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标题: [转帖]中医脏腑解剖学属性探讨 [打印本页]

作者: 飞龙在天 时间: 2007-7-25 21:56
标题: [转帖]中医脏腑解剖学属性探讨
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作者: mingyue 时间: 2006-8-18 09:16 标题: [转帖]中医脏腑解剖学属性探讨

[转帖]中医脏腑解剖学属性探讨
来源：北京中医药大学学报关键词：中医脏腑　心　肺　肝　解剖学属性
中图分类号：R223.1
解剖在中医理论体系建构中所起的作用，不少学者从不同角度给予了肯定，认为它是影响脏腑理论形成不可或缺的因素之一。那么，如何理解中医脏腑的解剖属性?为了对此作出明确解答，我们对心、肺、肝三脏从解剖、生理、病证角度加以研讨，对参与和影响中医脏腑理论形成的解剖因素作了深入剖析。

　　1　脏腑命名中解剖属性的体现

　　早在先秦典籍中就有了心、肺、肝等脏腑名称的记载。“心”最早由象形文字演变而来，有人认为其字形不仅表现出解剖器官心脏的外形，而且表现出内部的结构，心房与心室在字形上明确可见［1］。

肝、肺从文字学角度来看，为形声字，《说文》释：“凡肉之属皆从肉”。可见其最初表意即指体内实质性脏器。“肝”、“ 肺”名称的由来，据《释名》言：“肝者，干也”。“干”除“木之茎柯正出者”外，还有 “器物之本”、“胁”之意。可见肝因其部位在胁及在人体中的重要性而得名［2］。

肺，其声符“市”，《说文》释曰：“市，?也，上古衣蔽前而已，市以象之。”因此，肺可能因解剖部位蔽盖心脏，即《素问·痿论》所说“为心之盖也”而得名［2］。由脏腑命名可知，中医学脏腑概念最初即建立在解剖观察的基础上，先民们通过解剖获悉体内脏器大体位置，对其功能特点也有了一定认识，并在此基础上完成了脏器命名。

　　2　古代医著中脏腑解剖的记载

　　早在《内经》对脏腑解剖已有了散在描述。《灵枢·胀论》曰：“膻回中者心主之宫城也。 ”指出心位于胸腔中、两乳间的膻中部位。《素问·平人气象论》将心尖搏动处命名虚里，指出：“虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣。”《灵枢·九针候》强调“肺”在五脏中位置最高，提出：“肺者，五脏六腑之盖也。”《灵枢·本脏》“巨肩反膺陷喉者，肺高：合腋张胁者，肺下”等有关肺脏位置受胸廓形态影响的描述，反映出古人对肺位胸腔已有了明确认识。肝脏位置，《内经》虽未明言，但有关论述已隐含了“肝位胁下”之意，如《灵枢·五邪》曰：“邪在肝则两胁中痛。”不难看出，《内经》时期借助解剖对心、肺、肝在体内的部位已有了大体了解。《难经》在此基础上有所发挥，记载了脏腑重量及形态。《难经·四十二难》曰：“肝重四斤四两，左三叶右四叶，凡七叶……心重十二两，中有七孔三毛，盛精汁三合……肺重三斤三两，六叶两耳，凡八叶……。”后世在其基础上对脏腑解剖有了更深入的认识。以肺为例，元代滑伯仁发展了《难经》“六叶两耳”的说法，提出“ 肺之为脏，六叶两耳，四垂如盖，……中有二十四孔，行列分布”。明代医家对肺与毗邻器官的解剖关系也有了一定认识，《医学入门》谓：“肺系喉管而为气之宗”，指出肺与喉管相通。清代王清任通过亲身解剖实践提出：“肺两叶，大面向背，……肺管下分为两杈，入肺两叶，直灌到底，皆有节；其形仿佛麒麟菜，肺下无实窍，亦无行气之二十四孔。”不仅纠正了前人某些错误，而且使肺脏解剖获得了较大发展，现在看来，古人有关心形如莲蕊，心脏有孔，居于膈上；肺脏分叶，居于胸腔，被覆心脏，质地疏松，连通喉管；肝脏分叶，居于膈下及胁肋部的认识与现代解剖学大体一致。这些认识与西医人体解剖相比虽粗糙、直观、不够精确，有的甚至可能并非源自解剖，而是附会古说、随意演绎而成。如《难经》所谓心有“七孔三毛”，有人认为它并非源于解剖目测，而是古代巫术思维机制起作用的结果［3］。古人认为：神魂＝不定、寄居心舍，孔窍越多，则越有助于神魂出入、交通天地鬼神，而能够交通天地鬼神的，即大智大圣者，故自古即有“圣人心有七窍”之说。即便如此，这些粗浅的解剖知识，在脏腑理论形成早期，仍然起到了重要的奠基作用。它为中医脏腑提供了具体的形态学基础，由此产生“心”、“肺”、“肝”等一系列基本概念。因此，可以认为：没有解剖便没有脏腑的基本概念，便没有建立在这些概念基础上一系列的生理病理和临床证治，便不会形成中医学理论与临床自成一统的体系。

