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标题: 经方六纲学习方证问答一 [打印本页]

作者: 明德 时间: 2009-5-2 08:20
标题: 经方六纲学习方证问答一
桂枝去芍药汤

学生：太阳病误下，伤及中焦胃气，同时表邪未解欲内陷。病机这样总结可以吗？
风语老师：基本是这样的。所以去寒泄的芍药。

学生：属于太阳太阴，还是太阳？
风语老师：太阳病为主稍兼里虚，是个中间证，再重了就要加附子，或者加茯苓白术。
学生：如果要给这个中间证下个定义，应该为何？太阳病为主稍兼里虚？
风语老师：一些细微的中间证不要太执着定义，本来就是不确定的因素多，像厚朴半夏生姜甘草人参汤也是中间证，也可以有好几种定义，这个不要搞得那么细了，关键是要抓住疾病的一般规律。

作者: 经方—cijit 时间: 2009-5-2 11:41
22．太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。
桂枝去芍药汤
桂枝（去皮，三两）甘草（炙，二两）生姜（切，三两）大枣（擘，十二枚）
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，将息如前法。

作者: 张先生 时间: 2009-5-18 20:43
桂枝去芍药汤
   组成；桂枝三两，去皮甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘
   煎服；上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药。将息如前法。
   方歌；桂枝去芍义何居，胸满阴弥要急除，若见恶寒阳不振，更加附子-枚俱。（《长沙方歌括》）
功效：解肌祛风，宣展胸阳。
   方义：桂枝汤解肌祛风，以除其外证；去芍药之阴柔，即是增强其通阳之功，借以达到宣展胸阳之目的。
古今方论；
[成无己]
   由下后阳虚，表邪渐入而客于胸中也。与桂枝汤，以散客邪，通行阳气。芍药益阴，阳虚者非所宜，故去之。(《注解伤寒论》)
  [陈修园]
   阳亡于外，宜引其阳以内入，芍药在所必用；阳衰于内，宜振其阳以自立，芍药则大非所宜也。(《伤寒论浅注》)
[庞安时]
   桂枝汤内去芍药，只用四味也。芍药味酸，脉促胸满恐成结胸，故去芍药之佐，全用辛甘，发散其毒气也。(《伤寒总病论》)
[柯韵伯]
   桂枝汤阳中有阴，去芍药之寒酸，则阳气流行而邪自不结，即扶阳之剂矣。(《伤寒附翼》)
古今临床；
   本方由桂枝汤去芍药而成。芍药减去，则方中阴柔之力变弱，而通阳之效得以相对增强。因而，可用本方化裁治疗各种原因所致之胸阳不振及表邪未解证，表证误下所致的多种变证，也可酌情考虑选用本方加减治疗。据报道，本方可用治呃逆、水肿、咳嗽、呕吐、哮喘、痞证、心悸、臌胀、心痹、胁痛等内科病证。现代医学涉及急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺源性心脏病、病毒性心肌炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、多种原因所致之心律不齐、胃下垂等病种。
案例；
[刘渡舟医案]
   李某，女，46岁。因患心肌炎而住院治疗，入夜则胸中憋闷难忍，气短不足以息，必须靠吸氧才能得以缓解。舌质淡苔白，脉弦而缓。辨为胸阳不振，阴气内阻证。桂枝10g，生姜10g，大枣12枚，炙甘草6g。服药2剂后证状减轻，原方加附子6克，再服3剂后，证状消除。（《经方临证指南》）

作者: 地平线 时间: 2009-5-18 21:38
有些合病的中间证，看症候的侧重以及治疗的缓急方向，可以用属病或系病来定义！

作者: 经方-岐黄一卒 时间: 2009-7-11 11:43
桂枝去芍药汤,桂枝去芍药加附子汤，桂枝去芍药加茯苓白术汤，这三者的病机都是汗不得法或错用下法伤了中焦里了，表还未解。桂枝去芍药汤仍是太阳表邪重为主，桂枝去芍药加附子汤出现了恶寒，乃太阳少阴并病，比桂枝去芍药汤重了，
桂枝去芍药加茯苓白术汤又出现了里面的水湿不化，成了太阳太阴并病，一步一步向里入了，这样理解行吗。

作者: laidoctor 时间: 2009-7-12 23:27
标题: 回复 5# 经方-岐黄一卒的帖子
其实这不存在所谓的“一步一步向里入”的问题，这只是你一厢情愿认为而已。说桂枝去芍药加附子汤证比桂枝去芍药汤证更严重可以，但说桂枝去芍药加茯苓白术汤更“里”倒是难说。桂枝去芍药汤证主要是太阳病误下，造成上焦实，下焦虚。故见“脉促、胸满”；桂枝去芍药加附子汤证是在上述基础上还伤了阳气，故兼见“微寒”；而桂枝去芍药加茯苓白术汤证是汗不得法或误下，导致表证不解，里虚水湿不化，表不解则“头项强痛，翕翕发热”，里饮不化则“心下满微痛，小便不利”，“无汗”乃因里不通则外不达所致。从病位上说，桂枝去芍药汤和桂枝去芍药加附子汤偏重的是人体上（实）和下（虚）的问题，桂枝去芍药加茯苓白术汤证则是偏重于表和里的问题。

