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标题: 07年5月3曰讨论失眠病案 [打印本页]

作者: 飞龙在天 时间: 2007-7-25 16:17
标题: 07年5月3曰讨论失眠病案
标题: 07年5月3曰讨论失眠病案
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作者: 程门立雪时间: 2007-5-6 15:17    标题: 07年5月3曰讨论失眠病案

对了，刘老师那天您说我同事睡眠的问题，您给分析一个吧？
程门立雪(119049857) 01:00:56
女，22岁，睡眠很轻，易醒，听到钟表走也能醒，起床后觉得很累，经常做梦，经常黑眼圈。喜欢游泳，经常梦到游泳，在游泳池或者大海里，梦到出现意外，游不动了，然后惊醒，自觉当时胸闷憋气。平时吃的很少，不能吃太多肉，比较喜欢吃些稀粥烂饭之类的。自述早餐后才能大便，但是时间长，没有便秘。平常喜欢发脾气，经常和家人吵架。手脚凉，在屋里面自觉冷。舌暗红，舌尖红，有齿痕现象。脉弦，尺脉弱，寸大于尺。

程门立雪(119049857) 01:01:43
我曾经尝试给她治疗，效果不好。
凌虚斋主(495528112) 01:06:43
你怎么治的
程门立雪(119049857) 01:03:34
当时，不知道脉象，我没有临床
程门立雪(119049857) 01:04:21
我当时认为：是肝阴虚，阳不入阴。
凌虚斋主(495528112) 01:09:19
脉弦，肯定肝不升发而郁怒
程门立雪(119049857) 01:05:46
就用麦冬、生地、沙参、白芍、当归、肉桂、郁金等
凌虚斋主(495528112) 01:09:53
吃了几付？
程门立雪(119049857) 01:06:28
当时没有发现她的脾气问题，因为她在工作中掩饰的很好
程门立雪(119049857) 01:06:42
吃了7付
凌虚斋主(495528112) 01:10:37
反应呢
程门立雪(119049857) 01:07:12
前两付还有点反应
程门立雪(119049857) 01:07:41
说是早上起床后，面色红润，之后就没有了
凌虚斋主(495528112) 01:11:49
手脚凉吗
程门立雪(119049857) 01:08:17
凉
程门立雪(119049857) 01:08:42
在屋里就自感觉凉
凌虚斋主(495528112) 01:12:32
面色青白吗
程门立雪(119049857) 01:09:39
化装后不好判断。
程门立雪(119049857) 01:10:00
但是睡眠不好的憔悴看的出来
程门立雪(119049857) 01:10:30
经常黑眼圈，也就是眼睛下面一块是黑的
凌虚斋主(495528112) 01:14:26
人家是个寒证，你怎么给用寒凉呢
程门立雪(119049857) 01:10:59
我当时也发现了
凌虚斋主(495528112) 01:15:21
说是早上起床后，面色红润，之后就没有了

这是肉桂和当归的作用
程门立雪(119049857) 01:11:56
就觉得应该用补阳的方法。是阳虚，不得入于阴。
凌虚斋主(495528112) 01:15:54
木是什么？
程门立雪(119049857) 01:12:36
青，弦脉
凌虚斋主(495528112) 01:16:49
木是水火之间的东西
程门立雪(119049857) 01:13:33
恩
凌虚斋主(495528112) 01:18:00
水化气上达的路
程门立雪(119049857) 01:14:50
恩
凌虚斋主(495528112) 01:19:31
水旺了，内藏的真阳不足鼓动蒸发了
程门立雪(119049857) 01:16:45
“水化气上达的路”，我差的挺多的
程门立雪(119049857) 01:17:02
水旺了，内藏的真阳不足鼓动蒸发了
凌虚斋主(495528112) 01:21:13
水旺必然侮土克心火
程门立雪(119049857) 01:18:25
以此说明不思饮食
凌虚斋主(495528112) 01:22:34
是啊，土无力来复
凌虚斋主(495528112) 01:23:37
这时，火求助于木
程门立雪(119049857) 01:20:40
水克心火，火求助于木
程门立雪(119049857) 01:21:10
脉弦，易怒
凌虚斋主(495528112) 01:24:54
但是，肺金无火制，必然克肝木
凌虚斋主(495528112) 01:25:14
肝也不足了
程门立雪(119049857) 01:21:43
恩
凌虚斋主(495528112) 01:26:30
她梦中恐惧
程门立雪(119049857) 01:22:56
是的
凌虚斋主(495528112) 01:26:49
生活中胆子也小
程门立雪(119049857) 01:23:26
这没有察觉
程门立雪(119049857) 01:24:05
后来知道，她家里杂事挺多
凌虚斋主(495528112) 01:27:52
肝藏魂
凌虚斋主(495528112) 01:28:24
不藏魂是其一
程门立雪(119049857) 01:25:01
恩
凌虚斋主(495528112) 01:29:29
其二，心藏神
凌虚斋主(495528112) 01:30:12
神气无根了，摇摇于上了
凌虚斋主(495528112) 01:31:29
游不动了，然后惊醒，自觉当时胸闷憋气