　　3　脏腑生理中解剖属性的透视

　　3.1　直接源于解剖观察的脏腑生理

　　解剖除为中医脏腑提供形态学基础外，它的贡献还在于通过解剖对体内脏器的功能特点有了直观认识。在中医学中，依据肉眼观察归纳出的脏腑功能认识不乏其例，如“心主血脉”、“肺主呼吸”、“肝藏血”等，其形成不同程度有解剖因素的参与和影响。从“肝藏血”来看，“肝藏血”一说始于《内经》。《灵枢·本神》曰：“肝藏血，血舍魂。”《素问·五脏生成》曰：“故人卧则血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”“藏”、“归”、“受”三字分别指代“ 收藏”、“回归”、“受纳”之义，直指肝有收藏、受纳血液的生理作用，表明肝藏血的初始涵义即是肝内贮有一定量的血液。这一认识无疑源于解剖，祭祀或杀人剖肝，肝内富含血液，很容易让人联想到肝具有藏血的功能。作为例证，古巴比伦盛行肝卜，用作献祭的动物必先检查肝脏，因此古巴比伦医学有“藏血器官的肝脏是重要生命所在”的说法［4］。我国清代、民国一些医家运用解剖学手段验证了“肝为藏血之脏器”。如恽铁樵说：“惟其含血管丰富，故取生物之肝剖之，几乎全肝皆血，…故肝为藏血之脏器。”西医学证明：肝脏为人体一大储血库。门静脉终支扩大形成肝内静脉窦，正常时贮有一定量血液。当机体失血时，肝内贮存的血液可由静脉窦排出至周围循环，以补充血容量的不足。据报道，肝脏系统可贮存全身血量的55%，一旦人体紧急需要，肝脏至少可提供1000～2000 mL的血液来保证足够的心脏排出量［5］。

　　此外，脏腑表里关系的确定与解剖也不无关系。《难经·三十五难》曰：“五脏各有所腑，皆相近，而心肺独去大肠、小肠远者，何也?”足见解剖位置邻近是脏腑表里关系划分的重要依据之一。以“肝胆相表里”为例，《难经·四十二难》记载了“胆在肝之短叶间，重三两三铢，盛精汁三合。”西医学证实肝脏与胆囊有密切的解剖关系。胆囊位于肝右叶下方，通过胆囊管、肝总管与肝脏相连。这样，结合《难经·三十五难》的论述，可以推断肝胆表里关系的确认建立在肝胆解剖位置邻近的基础上。当然，就其形成而言，除解剖学因素外，肝胆经脉相互络属，肝胆病理上相互传变、治疗上相辅相成起到了更为关键的作用。

