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标题: 初学误治案 [打印本页]
作者: 袁超明    时间: 2009-7-31 15:07
标题: 初学误治案
吴同学，女：26岁，09年7月17日，信息问道：微恶风，身热汗出，鼻涕清白，咽干，唇干，咳嗽，有痰不出，喜凉饮，舌红苔黄白，厌油腻，大小便尚可。
辨证：太阳阳明合病
方证：麻杏石甘汤   二剂。（自评：本该是桂枝二越婢一汤）选方错误。
18日早来信息，服二剂不效，现在喝水多则胀满欲吐，余证不变。
辨证：太阳阳明合病
五证：饮
方证：五苓散：一剂。（自评：本该桂枝汤+五苓散）。
药后,能咳出白色痰来,但喉咙开始痛，咳嗽加重。
六纲：太阳阳明合病
五证：饮
方证：五苓散+半夏厚朴汤+桔梗汤：两剂。（自评：本该是桂枝汤+五苓散方证）选方错误。
两剂药后，白天咳嗽减半，咽干转润，喉咙痛消失，晚上咳嗽历害，痰粘，次日白天转好些，还有清涕，默默不欲食，汗出，微恶风，大便正常，小便短黄，胸胁满，有点头晕，饮水正常。
六纲：太阳少阳合病
五证：痞
方证：柴胡桂枝汤   二剂。
7月23日来电告知服药两剂后病愈，以表感谢。（心想已经让我误治了，还谢我。）
注：恩师指正：初诊，属阳明夹寒饮，竹叶石膏汤证，让误治伤了津液，就转成了少阳病。
作者: 袁超明    时间: 2009-7-31 15:07
班主任:男年四十有余，09年7月18日，在QQ群里说道：因感冒三天，用抗生素不效，现状咽喉痒,反复不定时高热,头重脚轻,头晕得历害，发烧时会恶风,无汗,小便黄,口不渴,纳差,大便溏,两眼火样感。各同学纷纷讨论，有的用香薷散、有的用九味羌活汤、有的用清暑益气汤、等等各样化都有。我的辨证如下：
六纲：太阳阳明合病
五证：饮
方证：五苓散：两剂。
经过一番说理，班主任采用了我的方子。结果两剂病愈。
注：恩师指正：本该是少阳病，而用了五苓散，有桂枝解表，猪苓泽泻清阳明热，白术茯苓去水饮。你是歪打正着 。这样不符合方证的严格法则 。虽治愈了不算成绩。
作者: 渡春秋    时间: 2009-7-31 17:10
很好，学习了。
作者: 雁潇湘    时间: 2009-7-31 21:12
学习了
作者: 香雾    时间: 2009-8-2 21:45
继续努力。呵呵。
作者: 猛虎下山汤    时间: 2009-8-2 22:27
有两个困惑，请指教。第一案的竹叶石膏汤证是清余热的，石膏起作用，但观症状，鼻涕清白，非热也，私以为里有汗。为何里有汗要用竹叶石膏汤。不解之一。
第二案既没有寒热往来，也么有口苦咽干目眩，如何敲定是少阳病？不解之二。

烦请高人解惑。谢谢！
作者: 猛虎下山汤    时间: 2009-8-2 22:30
又观第一案，咽干，唇干，咳嗽，有痰不出，喜凉饮，确实有里热。却又鼻涕清白，很矛盾呀》

流清鼻涕那是里有寒。晕
作者: 安宇    时间: 2009-8-2 23:59
又观第一案，咽干，唇干，咳嗽，有痰不出，喜凉饮，确实有里热。却又鼻涕清白，很矛盾呀》

