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标题: 郑梅生主任“整体调治高血压”疗法 [打印本页]

作者: 冉医生    时间: 2008-12-4 19:54
标题: 郑梅生主任“整体调治高血压”疗法
《名中医绝技良方》丛书
郑梅生主任“整体调治高血压”疗法
郑梅生,女,主任中医师、教授,现任安徽省芜湖市中医院心脑血管科科主任、中医高血压病诊疗中心主任(邮编241000)、中华中医药学会内科专业委员会委员、心病分会常委及副主任委员、安徽省中医心血管专业委员会副主任委员、芜湖市政协委员。主编的《古今中医心病方药集成》获芜湖市科技进步三等奖,曾获安徽省十佳青年中医和首届安徽省杰出青年中医称号,多次被评为优秀共产党员和先进个人。从事中医临床工作近40年,率先提出“整体调治高血压”的新思路,采用中医辨证分类整体调治高血压病,明显改善高血压症状,减少心脑血管事件的并发症,取得较好的临床效果。
绝技妙法
1.病因病机与辨病相结合。治疗高血压病从六淫七情、痰浊瘀血、饮食劳倦和危险分层入手,高血压病引起的左室肥厚、冠心病、中风、肾衰竭等多脏器损伤,都是由于气血逆乱,打乱了人体阴阳平衡的自稳调节功能,以致经脉壅塞不通,痰浊阻滞不同部位,脏腑失调引起的病证。同时高血压又是一个典型的生物-社会-心理的医学模式疾病,与肥胖、血脂异常、吸烟、动脉硬化、糖尿病等多种危险因素有关。所以用中医药治疗高血压可有效调整人体气血脏腑整体功能,使人体达到相对平衡状态。
作者: 冉医生    时间: 2008-12-4 19:55
2.整体调治高血压。高血压病并非是由单一因素引起,而是多种因素相互作用的结果。中医认为高血压是由风、火、痰、虚、瘀等因素致病,病位在肝、肾、心、脾,病因是情志内伤肝气郁结、肝肾阴虚、肝阳上亢、化火化风;或因饮食不节,痰浊内生上扰清窍以及年老体衰,阴阳失调,气血两虚阻遏血脉,致淤血阻络。中医的证型是疾病发展过程中各个阶段的病理概括,能够比较集中地反映疾病的部位、原因、性质、范围、动态变化等多方面信息。不同中医证型的高血压病患者的代谢紊乱程度也不一致。
高血压病引起的心、脑、肾靶器官损害与自然界气候异常、情志刺激、饮食劳倦或痰饮淤血破坏人体相对平衡状态所致疾病有关。当六淫七情、痰饮淤血,饮食劳倦致病时,打乱了人体阴阳自稳调节作用,造成气血逆乱,脏腑功能失衡。中医学的疾病模型,是“邪之所凑,其气必虚”的虚实之变。必须要抓住整体调治这一重要环节。
作者: 冉医生    时间: 2008-12-4 19:56
3.标本兼治与虚实调理。 高血压病系本虚标实之证,其病变脏腑以肝、脾、心、肾为重点,并又以肝为主,五脏六腑是一个整体,往往彼此影响,互相转化,如肾精亏虚不能制阳本属阴虚,可转为阴阳俱虚之证;痰湿中阻,初起多湿痰偏盛,日久可痰郁化火,形成痰火为患。因此需详查细辨,急者多偏实,可选用熄风、潜阳、清火、平肝、化痰、活血、通络等法治其标为主,缓者多偏虚,当用调理气血、益肾、养肝、柔肝、健脾等法以治本为主。
因高血压属本虚标实之证,肝肾阴亏,气血不足为病之本,痰、瘀、风、火为病之标,痰、瘀、风、火都各具特点,如风性主动,火性上炎,痰性粘滞,瘀性留著等等,都需加以辨识,其中尤以肝风、肝火为病最急,风生火动,两阳相搏,上扰清窍,证见眩晕、头痛、目赤、烦躁、口苦,重者甚至昏仆,脉弦数有力,舌红苔黄,对中老年此类患者,应当急救。
证之临床,高血压病以肝阳上亢、肝肾阴虚、风痰上扰、阴虚肝旺较为多见,并以肝阳旺、风痰上扰、上盛下虚为其共性,但具体到每一个人标、本、虚、实、风、痰、气、火等常兼杂并见,轻重缓急,都需分辨清楚,概括起来,对于不同证型的高血压病人引起的阴阳失调,气血紊乱、络脉不畅、血脉瘀滞,痰浊内蕴应采取不同的治疗法
作者: 冉医生    时间: 2008-12-4 19:57
【常用方药】
一、常用药物
1.清肝泻火降压药
肝阳之火上逆,症见头痛口苦,目赤肿痛,面红烦热,耳聋耳肿,易怒烦躁,心悸胁痛,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄腻,治宜清肝泻火,苦寒折逆。方用天麻钩藤饮。药用:天麻、钩藤、罗布麻、黄芩、夏枯草、臭梧桐、生地等。
