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标题: 五苓散治验摭拾3(父亲的经验共8则) [打印本页]

作者: 唐氏中医 时间: 2008-10-22 11:58
标题: 五苓散治验摭拾3(父亲的经验共8则)
6、       水臌
陈某某，男，3岁，1989年5月28日诊。
其母代述：患儿于一月前因过食生冷，而染“急性胃肠炎”，经住院治疗二日，吐泻止而出院。数日后渐见脘腹胀满，不思饮食，经服中西药治疗近一月，病情有增无减，乃来求治。
查患儿面色萎黄，精神疲惫，烦躁不安，气息微促，腹部膨隆如鼓，过脐腹围达57cm,扣之空空有声，腹皮绷急，胀满拒按，时闻腹中汩汩作响。近三日饭食未进，唯口渴特甚，饮不解渴，恒数分钟即索饮半碗，小便频急，十余分钟小解一次，量少色黄，滞涩不畅，甚至涓涓数滴又止，大便三日未行，舌质正常，苔白根厚腻，指纹淡红，脉来细紧略数。证属水臌。乃脾虚水津不布，膀胱气化不行，水湿停蓄中焦所致。急则治其标，拟五苓散加味，温阳化气，利水消臌。
桂枝7g  白术7g  茯苓8g  猪苓8g  泽泻10g  滑石15g  杏仁6g  厚朴6g  黑丑10g（炒熟研为细末，分为三次兑服）水煎温服。
5月30日二诊：服前方后，尿量大增，畅通无滞涩之苦，并解清稀大便二次，量多色黄褐，口渴顿减。腹软可按，腹围减至52cm,知饥索食，始余下地玩耍。效不更方，原方续进一剂。
至6月1日三诊时，又已泻下清稀粘腻粪便三次，尿仍清长，腹已消至正常，饮食有增，精神转佳。乃拟香砂六君子汤加减，健脾养胃，以善其后。半年后随访，患儿发育良好。
按：患儿因过食生冷，损伤脾胃，又经吐下，中阳益亏，以致运化失职，水湿内阻。水不化气，津不上达，则口渴频饮；气化不及州都，则小便不利；水蓄中焦，气滞水溢而发为水臌。脾虚湿困，神倦而不思饮食，方取五苓散化气利水，加滑石利窍通淋，厚朴理气宽中，杏仁肃降肺气，以开水之上源；黑丑逐水通便。使“蓄水”速趋下达，由二便而出。诸药合用，三焦通，气机畅，水湿利，脾困解，鼓胀焉不消乎？末以香砂六君加减，健脾益气，培本固中，以度复发。

7、       滞颐
邓某某，男，11岁，1990年4月16日诊。
其母代述：患儿出生不久即见口角流涎，源源不断，如注如涌，至今不已，11年来，辗转求医，耗资颇多，苦无疗效。
查患儿发育欠佳，面色萎黄，语言迟钝，口角流涎清澈，梢有腥气，口角及颏下，均为流涎渍烂，津津嫩红。伴心烦口渴，纳少艰化，小便短黄，大便稀溏日二三次。晨起面部微浮，午后足跗微浮。舌淡苔水黄，根部厚腻，脉象细弦无力。综观脉症，当属三焦不利，水滞不行，湿困脾虚。治宜疏利三焦，崇土制水，投五苓散合理中汤加减治之。
桂枝6g  白术9g  茯苓9g  猪苓8g  泽泻10g  党参8g  干姜6g  智仁6g黄芩5g 黄连3g  炙甘草3g  水煎温服。
一剂涎减，遂于上方加减共进8剂，诸症告愈，后未复发。
按：小儿滞颐，多因脾胃虚寒，不能摄纳水津；或脾胃湿热壅滞，上蒸于口所致。本例滞颐，乃因脾虚湿困，三焦不利，膀胱气化失司，水津不行常道输布代谢，停蓄脾胃，致使脾虚不能制水，上泛于口；且湿滞中焦，日久化热，故见心烦口渴，流涎腥臭，口角颏下湿烂。湿困脾虚，运化失健，故纳少艰化，大便稀溏。方用五苓散化气行水，通利三焦，则中焦“蓄水”得以下行排泄；合理中汤益气温中，培土制水，脾健则可杜湿复生。加智仁摄津止涎，佐芩、连清泻胃中标热。如此标本兼顾，方颇对证，故能8剂而愈11年之顽疾。

8、       经行浮肿
游某某，女，35岁，1989年5月4日诊。
主诉：每值经水将至即见颜面浮肿，渐次延及腰腹、下肢，经净七八日后，始由上至下消退，已历六月。
来诊时适值经期，见其面色黯黄而微浮，下肢作胀，踝骨以下为甚，按之凹陷，良久乃起。自觉面肌绷急，腰腹如绳索紧缠，且清冷喜温。月经周期正常，经期5—6日，经色初见紫暗，后则淡红，量多无块，无腹痛，唯腰胀，身体困重，倦怠易疲，口淡乏味，纳谷不馨，小便短少。半年来大便稀溏，舌淡苔薄白而润，脉象沉缓无力。脉症合参，证属湿犯胞脉，壅遏气血，水津湿于运化所致。治宜温阳利水，燥湿健脾，拟五苓散合异功散加减投之。
桂枝10g 茯苓2g  白术12g  猪苓10g  泽泻15g  党参12g  陈皮10g  当归10g  赤小豆15g  生姜12g  水煎温服。
上方二剂后，肿消纳复，余症亦除，为防复发，又进二剂。一年后因感冒来诊，询之经期浮肿未再复发。
按：经云：“诸湿肿满，皆属于脾。”患者脾胃素虚，又为寒湿所侵，伤及冲、任、胞脉。且经水将潮，血壅胞脉，阻滞气机，水津输布受阻，必溢于肌肤；经水既通，而正气必虚，阳气不运，水湿不化，亦必溢于肌肤，是以每见经期浮肿。经后七八日正气渐复，经隧渐通，水津输布亦转正常，故肿胀自消。本方用五苓散温阳利水，治肿胀之标；异功散益气健脾，培中虚之本；辅以当归、赤小豆养血活血而助苓、泽利水；生姜辛散水气，温中开胃。全方标本同治，补泻兼施，药颇对证，故收速效。

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