水旺凌心
凌虚斋主(495528112) 01:32:05
这个过程这样分析：
程门立雪(119049857) 01:29:20
很感谢您的分析，遇到名师指点，谢谢。
凌虚斋主(495528112) 01:33:10
神向下走，遇到大海了，想游过去，没力量了，只能回去了
程门立雪(119049857) 01:30:25
理解为心肾相交，没有成功。
凌虚斋主(495528112) 01:34:10
求肝肝不足，求脾脾被侮
凌虚斋主(495528112) 01:34:29
光杆一个了
程门立雪(119049857) 01:32:12
五行学说，我还要再认识。
凌虚斋主(495528112) 01:36:09
亏得肝气还能提供魂来辅佐，证明肝还有一点资助，杯水车薪
凌虚斋主(495528112) 01:36:32
不然，神气飞散就要命了
凌虚斋主(495528112) 01:37:54
症结点在哪里？首先解决什么问题？
程门立雪(119049857) 01:36:19
阳虚，温阳散寒散水饮。五苓散之类。
程门立雪(119049857) 01:36:50
苓桂术甘
凌虚斋主(495528112) 01:40:35
嗯，接近了。腰疼吗
程门立雪(119049857) 01:37:32
没问。她没有说过。
程门立雪(119049857) 01:38:36
刘老师，如果用散剂，是用煮散，还是冲散？
凌虚斋主(495528112) 01:42:57
冲散
凌虚斋主(495528112) 01:43:24
救急必须用汤
程门立雪(119049857) 01:39:44
就是打成粉，直接冲服
凌虚斋主(495528112) 01:43:34
是的
程门立雪(119049857) 01:39:57
恩
凌虚斋主(495528112) 01:44:22
补土壮真阳为主。升补肝木为辅助
凌虚斋主(495528112) 01:45:30
其实，这里的补土有说法的。
凌虚斋主(495528112) 01:46:40
心苦缓，酸收之。辅佐
程门立雪(119049857) 01:43:23
阳虚水泛，补土治水。
程门立雪(119049857) 01:44:09
补后天土，以健先天阳。
程门立雪(119049857) 01:45:01
我尽快找本草纲目。看药性，气味。
凌虚斋主(495528112) 01:50:40
白术茯苓泽泻桂枝干姜附子猪苓枳实豆豉
程门立雪(119049857) 01:47:02
心苦缓，酸收之。辅佐？甘
凌虚斋主(495528112) 01:52:08
真武汤的加减
程门立雪(119049857) 01:48:43
附子用？
凌虚斋主(495528112) 01:52:51
盐附子
程门立雪(119049857) 01:49:11
天津都是炙黑附片
程门立雪(119049857) 01:50:01
还有一种白附子
凌虚斋主(495528112) 01:53:49
没有的话只能对付用了
凌虚斋主(495528112) 01:54:36
这里的君药是泽泻和附子
程门立雪(119049857) 01:52:08
这个方子用汤剂还是散剂？
凌虚斋主(495528112) 01:56:00
汤剂
凌虚斋主(495528112) 01:56:35
枳实和豆豉是佐使，其它为臣