2.平肝熄风降压药
亦指平熄内风,即《内经》所说“诸风掉眩,皆属于肝”的意思。当肝阳偏亢,肝风内动,血气并行于上,常见头目眩晕,脑中热痛,心中烦热,或肢体渐觉活动不利,治宜平肝熄风降压法,方用镇肝熄风汤。药用:磁石、旋复梗、石决明、野菊花、桑叶、白芍、羚羊角、水牛角等。
3. 化痰利水降压药
久食膏粱厚味,或饮酒过度,脾胃内伤,脾湿生痰,痰浊上扰,引动内风,症见眩晕头痛,头重如裹,心悸气短,胸闷憋气,便燥口干,舌红苔白腻,脉弦滑。《脾胃论》说:“是太阴痰厥头痛,非半夏不能疗,眼黑头旋,虚风内作,非天麻不能除”,治宜化痰燥湿熄风以降压。方用半夏白术天麻汤、十味温胆汤等,药用半夏、竹茹、天麻、车前子、莱菔子、茯苓、猪苓等。
作者: 冉医生    时间: 2008-12-4 19:59
4.滋阴潜阳降压药
年老体弱,肝肾阴虚,水不涵木,肝阳上扰,血随气升,血压增高,症见腰膝酸软,耳鸣耳聋,盗汗遗精,或五心烦热,或消渴,口干多饮多尿,舌红苔少,脉细数。治宜滋阴潜阳以降压,方用知柏地黄汤、杞菊地黄汤,尤其是对肾性高血压有明显降压作用,改善肾功能和肾血流的作用。药用葛根、菊花、桑寄生、怀牛膝、川芎、地龙、决明子、白蒺藜、地黄、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮等。
5.软坚通便降压药
根据“泄可去闭”的原则而立法。适用于湿热内积,升降失调,腑行不畅。症见头昏眩晕或神昏谵语,大便秘结,腹部胀满,苔黄厚而干,脉沉实,阳明腑实证。治宜通调腑气,泻热降压为“急下存阴”之法,方用承气汤。药用生大黄、芒硝、瓜篓、风化硝、枳实、厚朴、晚蚕砂等。
作者: 冉医生    时间: 2008-12-4 20:03
二、常用方剂
1.醒脑清眩片(院内制剂)
【组成】珍珠层粉、黄芩、栀子、天麻、钩藤、菊花、菖蒲
【功效】清肝泄火
【主治】中年高血压病、头昏、眩晕、面红烦热等肝火亢盛证
【用法】制成薄衣片,每片含生药0.3g,每次4~6片,每日3次,口服。
2.芩连温胆胶囊(院内制剂)
【组成】半夏、陈皮、云苓、竹茹、枳壳、黄芩、夏枯草
【功效】清化痰饮,平肝降逆
【主治】高血压病头重如裹,呕恶等痰湿内蕴证。
【用法】每日2次,每次3粒,口服。
作者: 冉医生    时间: 2008-12-4 20:05
3.复方稳压胶囊(院内制剂)
【组成】罗布麻叶、夏枯草、泽泻、冬瓜皮、车前子、防己等。
【功效】清肝泄火、利湿化痰。
【主治】高血压头昏、浮肿等“水逆证”。
【用法】一次3~4粒,一日三次。
4.川芎琥珀散(院内制剂)
【组成】川芎、地龙、草决明、钩藤、桑寄生、全蝎、葛根、琥珀粉
【功效】活血通络降压
【主治】高血压病证属瘀血内阻型。
【用法】每次一包,每日二次,冲服。
作者: 冉医生    时间: 2008-12-4 20:05
【验案赏析】
童某某,男,44岁,2002年10月24日初诊
主诉:头痛眼胀两年余
发现高血压2年,当时因眼睛发胀到医院测血压200/120mmHg,不规则服“硝苯地平、罗布麻片”于2002年10月24日来就诊,患病期间有腰酸、下肢浮肿、小便泡沫多。无高血压家族史。
检查:血压210/140mmHg,心率96次/分,律齐,舌红苔薄白微腻,
脉弦滑。尿常规蛋白+++,红细胞0~2/H,血尿素氮10.92mmol/L,
肌酐224.3 umol/L,双肾及肾上腺B超未见异常。
辨证:头痛眼胀系肝阳上亢,化热伤阴,阴虚阳亢,风痰上扰所致,
原有肾脏受损,久病肝肾阴虚,脏腑失常,故时有颜面、下肢浮肿,
腰酸、下肢浮肿、小便呈泡沫状,舌红苔白微腻,脉弦滑为肝风挟风
痰上扰之势,证属肝阳偏旺,肝风内动,肾阴虚损,水不涵木。
诊断:头痛。肝阳上亢,上盛下虚证;肾性高血压,高血压Ⅲ级。
治法:平肝熄风、滋水涵木。
处方:
羚羊角(先煎)2g
钩藤(后下)12g
天麻10g
白芍15g
生地15g
生杜仲12g
泽泻15g
车前草20g
芡实30g
夏枯草10g
白菊花10g
知母10g
甘草6g