　　3.2　脏腑生理中解剖属性的间接体现

　　脏腑功能中，除部分功能可肉眼察知外，绝大多数难以目测直接获得。这时，古人借助了“司外揣内”的思维方法，通过表现于外的病理征象来推知内在脏腑的功能状态。中医脏腑绝大多数生理认识来源于以表知里等逻辑思维途径，如“肺与大肠相表里”、“肝开窍于目”、“肺开窍于鼻”等。这些理论，虽非建立在解剖观察基础上，却反映出内在脏腑的某些真实联系与规律。近年来，许多学者对“肺与大肠相表里”理论进行了临床研究与实验探索，为“肺”与“大肠”分别定位在实体的肺和肠道提供了有力证据。从临床来看，肠道病变可出现胸闷、气喘等呼吸系统症状，严重肠道异常甚至可诱发ARDS(成人呼吸窘迫综合征)；而呼吸系统疾患出现排便异常者也不在少数。临床肺病治肠、肠病治肺、肺肠并治常有助于提高疗效。有人以开宣肺气法治疗习惯性便秘［6］，以通腑法治疗发作期哮喘［7］，均获良效。实验研究证实：钳夹大鼠肠系膜上动脉可导致肺损害(充血、水肿、片状出血、肺不张等)，而其他脏器未见肉眼及镜下异常［8］。观察便秘动物模型也发现：模型动物肺脏呈现明显的病理变化，表现为肺充血、出血，肺泡上皮肿胀、变形、结构变异、坏死，肺泡巨噬细胞死亡率增高，而给肺损害动物灌服大承气汤，可减轻其肺脏损害的程度［9］。此外，“肝开窍于目 ”理论也在现代医学有关认识中得到了印证和体现。肝脏是维生素A的主要贮存部位，体内9 5%维生素A储存在肝脏，在肝内完成其摄取、转化、吸收和储存过程。肝病影响维生素A的代谢，可影响视网膜感光细胞的合成，从而出现夜视力下降等眼部症候。另据报道：将成年人肝组织移植到原肠胚的囊胚腔中，能诱导双目形成［10］。说明肝脏与眼在胚胎发生学上具有特殊亲缘关系，一定程度上为中医“肝开窍于目”理论提供了实际依据与理论解释。

　　4　脏腑病证中解剖属性的反映

　　我们对1991～1999年有关肺气虚证的临床、实验研究进行统计，发现34篇文献中31篇肺气虚患者见有慢性呼吸系统疾病(包括慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、支气管哮喘、过敏性鼻炎等)，说明肺气虚患者出现呼吸系统疾病较为普遍。研究显示：肺气虚证可出现肺部X线［11］、肺血流图［12］、肺功能［13］异常，说明肺脏病理生理改变是产生肺气虚证的病理基础之一；另一方面，肺气虚证还涉及到神经、内分泌、免疫等多环节、多指标的异常。提示肺气虚证是以呼吸系统病变为中心、以肺脏机能减退为主要特征的全身多系统功能减退综合征。此外，研究表明：心功能障碍、心搏血量减少、组织灌注不足为心气虚证基本的病理变化［14］。肝郁证实验研究也提示：肝郁动物在肝细胞超微结构上出现明显异常［15］。这些在一定程度上揭示出中医脏腑病证与实体病变存在某种内在的联系。

　　又如，慢性肝炎是常见肝胆系统疾病。其辨证分型，依照中国中医药学会内科肝病委员会19 91年拟定的试行标准［16］，可分为湿热中阻、肝郁脾虚、肝肾阴虚、瘀血阻络、脾肾阳虚五种，其中除脾肾阳虚外，其余四型，或从肝辨证，或辨证与肝有关，说明慢性肝炎基本可从中医肝辨证施治。王氏观察到慢性肝炎患者中70.5%出现疲乏症状，其疲乏的加重、消失，与肝病好转、痊愈成正相关，认为“肝为罢极之本”有重要的临床价值［17］。崔氏发现93.9%慢性肝炎、肝硬化患者存在不同程度的胃部炎症及溃疡改变，且随肝病病情及组织病理学加重，胃粘膜病变范围和食道静脉曲张程度逐渐扩大。认为胃粘膜及食道静脉改变可能是“肝病传脾”的病理学基础之一［18］。姚氏发现慢性肝炎患者多表现出视疲劳、视力模糊、夜视力下降等眼部症候，其眼部症候可随肝功能的波动而时轻时重［19］。沈氏注意到慢性肝炎患者多有指甲褐纹，褐纹的出现和慢性肝炎具有一定因果关系［20］。许氏观察到慢性肝炎患者以弦脉(或兼弦脉)为多见［21］。由此可见，慢性肝炎的症状表现一定程度上反映了中医肝的某些病理特点，与中医“胁为肝位”、“肝为罢极之本”、“肝病传脾 ”、“肝开窍于目”、“肝其华在爪”等理论相应。提示实体肝脏病理特点的观察可能作为认识来源之一，参与构筑了中医肝脏象理论。

