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标题: 卢崇汉先生《扶阳讲记》～业医感悟 [打印本页]

作者: 胡必江 时间: 2008-12-15 16:36
标题: 卢崇汉先生《扶阳讲记》～业医感悟
卢崇汉先生《扶阳讲记》～业医感悟下面再举一个例子,这个病例是个老干部，是某大医院门诊部的书记，她不是学医的，她得的也是再障，病得每个月得输二三次血，反反复复地输血，输了好多年，凡是应该用的西药她都用了，但效果不是很理想。后来她通过她女儿，认识了我，但她毕竟是一家大医院的领导，一时还抹不下脸来。但是她女儿、儿子都反复劝她，最后还是到我这里来了。她要求到我家里来看，怕在医院看影响不好，我同意了。当时她根本不能上楼梯，都是他们背上来的。来之前，她就到医院把整套化验重新做了一遍，血色素四点几克，白血球两千多，血小板好像八千多，这些指标都不好。后来在我这里治疗不到三个月，血小板上升到两万多，尤其血色素上升特别快，到九克多，完全没有必要再输血了。这个书记现在八十多岁了，身体还很好。那么，她总共吃了多长时间的中药呢？她连续一共吃了两年多的中药。
扶阳医话
下面我们回到扶阳的问题上。在临床上根据哪一些征象来判断是阴虚还是阳虚呢？这是大家每天都要面对的问题。
我在二、三十年前，就提出过这么一个问题：阳虚的症状存在着双重性。
比如说一个病人，脉象是紧而数的，他就不能是阳虚吗？数脉实际上也可以有阳虚。我始终强调这一点，就是在人体生理的阴阳关系上，始终是以阳为主导的。虽然阴阳两者是动态平衡，但是阴平阳秘是在以阳为主的前提下达到的。
对这个问题我在这里只作一个概述，那就是无论儒家也好，道家也好，佛家也好，实际上儒、释、道三者都是注重阳气的，我认为《内经》的作者和仲景也都受了重阳思想的影响。郑钦安也好，卢铸之也好，都始终强调的是以阳为根本，甚至于提出了“天下没有阴虚”这个观点。
看起来这个观点有点绝对，但是我们所讲的“天下没有阴虚”，是指阴阳关系的本质上没有阴虚，并不是临床表现上没有阴虚。所以我们在治疗上始终抓住这一根本不放，这就是要通过辨证啊！并不是说郑氏、卢氏就不辨证了，他们同样也是在辨证。
在郑钦安的书中有阴虚门，有阳虚门，但在阴虚门中也有很多病是采用阳虚门的治法，这就是根本。
我曾经看过一个很典型的病人，她的本质是阳虚，但骨子里面都觉得烧，要天天泡冰水才觉得舒服。因为医生看到她有烧的一面，就是阳亢的一面，就认为是阴的不足，在治疗的过程中使用了大量清热凉血解毒的药，导致阳气外越更盛；虽然她症状上看来好转了，但她的尺脉已经无根，所以这并不是好事，会对病人的体质造成不良影响。
扶阳医案讨论
但是她的全身情况，她阳不足的症状也就更明显了，尤其在脉象上，可以很明确地反映出来。
脉象上大家一定要注意分别，这例脉象看起来是紧和数的脉象，紧就是寒，数就是热。但她到底以什么为主？它没有根啊！她双尺都没有根。她是一个典型的阳不足的脉象。她前面所有的临床症状也支持这个判断。
这例病人很明显的一个临床表现就是上寒下热，上边好像是阳气不足，下边所表现的好像又是阳盛的症状，出现了阴阳格拒的现象。一般而言，阴阳格拒是内外格拒，但她的这种情况也是一种格拒，这是上下的格拒。从理上来讲，上下格拒一般都表现为上热下寒的格拒，而不应该是像她这样一种格拒，但她今天恰恰就表现为这样的格拒，我想这也是个好事，至少可以增加我们临证上的见识。|
传道录
这个问题是曾经谈到过，四逆用干姜那是正四逆，就是真正地用来回阳救逆。病人已经出现四肢厥冷，脉微欲绝的情况就非用正四逆不可，这个时候用干姜，主要是用它温守的作用，而其它更多的时候是用四逆的意，我们称之为四逆法。
四逆法的运用那就太广了，它的作用不在于回阳救逆，而在于温肾纳下，临床上大多数慢性病人和危重病人最后都要从这个法上去收工，也可以说这个法才是治疗的真正目的，而其它的法都只是手段，手段是为了达成这个目的，达不到目的，要想真正愈病，真正收工，是很困难的。
生姜是非常活泼的一味药，它既温中散寒，又具暖下之功，且能通神明而除臭气，可谓是一专多能，相比之下，干姜没有这样全面。像这一例病人，阳气很差，已经有浮越之势，所以病人怕热，我们去看他的时候还开着风扇，像这样的怕热是不是阳盛呢？绝对不是！所以像这一类的病人，除了阳虚内寒以外，感受外寒是随时有可能的，可谓防不胜防。如果这个问题不好好处理，也是会影响内里的治疗。但是如果用了生姜情况就不同了，像这一例病人，生姜用到60克，即便兼感外寒，也是完全可以解决了。而如果用干姜，这层作用是没有办法实现的。
四逆法中不但用干姜，更多的时候是用生姜，甚或炮姜，煨姜，有的时候还诸姜同用，以四逆法作为诸病收功之法，可以说是很重要的一个心法，也是卢氏在钦安思想指导下的一个大的跨越。

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