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标题: 请各位老师看看这个病例如何辨治 [打印本页]

作者: maojj 时间: 2009-2-22 18:12
标题: 请各位老师看看这个病例如何辨治
请各位老师看看这个病例如何辨治
某女，62岁。发热20天。20天前，因肝硬化门脉高压诱发胃出血，出现严重贫血，低热，经治疗和输血后，贫血及低热纠正。又因脾功能亢进行脾切除术，脾切除术4天后又开始发热，每日无规律，不定时，最高可达40℃，最低37.5℃左右，发热前浑身有畏冷感，然后开始发热，由37.5℃渐升至40℃，肛塞1粒扑热息痛栓后大汗退热，过3—6个小时后发热又起，每日如此。曾用各类抗生素等药如头孢类，哌拉西林，清开灵，炎琥宁，替硝唑，丁胺卡那霉素，酮康唑注射液等，也服不少中医开的药，基本无效。现在症：面色晦暗，脐上至剑突下有胀满感，不欲饮食，口干但不欲饮，无口苦。热起时，浑身困乏无力，无头痛、身痛，无烦躁，无口渴，颜面及下肢无水肿，大便2日一行，不干，按诊腹部无硬结，无压痛及反跳痛，舌质淡暗，舌体不胖大，舌面光，舌中间有稍许薄白微腻苔，脉寸关虚浮，尺脉沉。B超示有少量腹水，胆囊壁粗糙。血常规正常，肝功能正常，胸部X片无异常，心电图示：心肌呈缺血型改变（前壁）。手术刀口处愈合良好，无感染。前天口服理中汤合桂枝加附子汤1剂半后，精神有所好转，热度最高39℃，塞少许扑热息痛栓（约米粒大小即出大汗退热），舌苔增加满舌，苔白腻，现仍每日发热，仍心下胀满感。请各位老师和高手看看该案如何辨治。

作者: 许家栋 时间: 2009-2-22 21:52
这样的病例的诊治还需要一些细致的中医的辨证资料；
在这里仅提供一个思路：
去看一下少阳病的小柴胡汤；
特别是深入一下这几段条文：
97．血弱、气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。
144．妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状发作有时，小柴胡汤主之。
230．阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。

作者: maojj 时间: 2009-2-22 22:06
感谢许老师提供的思路

作者: 84539 时间: 2018-7-24 10:49
看看，来学习

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