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标题: 感冒后咳嗽不愈的辨治经验 [打印本页]

作者: 胡必江 时间: 2008-12-7 21:27
标题: 感冒后咳嗽不愈的辨治经验
感冒愈后咳嗽不止，患者服尽各种中西药，咳嗽总不愈。门诊所见，并非重疾，却很难愈。笔者多年对此留神观察，依主证特点和兼证的不同，探求其病因病机和临床常见证型进行辨治，疗效颇佳。现归纳最为多见的有以下几种证型。
中医将感冒主要分为风寒感冒和风热感冒两大证型，强调辨证论治。
风寒感冒的特点是：恶寒重，发热轻，头痛，关节疼痛明显，鼻塞声重，流清鼻涕，口不渴，咳嗽时吐白稀痰，咽喉疼痛不明显，或仅见咽痒，舌不红，药品薄白而润。治疗用辛温解表法。
风热感冒的特点是：发热重，恶寒轻，或微恶风，咽干而痛，甚至咽喉、扁桃体红肿疼痛，鼻塞流黄稠鼻黄。治疗口渴想喝水，咳嗽吐黏痰，舌边尖红，苔薄黄。治疗用辛凉解表法。
属于辛温解表以治疗风寒感冒的非处方药有风寒感冒冲剂、感冒清热颗粒、荆防冲剂、参苏丸、午时茶颗粒等。
属于辛凉解表以治疗风热感冒的非处方药有风热感冒冲剂、羚翘解毒丸、桑菊感冒颗粒、银柴颗粒、板蓝根颗粒、双黄连口服液等。