　　综上所述，中医脏腑的解剖属性在脏腑命名、脏腑生理、脏腑病证中均得到了不同程度体现，表明中医脏腑与实体脏器存在一定联系。当然，中医脏腑理论在实体脏器生理病理中得到部分体现，并不能说明两种脏器概念能完全等同。有人调查了81例中医肝郁气滞患者，发现 78例存在不同程度的眼目变化［22］。而肝郁气滞证涵盖的病种除急慢性肝病外，还有诸如高血压、冠心病、慢性胃炎、更年期综合征等。可见，“肝开窍于目”理论，虽能在实体肝脏生理病理中得到印证，但并非仅仅落实在实体的“ 肝”上，其所指乃中医大“肝”的概念。因此，对中医脏腑的解剖属性，应正确加以认识。既不能否认其解剖属性，割裂中医脏腑与实体的联系；也不能片面夸大其解剖属性，把中医脏腑概念仅仅局限于解剖实体。

　　上海市教委文科课题

　　童瑶，女，48岁，医学博士，教授，医学博士生导师

　　张少军()

参　考　文　献

　　1，傅延龄.论脏腑实质的演变.医学与哲学，1998，(1)：27

　　2，陈，农.脏腑名称训释.医古文知识，1996，(2)：36

　　3，何裕民，张，晔.走出巫术丛林的中国医学.上海：文汇出版社，1994.175

　　4，［意］卡斯蒂格略尼.世界医学史.北京：商务印书馆，1986.41

　　5，孙宏训.实用肝脏病学.上海：上海科学技术出版社，1963.73

　　6，陈剑屏.宣肺理气治便秘.上海中医药杂志，1996，(6)：41

　　7，苏惠萍.通腑法治疗哮喘发作期的临床应用.北京中医药大学学报，1995，18(5)：64

　　8，王今达，高天元，崔乃杰，等.祖国医学“肺与大肠相表里”学说的临床意义及其本质的探讨.中西医结合杂志，1982，2(2)：77

　　9，田在善，沈长江，李东华，等.大承气汤对便秘大鼠肺泡巨噬细胞活力的影响——“肺与大肠相表里”的实验研究.天津中医，1992，(4)：19

　　10，BoriosiG,Cantoni.针灸经络在胚胎学方面对脏器形成的作用.国外医学·中医中药分册，1981，(3)：37

　　11，陈永光.慢性支气管炎中医分型X线研究(附306例X线分析).福建中医药杂志，1981，3(5 )：1

　　12，广西中医学院中医理论研究室.肺气虚的实质研究.广西中医药，1981，(4)：33

　　13，王会仍.肺气虚与肺功能变化规律的初步探讨.中医杂志，1983，(2)：62

　　14，任树生.心脏功能与心气虚的内在联系.天津中医，1985，(2)：36

　　15，吕志平.“肝郁”大鼠的脂质过氧化反应及逍遥散的保护作用.山东中医学院学报，1995 ，19(3)：199

　　16，中国中医药学会内科肝病专业委员会.病毒性肝炎中医辨证标准(试行).中医杂志，1992 ，(5)：39

　　17，王辉武，吴行明，邓开蓉.《内经》“肝者，罢极之本”的临床价值——附3413例肝病的临床分析.成都中医药大学学报，1997，20(2)：9

　　18，崔丽安，张俊富，陆，伟，等.从慢性肝病胃粘膜的改变探讨中医“肝病传脾”理论的意义.中西医结合肝病杂志，1997，7(4)：201

　　19，姚，勇.病毒性肝炎的眼部症候与“肝开窍于目”.上海中医药杂志，1984，(11)：20

　　20，沈俊灵.指甲黯条对诊断慢性肝炎的临床意义.河北中医，1990，12(6)：36

　　21，许耀恒.120例慢性肝炎的脉象分析.天津中医，1986，(3)：11

　　22，郝吉顺，黄柄山，于贵臣.81例肝郁气滞及其相关症候的目诊探讨.黑龙江中医药，1989 ，(5)：26

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