凌虚斋主(495528112) 01:57:35
5－3－1的比例。附子可以少些，先用15
程门立雪(119049857) 01:55:01
恩，泽泻的量是不是大一些
凌虚斋主(495528112) 01:58:53
3付。不大
程门立雪(119049857) 01:55:21
也是15
凌虚斋主(495528112) 01:59:10
50
凌虚斋主(495528112) 01:59:27
泽泻少了无效
凌虚斋主(495528112) 02:00:24
曰三夜一服
程门立雪(119049857) 01:57:55
一付药大约煎多少ml？
凌虚斋主(495528112) 02:01:57
600
程门立雪(119049857) 01:58:29
每次150毫升
凌虚斋主(495528112) 02:02:16
对
凌虚斋主(495528112) 02:02:45
服后可能要反应的
程门立雪(119049857) 01:59:24
您的预测是？
凌虚斋主(495528112) 02:04:41
寒因寒用，冷服。不然抗药！
服后可能腹部胀痛气闷，排气多
凌虚斋主(495528112) 02:05:38
要先告诉她，免得害怕
程门立雪(119049857) 02:02:03
恩，寒因寒用。
凌虚斋主(495528112) 02:06:17
明天分析另一个。
程门立雪(119049857) 02:02:46
谢谢。
凌虚斋主(495528112) 02:06:48
这个病思路清晰了吗
程门立雪(119049857) 02:03:10
真的很感谢。
程门立雪(119049857) 02:03:20
清晰了！
凌虚斋主(495528112) 02:07:22
不客气。传承中医就是这么辩证
程门立雪(119049857) 02:03:47
我上学以来，第一次学到真正的东西！
凌虚斋主(495528112) 02:07:57
呵呵。学校的东西不能用
程门立雪(119049857) 02:04:21
实习的时候，除了西医，中医一点没学到。
程门立雪(119049857) 02:04:50
中医老师根本不教的。
凌虚斋主(495528112) 02:08:42
因为什么？因为他们不懂经典真髓
程门立雪(119049857) 02:05:20
我都怀疑他们根本不会
凌虚斋主(495528112) 02:09:08
他们看病那个用五行了
程门立雪(119049857) 02:05:41
是呀
凌虚斋主(495528112) 02:09:26
更不用谈六经
凌虚斋主(495528112) 02:09:45
六经真正用好的更少
程门立雪(119049857) 02:06:36
很晚了，您休息吧。影响您明天的安排了。
凌虚斋主(495528112) 02:10:38
看看疗效吧。光说不一定准！哈哈
程门立雪(119049857) 02:07:34
分析清楚了，已经成功了一半。
凌虚斋主(495528112) 02:11:41
应该是。古人理论不改欺骗我们
凌虚斋主(495528112) 02:11:59
休息吧。
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作者: 程门立雪时间: 2007-5-6 15:22    标题: 整理刘老师关于失眠病案的讲解070503

