汉传中医师承网

标题: 肾病诊法辑要 [打印本页]

作者: 坤鹤百草堂 时间: 2008-10-21 18:32
标题: 肾病诊法辑要
肾病诊法辑要
章真如
肾之病证，多与其生理功能相关，生理功能异常，则··有诸内必形诸外，临床上就会出现相应肾病症状。又因为．肾为五脏之本，其与诸脏腑、经脉相连，相生相克，联系至为密切，所以肾病症状也常常表现在其他脏腑和经络症侯之中。本节简要介绍章氏对肾病辨证的主要经验如下：
1．主症辨证
眩晕：章氏认为，眩晕皆由肾精亏虚以致脑髓不足；风邪易犯，肾水不足，水不涵木；肝木生风化火，两阳相搏，病因火动，以致眩晕。
耳鸣耳聋：肾开窍于耳，肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。髓海不足，则脑转耳鸣。肾精虚亏，是造成耳鸣耳聋的重要因素。
健忘：《类证治裁》谓：健忘者，子徒然忘义，尽力思索不来也，夫人之神宅于心，心之精依于肾，而脑为元神之府，精髓之海，实记性所凭也。小儿健忘者，脑未满也，老人健忘者，脑渐空也。健忘证与肾精亏虚、脑髓不足有密切关系。
善恐：恐为肾志，《灵枢·经脉》篇谓：肾足少阴之脉气不足则善恐。如因久病失精，房劳过耗，精气内亏，则表现善恐。
盗汗：《张氏医通·杂门》谓：包络之火，郁发也，肾之阴不能退藏于密，则盗汗出。说明盗汗发生可因肾阴不足，封藏失职而致。
喘息：《难经》谓：呼出心与肺，吸入肾与肝。喘息之作，责之于肾，肾为气之根而主纳气，与肺同司气体之出纳。若肾虚下元不固，或肺气无所主，而致肾失摄纳，气不归元，阴阳不相接续，呼多吸少，气息短促而为喘。
水肿：肾者主水，《金匮要略·水气病》篇谓：水之为病，其脉觉小，属少阴水肿之形成，虽为肺、脾、肾三脏相干，但关键在肾，肾虚则开阖无能而使水妄行。
腰痛：《素问·脉要精微论》谓：腰者肾之府，转侧不能，肾将惫矣。腰为肾之外候，肾气虚邪易入侵，反之外邪亦能影响肾气不足。外感因受风寒湿邪阻塞脉络，内伤则因肾精亏损，不能濡养经脉所致。
骨痿：痿证有五，骨痿是其中之一。肾主骨生髓，《素问．痿论》谓：肾者水脏也，今水不能胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。章氏认为，骨痿重在补肾为主。
下消：《灵枢．本脏》篇谓：肾脆则苦病消瘅易伤。《石室秘录》谓：消渴之证，虽分上、中、下，而肾虚，以致渴，则无不同也。故治消渴之法，以治肾为主，不必问其上中下三消也。
遗精：肾藏精，《景岳全书》谓：梦遗、滑精，总皆失精之病，虽表现有不同，而所致之本则一。病因于肾虚不固，心肾不交，君相火旺，或湿热下注，扰动精室而致。早泄：早泄为未交即泄，或乍交即泄。主因是肾气虚损，或先天不足，或房劳不节，或久病之后，有肾阳虚与肾阴虚之分。
阳痿：清．张璐谓：阳痿当责之精衰。肾虚则藏精不充，或命门火衰，肾气虚寒，或恐惧伤肾，均可导致阳痿。不射精：肾藏精，精液不能射出，实为肾气虚弱之一种表现。
强中：即阴茎异常勃起，经数小时、数，甚至逾月不衰。章氏认为此病多由嗜色纵欲无度，肾精耗伤，阴虚火旺，或过服温燥助阳之药所致。
癃闭：肾开窍于二阴，癃闭正是肾之疾病。《圣济总录》谓：肾脏不足，气不传化，膀胱有热，水道不宣，故小便不通也。
淋证：朱丹溪谓：诸淋所发，皆肾虚而膀胱{生热也。
