汉传中医师承网

标题: 调经医案评述 [打印本页]

作者: 薛东庆 时间: 2008-10-15 05:13
标题: 调经医案评述
调经医案评述（薛东庆评注）吾虽不才，然心系国术衰弱，就张聿青医案，少加评述，随笔写就，当中定有不当之处，权作引玉之砖，望明家指正。
调经
王（右）屡次滑胎，兹则经事先期，色紫不泽，临行痛楚。姑宣畅营卫。
全当归（酒炒二钱）白蒺藜（三钱）紫丹参（二钱）杭白芍（酒炒一钱五分）橘络（红花汤炒一钱）蕲艾炭（四分）炒川断（三钱）菟丝子（盐水炒三钱）炒牛膝（三钱）制香附（二钱）
本人按语：此舒肝理气之法，加以补益冲任为主。
二诊气血不固，屡屡滑胎。治法惟有调气养营，作日就月将之计。
大熟地（砂仁拌炙成炭）泽泻（一钱五分）细子芩（酒炒一钱五分）橘皮（一钱）白芍（酒炒一钱五分）萸肉炭（一钱五分）茯苓神（各四钱）炒山药（三钱）生熟谷芽（三钱）粉丹皮（二钱）制香附（二钱）。
按语：二诊以治本为主。简言之。熟地，萸肉入下焦，茯苓，山药，谷芽以培中，香附，丹皮寒温并用，调肝。
谢（右）中脘作痛，腹中不舒，经事一月再至，腰酸带下。气血不固，肝胃失和。先调气和胃，再商培补。
金铃子（一钱五分）香附（一钱五分）砂仁（五分）炒白芍（一钱五分）佛手（一钱）乌贼骨（三钱炙）茯苓（三钱）当归炭（二钱）八珍丸（绢包入煎四钱）广皮（一钱）。
按语：方中乌贼骨、八珍丸、当归炭等为带下而设。
陈（右）久痛久呕，中脘板硬，月事两月不来。此必有形之滞，郁阻胃中。拟宣通气血。
延胡索（酒炒一钱五分）瓦楞子（四钱）炒赤芍（一钱）台乌药（一钱五分）楂肉（二钱）土鳖虫（去头足炙三枚）单桃仁（去皮尖打三钱）归须（酒炒二钱）降香片（五分）
二诊宣通营卫，大便解出凝而色红，脘痛势减，板硬较软，呕吐未发。再为宣通。
五灵脂（酒炒三钱）制香附（二钱）炒枳壳（一钱）焦麦芽（三钱）陈皮（一钱）薤白头（二钱）延胡索（酒炒一钱五分）砂仁末（五分）土鳖虫（去头足二枚）广郁金（一钱五分）
三诊宣通营滞，大解带黑，脘痛呕吐俱减。然咽中常觉哽阻，中脘仍然坚硬。脉象弦紧。效方扩充，再望应手。
上桂心（五分）炒桃仁（三钱）薤白头（二钱）干漆（炒烟尽三分）橘红（一钱）土鳖虫（三枚）延胡索（酒炒一钱五分）制半夏（一钱五分）湘军（酒炒八分）。
按语：此例，中脘板硬当为腹诊为得。此气血辩证，治法用通。
龚（右）每至将寐，辄觉震痉，头昏作胀，时易汗出，中脘胀满。肝风鸱张，木强土弱。拟养血熄肝，参以凉营，盖经愈前则血愈虚也。
阿胶（三钱）丹皮（二钱）大生地（四钱）黄芩（酒炒一钱五分）女贞子（酒炒三钱）朱茯神（三钱）白芍（酒炒一钱五分）香附（二钱）金铃子（一钱五分）橘叶（二钱）黑豆衣（三钱）生决明（六钱）
二诊咽中如阻，中脘不舒，筋脉跳动，甚至欲厥，经一月再行。营血久亏，风阳震动。再育阴以涵肝木。
阿胶珠（三钱）天冬（三钱）豆蔻花（四分）潼沙苑（盐水炒三钱）丹皮（二钱）大生地（四钱）干橘叶（一钱五分）炒白芍（一钱五分）牡蛎（三钱）生山药（三钱）茯苓神（各二钱）淮小麦（五钱）
三诊每至气冲，中脘胀满，按之作痛，甚则汗出。卫气逆上，拟镇坠滋养柔和。
代赭石（四钱）炙鳖甲（四钱）生熟草（各二分）金铃子（一钱五分）火麻仁（三钱）牡蛎（五钱）淮小麦（五钱）橘皮（一钱）糯稻根（四钱）白芍（酒炒一钱五分）大南枣（四枚）
四诊火从上升，则溱溱汗出，头面为甚，足心烙热，经不及期，左肩臂酸痛。冲阳逆上，皆由阴虚木失滋涵。
阿胶珠（三钱）柏子霜（三钱）炙甘草（四分）地骨皮（二钱）旱莲草（三钱）牡蛎（五钱）生白芍（一钱五分）乌贼骨（三钱）淮小麦（五钱）南枣（三枚）女贞子（酒炒三钱）糯稻根（五钱）
五诊经事一月再期，肝阴愈虚，肝气愈旺，肝阳愈盛，头昏作胀，寐则头汗溱溱，心中震痉，胸膺作胀，咽中如阻，肩臂作酸。宜滋肾养肝参以凉营。
大生地（十两）粉丹皮（二两）生牡蛎（八两）大天冬（三两）黑豆衣（三两）朱茯神（三两）奎党参（四两）白归身（二两）旱莲草（三两）炙鳖甲（十两）炒枣仁（二两）肥玉竹（三两）炒木瓜（二两）制首乌（五两）炒萸肉（二两）火麻仁（三两）柏子霜（三两）甘杞子（二两）干橘叶（二两）香附（醋炒二两）杭白芍（酒炒三两）生熟草（各三钱）淡黄芩（一两五钱）女贞子（酒炒三两）加阿胶四两，龟板胶三两，鹿角胶一两，溶化收膏，每晨服一调羹。
　本人按语：此案，，肝肾阴虚为本，风动上冲之象为标也。虽变化多端，然本而标之，先治其本，标而本之，先治其标，后治其本。昔贤早有明训。

作者: 观潮 时间: 2014-6-5 16:28
谢谢，待考

欢迎光临汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)