结果:上方每日1剂,水煎分两次服。连续14剂后,头痛眼胀症状
均见减轻,西药降压药改为洛汀新10mg,每日一次,血压降为160/100
mmHg,尿检:蛋白尿++,隐血++,肝阳上亢虽有缓解,但仍有肾阴不足之象,上方去泽泻加苦丁茶12g,另用玉米须30g、荠菜30g,煎水频饮,再进14剂,血压降至正常,诸证皆除,改为清脑降压片,每次3片,每日3次,复方稳压胶囊3粒,每日2次,继服玉米须,荠菜饮坚持数年,一直血压平稳,尿蛋白(±),隐血(+~++),尿素氮9.1 mmol/L,肌酐142.7 umol/L,肾功能有所好转至今。
分析:高血压病属中医“眩晕”、“头风”范畴,本证为肝经热盛,热极生风,如进一步发展可肝火上扰心神和清窍,已处于高危之中,方中用羚羊角、钩藤清热凉肝,熄风止痉为主药,天麻、夏枯草、菊花助主药清肝熄风;风火相煽,最易耗伤阴液,故用白芍、生地、甘草养阴增液以柔肝血;久病肾阴不足不能制阳,致使肝火上炎偏旺,故用知母、杜仲、芡实滋水益肾;肝火上扰又挟风痰,需引火下行,故重用泽泻、车前草,达到熄风化痰止眩之效,另外甘草又有调和诸药作用。
作者: 冉医生    时间: 2008-12-4 20:08
患者除有高血压病,因长期不知有慢性肾炎伴肾功能不全,血压已处于极高危状态,属肾性高血压,尿检中有大量蛋白尿,临床上我常用玉米须、荠菜煎水让病人服用,价格低廉,其主治水肿、蛋白尿、消渴、高血压病,尤其是小便泡沫多,腰酸口干多饮,血压升高者,每验屡效。鲜品优于干品,因其性味甘平,寒证、热证皆可使用,久服无不良反应。冬、春季用新鲜的荠菜包饺子,可以长期食用。
按语:高血压病既是不同原因和疾病所引起的临床表现,又作为原因导致心、脑、肾等靶器官的损害,甚至导致心脑血管疾病和肾衰竭。中医将高血压归纳入“眩晕”,“头痛”范围,中医在临床中的特色和优势如何具体体现?如何准确把握形成中医特色和优势的切入点?我们的做法是:中医药的优势不仅可以体现在高血压病治疗的全过程,也可以体现在某一个侧面、某一个环节、某一个阶段。
通过对每一位高血压患者初诊问诊,进行中医证候问卷,了解高血压病史、情志特征、个人嗜好、血压波动情况、生活行为、家族史、文化程度、服药史、药物不良反应、近期用药等近120个信息,对每位患者建立一份档案,并录入电脑数据库,据此进行初步的分型和分级,再定期检查血脂、血糖、肝肾功能、尿酸、颈部血管B超、血管僵硬度检查、心电图、TCD等相关因素的变化,采取长期随访,追踪心脑肾靶器官损害并发症和血管事件发生的情况,观察病情变化、发展、控制的演变,观察中医药对动脉硬化斑块稳定性的作用,观察中医对改善高血压症状,尤其是按照辨证施治整体调治高血压,进行中医药干预高血压人群达到有效的治疗目的。
作者: 冉医生    时间: 2008-12-4 20:08
高血压病与中医证型相关性是多方面的,涉及生理、遗传、相关疾病、社会心理因素、居住环境、文化背景、生活方式、行为活动、医疗条件、饮食文化和高血压防治知晓率等,开展高血压的预防和治疗已成为共识,在中医中药方面,运用“简、便、廉、验”的优势,运用现代科学手段,从整体、器官、脏腑不同层面对高血压中医证型的实质进行探讨,揭示中医治疗对高血压病稳定性、可信性、可操作性的临床效果,也可推动中医理论学术的发展。


作者: 彰机堂主    时间: 2008-12-4 21:00
真是一个乱字了得!
这些病案都是在西医参与下进行治疗的,有什么好参考的!
作者: 彰机堂主    时间: 2008-12-4 21:07
患者除有高血压病,因长期不知有慢性肾炎伴肾功能不全,血压已处于极高危状态,属肾性高血压,尿检中有大量蛋白尿!

真是不中不西!这个病人是一个高血压肾病,居然还会说“长期不知有慢性肾炎伴肾功能不全”,什么概念?

“尿检中有大量蛋白尿”,不知道需要做24小时尿蛋白定量?尿常规根本就不可取!不准确!

大量蛋白尿,就是24小时尿蛋白定量显示大于3.5克/24小时。

高血压肾病不会出现大量蛋白尿。
作者: 彰机堂主    时间: 2008-12-4 21:08
至于上面的一些理论,就更不值得一提!
作者: 彰机堂主    时间: 2008-12-4 21:13
双肾及肾上腺B超未见异常

就知道是一个高血压肾病
作者: 彰机堂主    时间: 2008-12-4 21:14
当代人捏造事实功夫真是没有敬业精神!




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