　　
肺气郁逆感冒愈后，咳嗽不止，几乎皆有咽喉不利，咽痒即咳，咳声不扬，或咳出少量黏痰，咳则缓解，甚则遗尿。诊见咽红，舌苔白或薄黄，一般体征不明显，证属风邪蕴肺，肺气郁逆，用“宣肺方”（系笔者多年经验方）：银花15g，连翘15g，芥穗10g，桔梗15g，枳壳15g，百部15g，射干15g，胖大海 10g，陈皮10g，蝉衣6g，浙贝10g，水煎服。
　　
煎药方法：先把群药加凉水或温水（忌用沸水），浸泡一小时后，水量高于药面2cm，沸后煎10分钟左右，约剩药汁200ml即可。二煎加水500ml，煎至200ml，两汁合并，分两次温服。如此煎法，头煎取药性轻清之“气”，此走上焦；二煎取药性之“味”，性味相助其效才佳。以下各方以此煎法为佳。本文所用之药，约有三分之二属“气药”，久煎（15分钟以上）会挥发贻尽而失效，所以提出此煎药方法。以下方药煎服法同此。
　　
痰浊郁肺主要表现为咳嗽阵作，痰黏稠难于咯出，口干黏腻，不思饮食，常因剧咳引起面红，涕泪俱出。诊见舌咽潮红，舌苔黄白厚腻，脉象弦滑或小缓。证属痰浊壅塞，以致肺气宣降失司，用“宣降方”：银花15g，连翘15g，桔梗20g，枳壳 15g，芦根60g，郁金15g，葶苈子20g，白前 15g，紫苑15g，陈皮15g，甘草10g。
　　
若上症较重，咳嗽不得眠，卧则胸闷喘促。舌苔白黄厚腻，脉象弦滑数，证属痰热壅塞的“肺实证”，已用抗生素治疗无效者，可用“宣泄痰热方”：银花20g，连翘20g，黄芩20g，桑皮20g，桔梗20g，枳壳15g，葶苈子30g，芦根60g，栝楼30g，杏仁10g，桃仁10g，大黄6g。
　　
气滞痰饮主要表现为咳嗽夜甚，吐泡沫稀痰，口苦咽干但不思饮，胸肋胀满，舌苔白滑，脉象弦细。证属痰湿内盛，情志不遂，感受外邪，邪闭于肺，痰气互结，肺气升降失调，主证兼证相互影响（似五行中的反侮证），用“宣调方”以宣肺疏气温化痰湿：柴胡15g，半夏15g，茯苓30g，白术20g，桂枝15g，枳壳15g，郁金15g，桔梗15g，当归15g，干姜10g，甘草6g。
　　
肺燥痰郁感冒后干咳不畅，痰黏稠或痰稀而黏，难于咯出，偶有咳震胸胃疼痛，咽喉干痛，口干不思饮食。诊见：舌质淡红，舌苔白黄欠润，脉象多细数，也有缓、弱、小滑。此证多为气阴受损，痰浊瘀积于肺，痰浊又阻滞津液输布，故成痰和燥的矛盾病状，治用“宣润方”：银花15g，连翘15g，炙芪20g，沙参15g，麦冬15g，当归15g，白芍20g，桔梗20g，栝楼皮15g，射干15g，炙杷叶20g，百部20g，甘草10g。
　　
此证的轻证：①可用四鲜饮（笔者经验方）：鲜桔皮20g，（不用干品）鲜萝卜皮100g，梨皮20g，鲜姜10g。加水600ml煮沸3分钟，随意饮用，一日服完。此方辛甘相伍，滋润布津，止咳化痰。
　　
② 川贝面蒸梨方：鸭梨1个，挖去子核，放入川贝面3g，蒸熟全部食用，一日二次。
　　
邪郁肺窍主要表现为咳嗽阵作，咽痛音哑，痰白黄、黏稠不定，遇风冷则鼻塞流涕、打喷嚏，时有头昏耳堵状如失聪。观其鼻咽黏膜潮红，舌苔薄黄，其它体征不显。证属感冒余邪蕴结肺窍，以致清窍不利引起阵咳和诸兼证，治用“宣通方”：银花15g，连翘15g，桔梗15g，射干15g，荆芥15g，野菊花30g，苍耳子12g，麻黄6g，柴胡10g，辛夷10g，荷梗15g，炙芪15g。水煎后，用头料药汁趁热对准鼻部先熏吸，再服用可提高疗效。
　　
辨治体会
　　
1．感冒后的咳嗽，病位在肺，病因为外邪郁于肺系，肺失“宣降”之权以致气逆作咳。肺为娇脏，职司清肃，最畏邪扰，其咳不止者，一为邪气留恋，致肺气郁闭，津液输布阻逆，聚液为痰，痰亦属扰肺的邪气。二为在感冒病程中外邪损害气阴，肺失濡润，亦成气逆作咳。三为失治与误治，误治者，多属病初邪盛之时，误用镇咳敛肺之药，导致肺气郁闭，肺失宣降之权，无力恢复清肃之力，以致久咳不止。
　　
2．治疗感冒后咳嗽证的治法重在宣发，宣发含增加肺气功能和通过皮毛、呼吸道排出蕴邪和痰浊。肺无邪扰，自然咳止。上述各方证疗效颇佳是依据肺系的生理功能，用审因论治方法取得效验的结果，区别于见炎消炎、见咳止咳、见痰袪痰的方法。
　　
3．上述各方几乎皆用银翘，因银翘具辛凉甘润，轻清走上焦，以宣泄风热余邪。方用浙贝不用川贝，因浙贝长于宣肺止咳，适宜外感咳嗽证；川贝长于补肺止咳，适宜内伤咳嗽证。桔梗与枳壳皆有宽胸治咳之效，但桔梗主升，枳壳主降，两药合用适宜肺气的宣降功能，用以增强全方药的效用。
　　
4．各方证若见鼻塞流涕，原方加辛夷、苍耳子；胸闷加郁金、栝楼，便秘用栝楼仁，重用紫苑至20～30g；咽痒即咳，偏寒加荆芥；偏热加大海；音哑加蝉衣、木蝴蝶、大海；咳则遗尿加麻黄10g，五味子3g，。久咳反复发作、易汗出、易感冒加黄芪、防风，以扶正祛邪。

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