流清鼻涕那是里有寒。晕
猛虎下山汤 发表于 2009-8-2 22:30

女：26岁，09年7月17日，信息问道：微恶风，身热汗出，鼻涕清白，咽干，唇干，咳嗽，有痰不出，喜凉饮，舌红苔黄白，厌油腻，大小便尚可。
这个病人是太阳表证初解，转属阳明夹杂寒饮的一种表现。
病转属阳明， 身热汗出，表证得解，微恶风，是汗出表虚的表现；咽干，唇干，喜凉饮，是病入阳明津液亏损的反应，津液亏损阳明之热不能化生津液而生饮（这只是一种情况，病人还有可能在就诊之前经误治或贪食凉品而使津液病转属阳明，当然这一定要细问病史才可明确，但可以确定的是病人体内有寒饮者一点），故而有痰不出，厌油腻；此时阳明的热并不盛没有出现大渴、狂饮、腹胀满、大便硬结的症状，是个阳明外证，热不盛未与饮结（若结则会有心下痞满等，若再小便不利则会有黄疸的可能），人体有自我的抗邪反应，饮的出路外乎上、下、外三个途径，也就是治法的汗吐下三法，这个病人病初入阳明，热与饮未结，故从上、外而驱邪，故咳嗽（气逆表现），鼻涕清白；若饮从下出则是下利（太阴或阳明湿热之葛根芩连汤证）或尿频。方选竹叶石膏汤，清热生津，降气除饮。
作者: 袁超明    时间: 2009-8-3 00:45
停电了，所以现在才来回答。
安宇回答得对。

阳明中风
身热汗自出，不恶寒，反恶热，烦躁口渴欲饮水，脉洪滑。白虎汤为主。
但是，要注意，流清涕 ，这是夹带了寒饮。只能叫“属阳明”，不能叫真正的合病。

安宇已说明白，微恶风，是汗出表虚的表现。
这身热汗出，微恶风，还要结合其它症状分析，病者已经没有头痛，身痛，而舌红苔黄，厌油腻，咽干，唇干，喜凉饮。此时的身热汗出是里热向外蒸蒸汗出，汗出多了津液虚不能温养肌表就会有个微恶风的感觉。已经不是表证了，转属阳明了。
鼻涕清白，咳嗽，这就是个兼夹的寒饮。用竹叶石膏汤，清阳明外证的发热，里面的半夏，是降水饮 。
只是当初给我误治了，成了少阳证。
作者: 袁超明    时间: 2009-8-3 01:11
第二例：因感冒三天，用抗生素不效，现状咽喉痒,反复不定时高热,头重脚轻,头晕得历害，发烧时会恶风,无汗,小便黄,口不渴,纳差,大便溏,两眼火样感。
96．伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
97．血弱、气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。 服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。

咽喉痒,反复不定时高热，发烧时会恶风,无汗,小便黄,（看看，这个反复不定时高热，恶风，是休作有时的，不是太阳中风的啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，与此要有个鉴别，要细分一下。）
12．太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
再结合着其它症状：头重脚轻,头晕得历害，无汗,小便黄,口不渴,纳差,大便溏,两眼火样感。就可以看出属少阳证。
作者: 袁超明    时间: 2009-8-3 01:30
接着补充一点：病者还有个纳差，这个纳差就是饮食不振，觉得饿还吃不多故称纳差，也可以说是嘿嘿不欲饮食。再加上个不定时发热，恶风，结合其它症状分析，少阳证就成立。
作者: 猛虎下山汤    时间: 2009-8-3 08:43
谢谢这么详细的解释。第一案明白了。第二案我再思考思考。

再次表示感谢
作者: psx3095    时间: 2010-3-25 23:01
学习了
作者: 漫步    时间: 2010-3-29 15:25
学习了
作者: psq    时间: 2010-4-12 11:08
谢谢这样详细的分析，对我们初学者很有帮助
作者: Tina.    时间: 2010-5-22 20:45
呵呵，学习的好地方
作者: 田皓云    时间: 2010-5-22 22:40
顶一个
作者: k41109    时间: 2010-11-21 15:41
學習了
作者: 丁杰    时间: 2010-11-21 15:54
有 代表
作者: dybys    时间: 2010-11-21 16:50
学习那，谢谢各位的透彻分析
作者: 勤学    时间: 2010-11-21 21:08
学习了
作者: 丁杰    时间: 2010-11-21 21:42
每看一个案例都要从“时方”频道转到“六纲”频道，重新思考。
作者: 张景xp    时间: 2011-1-1 22:28
各位老师辛苦了！
作者: qinqingshu2011    时间: 2011-4-6 11:23
学习了  剖析的非常好
作者: 小丕    时间: 2011-10-19 15:11
分析的好
作者: 厚朴学医    时间: 2011-11-20 19:24
明白了，谢谢师兄！
作者: 厚朴学医    时间: 2011-11-20 19:25
明白了，谢谢师兄！
作者: 啥得    时间: 2011-12-12 11:14
很好，学习了。
作者: bys_sxqd    时间: 2011-12-26 22:29
很好，学习了
作者: cunfu    时间: 2013-10-21 19:45




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