整理刘老师关于失眠病案的讲解。
2007年4月2曰
分析：睡眠易醒，自感疲惫，舌脉如常。阳入于阴而寐，肝藏血，若肝阴血虚，魄无所藏则易醒。拟魏柳洲“一贯煎”法加减。
处方：
生地20克，麦冬15克，北沙参20克，枸杞10克，当归12克，白芍12克，赤芍10克，生龙骨30克，煅牡蛎30克，肉桂5克，炙甘草9克。三付。

2007年4月8曰
分析：药后没有明显改善，望诊气色改观，似有压抑之感，继续投石问路。
处方：
生地20克，麦冬15克，北沙参20克，枸杞10克，当归12克，白芍12克，赤芍12克，炒白术20克，茯苓30克，生龙骨30克，煅牡蛎30克，肉桂5克（后下），炙甘草10克，郁金10克。五付。

药后没有效果，没有四诊合参，应该详细探明原因，不能自以为是，不求甚解。学习中……
有喜欢揉眼睛的习惯
《脉经》云：脾之候在睑，睑动则知脾能消化也。脾病则睑涩，嗜卧矣。
应该给出合理解释，再论方药。

女，22岁，睡眠很轻，易醒，听到钟表走也能醒，起床后觉得很累，经常做梦，经常黑眼圈。喜欢游泳，经常梦到游泳，在游泳池或者大海里，梦到出现意外，游不动了，然后惊醒，自觉当时胸闷憋气。平时吃的很少，不能吃太多肉，比较喜欢吃些稀粥烂饭之类的。自述早餐后才能大便，但是时间长，没有便秘。平常喜欢发脾气，经常和家人吵架。手脚凉，在屋里面自觉冷。舌暗红，舌尖红，有齿痕现象。脉弦，尺脉弱，寸大于尺。

同学处方：
桃仁6克，红花6克，熟地12克，砂仁3克（后下），当归10克，川芎10克，赤芍10克，茯苓10克，陈皮10克，扁豆衣10克，生龙牡各20克，浮小麦15克，生麦芽30克，远志10克，黄连3克，肉桂3克（后下），生甘草3克。

下面为刘老师的分析讲解
脉弦（请同学诊脉，惭愧！当知耻而后精进）肯定肝不升发而郁怒，方与家人吵架。应该找出肝不升发的原因？

喝第一付药，说是早上起床后，有一点面红热的感觉，之后就没有了。当时没有注意到手脚凉，失职！面热，这是肉桂和当归的作用，这明显是一个寒证！应该用补阳的方法。是阳虚，不得入于阴。

继续学习中……五行，木火土金水木火土金水。

木是什么？
木色青，其弦脉。
木是水火之间的东西，木为水化气上达的通路。
水过旺，则内藏的真阳不足以鼓动蒸发。
水旺必然侮土克心火！
大水必然淹没土地，土受到侮辱，无法收复失地，也即土无力来复。以此说明不思饮食，吃东西很少而不饿。=脾土受侮
寒水必然克制心火，此时火求助于木，木生火，故脉弦，易怒。
但是，肺金无心火制约（火克金），必然克肝木（金克木），所以肝也不足。
梦中恐惧，肝藏魂，肝不藏魂是不寐的原因之一。
心藏神，神气无根，则飘摇于上，也是不寐的原因。
游不动了，然后惊醒，自觉当时胸闷憋气，应该是水旺凌心之侯！
心不藏神，而神外游，神向下走，遇到大海，想游过去，没力量了，只能惊醒返回。
也可以理解为心肾相交，没有成功。肾主一身的阴阳，肾阳要上温心火，心火要下济肾水。肾阳虚无以温心火，心火下济肾水而不得。
心火被制，求助于肝（木生火）而肝不足（金克木），求助于脾（土克水）而脾被侮（水反侮土）。
幸亏肝气还能提供魂来辅佐，证明肝还有一点资助（吵架发怒，木生火），可惜也是杯水车薪，不解决根本问题。
不知病程多长，若是神气飞散，可就麻烦了！

主要矛盾？首先解决什么问题？
阳虚，温阳散寒散水饮。
救急必须用汤剂，汤者荡也。
补土壮真阳为主，升补肝木为辅助。
心苦缓，酸收之。

真武汤加减
炒白术30克，茯苓30克，泽泻50克，桂枝20克，干姜20克，盐附子15克，猪苓30克，枳实10克，淡豆豉10克。三付。
水煎600ml，曰三服，夜一服。
寒因寒用，服药不能热服，冷服。恐其抗药！
君药是泽泻和附子，枳实和豆豉是佐使，其它为臣。
附子从小量15克，探路以求加减！
服药后，可能出现腹部胀痛气闷，排气多，此为阳化气，正常现象。

[ 本帖最后由程门立雪于 2007-5-6 19:45 编辑 ]
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作者: mingyue 时间: 2007-5-6 16:42

謝謝分享！

整理得非好，收藏了。

作者: 骆驼刺经方学子 时间: 2012-3-7 20:48
学习了！

作者: 青云 时间: 2012-5-5 12:34
精髓所在，佩服得五体投地

作者: cunfu 时间: 2013-10-10 22:19

作者: wangjizhi 时间: 2017-2-26 18:51
此案刘师用另一种思路去治疗讲解
实在是蒙了，能看懂，但是用六纲转换不过来

作者: 123456 时间: 2017-6-14 22:14
原来刘师早年也用五行生克来讲解的

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