:37
十枣汤是悬饮内痛。水流在胁下，水饮很重。出现咳嗽，胁痛，甚至水饮迫肺的喘满。它泻下作用太强，而且病人不是悬饮。
*****23:14:40
哦

作者: 梁晓光 时间: 2009-8-11 22:16
两剂后反馈病去八成。胃脘部胀痛愈。未反馈舌脉情况。
*****20:07:03
就剩下胸骨两侧轻微的闷痛和有便意而便不下东西。

予厚朴大黄汤、五苓散、橘枳姜汤
陈皮100枳壳40生姜80酒军10厚朴80泽泻50白术30茯苓30猪苓30桂枝20
两副用1000ml水煮取400ml，分三次温服

作者: jfsj 时间: 2009-8-12 00:30
我觉着这个案例是少阳阳明太阴属厥阴，用半夏泻心汤加柴胡（即小柴胡汤+半夏泻心汤）不知可否？

作者: laidoctor 时间: 2009-8-12 21:15
如果是我，会用枳实薤白桂枝汤+小陷胸汤+小半夏加茯苓汤

作者: 梁晓光 时间: 2009-8-14 19:01
[quote]我觉着这个案例是少阳阳明太阴属厥阴，用半夏泻心汤加柴胡（即小柴胡汤+半夏泻心汤）不知可否？

患者常年大量的饮酒史，饮水较多，水热上逆冲胸。以阳明病为主，虽有水饮，但寒像不明显。此病针对病机的方证当是厚朴大黄汤证。夹有少阳太阴的症状。
你六纲辩证虽也断为少阳阳明太阴病，但方证、药症不全面。一是阳明之药力度不够，加之内有阳明热，而寒饮也不显当不用干姜。患者胸闷、满，腹胀满明显。去满胀下气之药当重用。
通过症状辨对六纲病，还当进一步剖析病机，要不然容易在方证和药症上失足，临床的效果也会打折扣。

作者: 再现小刀 时间: 2009-8-31 11:14
学习了！呵呵 2# 梁晓光

作者: 医者仁术 时间: 2009-11-13 21:59
学习了。晓光老师对论坛病例多些分析，理解更透彻了。

作者: qqqxxh 时间: 2010-3-20 21:31
支持版主讲解需要这样的讲解

作者: psq 时间: 2010-4-7 23:34
谢谢讲解，学习了

作者: 为了你 时间: 2011-12-18 21:03
学习了！

作者: cunfu 时间: 2013-10-21 20:27

作者: 84539 时间: 2018-11-23 10:26
学习了，多谢！

作者: 叶知秋 时间: 2018-11-23 13:15
老师解释的非常清楚，学习了

欢迎光临汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)