[ 本帖最后由 laidoctor 于 2009-7-12 23:33 编辑 ]

作者: 经方-岐黄一卒 时间: 2009-7-13 12:06
谢谢，明白了。

作者: laidoctor 时间: 2009-7-13 21:05
其实，我的体会是这种中间证的处理，关键是要抓住其病机，而不要把它简单的归结到六纲里面，分析清楚了，再通过“系”“属”来归纳，才能比较好地把握住方证的实质。

作者: wei.xu 时间: 2010-1-3 15:05
学习了

作者: 我心依旧 时间: 2010-1-4 16:44
开卷有益，

作者: dybys 时间: 2010-1-4 17:43
从病位上说，桂枝去芍药汤和桂枝去芍药加附子汤偏重的是人体上（实）和下（虚）的问题，桂枝去芍药加茯苓白术汤证则是偏重于表和里的问题。豁然开朗啊

作者: 慕道 时间: 2010-3-27 17:52
谢谢分享，学习了

作者: sfno111 时间: 2010-4-9 17:19
学习了。理解中间症的概念是对病程分段的认识

作者: 冷建波 时间: 2010-6-1 10:20
不错很好的帖子

作者: 心心 时间: 2010-6-1 16:45
好好学习一下。谢谢！

作者: hanchuan 时间: 2010-6-5 15:08
学习了，受益匪浅

作者: 漫步 时间: 2010-6-21 07:35
学习了

作者: mac100 时间: 2010-6-21 09:10
天天上论坛，时时有收获！谢谢！

作者: 小处学医 时间: 2010-6-21 14:44
学习啦
....

作者: 合气道 时间: 2010-7-27 22:58
谢谢分享

作者: lwh007 时间: 2010-7-29 09:53
模糊的地方理解较清楚了

作者: 楚天风云 时间: 2011-1-18 15:24
谢谢分享

作者: wabc 时间: 2011-3-14 15:13
学习了

作者: 太原中医42 时间: 2011-4-18 19:03
辛苦了我们学习了

作者: qinqingshu2011 时间: 2011-5-11 23:22
太阳病为主稍兼里虚，是个中间证，在重加附子或茯苓与白术，学习中

作者: guodaifu 时间: 2011-5-26 07:30
谢谢分享

作者: guodaifu 时间: 2011-5-27 00:44
谢谢分享

作者: 张景xp 时间: 2011-5-29 04:58
不错，对比着更容易理解

作者: 平常 时间: 2011-8-15 16:42
桂枝去芍药汤表证还在，稍有外邪内陷，治法以表为主，去小大黄芍药，免得外邪更入
桂枝去芍药附子汤，表证在，少阴真阳伤，手足寒。太阳少阳合病。
桂枝去芍药茯苓白术汤，表证在，里虚寒水饮不化，太阳太阴合病。

作者: 骆驼刺经方学子 时间: 2012-2-7 10:00
学习了！

作者: 学思悟 时间: 2012-2-15 08:54
学习了

作者: 用户名 时间: 2012-3-1 15:03
学习了。

作者: 学思悟 时间: 2012-3-8 12:24
学习了

作者: 骆驼刺经方学子 时间: 2012-3-8 13:48
学习了！

作者: 为了你 时间: 2012-3-8 15:41
学习了

作者: 子不语 时间: 2012-3-30 13:12
回复 laidoctor 的帖子

谢谢您讲的真精彩！！！

作者: psping2008 时间: 2012-12-15 20:43
学习了

作者: 金钱草 时间: 2013-1-21 10:36
学习了

作者: bbxrlshf 时间: 2013-1-21 14:50

作者: 琴音依旧 时间: 2013-4-25 10:10
帖子很好，学习了

作者: ab4928 时间: 2013-4-26 22:24
学习了

作者: 初学岐黄 时间: 2013-10-6 13:43
学习了。

作者: hillning 时间: 2014-5-16 12:57
学习了

作者: hillning 时间: 2014-5-16 13:21
学习了

作者: ttekuo 时间: 2014-6-18 18:27
好好学习

作者: 听雪堂 时间: 2014-6-21 06:55
个中差别，细细体味。

作者: 雨荷 时间: 2015-12-5 17:36
受益匪浅

作者: 金芝 时间: 2015-12-22 17:38
学习了

作者: 医海拾金 时间: 2016-5-25 10:46
学习了！谢谢！

作者: 医海拾金 时间: 2016-6-2 21:39
学习啦！

作者: msf123456 时间: 2016-6-6 10:48
学习了！

作者: 小文.. 时间: 2016-9-4 22:07
精彩，初学者就喜欢看这样的贴子，一下子就能记住

作者: 马学良 时间: 2017-5-23 23:26
你们辛苦了我学习了，感谢！

作者: 84539 时间: 2018-7-21 17:33
学习来的

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