章氏认为：淋之病因，除肾与膀胱积热外，尚与七情、饮食、房劳所伤有关。
遗尿：多发生于儿童，《灵枢·九针》篇谓：膀胱不约为遗溺。膀胱之功能，有赖于肾阴充盛，肾阳温煦，肾为水脏，中藏相火，膀胱为肾之府，肾又主前后二阴，故肾虚者膀胱气化失司，可以导致遗尿。
尿血：《素问·气厥论》谓：胞移热于膀胱，则癃溺血。《丁甘仁医案》亦谓：肾阴不足，君相之火，下移小肠，逼血下行，小溲带血。因此，尿血病因为肾阴虚和邪热内迫，病位在肾与膀胱。
不孕证：女子肾亏而不孕者，表现为月经不调，或月经量少，血色暗淡，经期后延或闭经，小腹冷或少腹疼痛，性欲淡漠，腰酸腿软。男子肾亏而不育，常有遗精、阳痿、早泄、不射精等症。总之，不孕不育与肾元虚亏，精气不足最为相关。
崩漏：崩漏与冲任失调有关，冲任二脉皆起于胞中，胞脉又系于肾，崩漏与冲任二脉之损伤，肾气不足有密切关系。
小产、滑胎：多属肾气不固，胎元虚弱，因为胎系于肾，肾气壮则胎固，肾气虚则胎滑，肾虚不能滋养胎元，胎气不固，则易小产或滑胎。
解颅：亦称囟门不合。《幼幼集成》谓：解颅者由于禀赋不足，先天肾元大亏，肾主脑髓，肾亏则脑髓不足，故颅为之解开。
口咸：《素问·阴阳应象大论》谓：咸生肾。口中出现咸味，是肾病外候。
面黑：《灵枢·五色》篇谓：五色命脏黑为肾。
《证治准绳·察色要略》谓：黑以属水，主寒，主痛，乃足少阴肾经之色也。此色多为肾阳不足，寒湿太盛，或血运不畅，瘀血阻滞，或肾阴亏虚所致。
白发、脱发：《素问·六节脏象论》谓：肾者其华在发。肾之强弱，决定于须发之枯荣，无论白发、脱发，皆由肾精亏虚所致，与肝也有关系，肝藏血，发乃血之余也。
睾丸疝：睾丸属外肾，外肾患病，应属于肾。
2．肾之脉象《素问·脉要精微论》谓：肾脉搏结而长。尺外以候肾。《素问·平人气象论》谓：平肾脉何来?喘喘累累如钩，按之而坚，日肾平，冬以胃气为本。于此可知，肾脉部位在尺，肾脉主象为沉，肾之平脉沉而有力。脉学家王叔和著《脉经》，曾详细论述尺部脉象主证及治法。他谓：尺脉浮：下热风，小便难；尺脉紧：脐下痛；尺脉微：厥逆，小腹拘急，有寒气；尺脉数：恶寒，脐下热痛，小便赤黄；尺脉缓：脚弱不肿，小便难，有余沥；尺脉滑：血气实，妇人经脉不利，男子溺血；尺脉强：小腹痛，脚下拘急；尺脉弱：阴气少，发热，骨烦；尺脉涩：足胫逆冷，小便赤；尺脉芤：下焦虚，小便出血；尺脉伏：小腹痛，癫疝，水谷不化；尺脉沉：腰背痛；尺脉濡：苦小便难；尺脉迟：下焦有寒；尺脉实：小腹痛，小便不禁；尺脉牢：腹满，阴中急
3．肾之舌象察舌以测知。肾之变化，主要是舌质(舌体)之变化，舌苔与肾关系不明显，因为舌体本属心经，心开窍于舌，但舌根部仍属肾。舌裂：舌上出现裂纹，其形有横、纵、人字、川字、井字形等。多见于肾阴虚，伴有舌绛少津。舌胖：舌体虚浮肿大，色淡而嫩，边有齿痕，多见于。肾阳虚。舌剥：舌苔剥落不全，剥落后光滑无苔，俗称地图舌，多属阴虚，有肾阴虚与胃阴虚不同。舌衄：舌上出血，舌红苔少，或舌体瘦瘪而红，唇赤，属肾阴虚。舌红绛，舌呈深红或鲜红，多见于温病后期，或某些慢性病后期，正虚邪衰，肾阴虚者。镜面舌：舌上光滑无苔，或如猪肝，舌绛而光，其色干枯不鲜，扪之无津，得之于重病或恶性病后期，肾阴欲绝者。

欢迎光临汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)