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标题: 转帖：论寒温统一 [打印本页]

作者: 飞龙在天 时间: 2008-9-25 10:42
标题: 转帖：论寒温统一
论寒温统一

□ 李永清内蒙古医学院中医学院

　　外感病学，是研究外感病发生发展变化规律及其防治方法的一门学科，是一个统一、完整、不可分割的理论体系。寒温之分，不仅严重影响了外感病学的自身发展，还冲击着中医学的理论根基，使比较全面、系统、严密的中医理论，在伤寒与温病中，经常处于互相矛盾、难圆其说的尴尬境地。结束寒温分离对中医事业发展产生的不利影响，实现伤寒与温病的合二为一，建立一个统一、完整、开放的外感病学体系，不仅能为其自身的进一步充实、完善提供更为广阔和自由的空间，也有利于外感病学全面、系统地发展。

　　六淫之邪的致病特点以及外感病发生发展变化的规律性、特殊性与复杂性，是寒温统一的基础

　　1．六淫之邪的致病特点

　　六淫之邪除具有“首先袭表”、“与季节、环境有关”、“发病急、变化快，若与疫疠之邪相杂为患，则又兼具传染性、流行性”外，还有“可单独或夹杂为病”、“在病程中可互相转化”的致病特点。

　　2．外感病发生发展变化的规律性、特殊性与复杂性

　　⑴外感病发生发展变化的规律性：外感病，虽病位与病性不同、证型与表现各异，但均由六淫(包括疫疠)之邪侵袭所致，有一定的规律性。一般而言，邪从皮毛而入者，易涉经络、关节；邪从鼻入者，易涉清窍与肺、并旁及心（包）营；邪从口入者，易涉肠胃与脾、并旁及肝胆；邪从其它途径而入者，病多迁延难愈。外邪侵犯人体后，基本遵循由表及里、由浅入深、由轻到重、由实致虚的规律发展。

　　⑵外感病发生发展变化的特殊性与复杂性：由于致病邪气与生活环境不同，人体禀赋强弱有别，治疗是否及时与恰当各异，其发生发展变化又具有特殊性与复杂性。如暑邪为病，即使是初期，也较少出现表证而径见暑热蒸灼之里证，但与阴浊之邪相杂为患，则易引发表证。虽冬春时节，但在高温的环境下作业，也可中暑；虽夏秋时节，但因贪凉、近冷，也可伤寒。阳盛之体，虽阴浊之邪为患，也易化热、化燥；阴盛之体，虽阳热之邪为患，也易化寒、生湿等。

　　摆脱伤寒与温病的束缚，是实现寒温统一的前提

　　《伤寒论》偏重于风寒之邪为病，且易伤阳的论述，用六经辨证；温病学侧重于温热之邪为病，且易伤阴的阐发，用卫气营血与三焦辨证。两种辨证论治体系，各具明显的针对性与局限性。因此，要把温病中的燥热犯肺、热陷心包等证纳入六经体系，或将伤寒中的脾虚寒湿阻滞、湿热发黄等证纳入卫气营血与三焦体系，就会破坏病至太阴为“腹满而吐食不下，自利益甚，时腹自痛”、病至三阴为里虚寒与病至气分为但热不寒、病至下焦为肝肾阴虚等理论基础。此外，《伤寒论》将半表半里证置于里证之后，而《温病学》则将半表半里证，或与里证不分、或与表里同病混为一谈，既有悖中医理论，又不符临床，同时也难圆外感病由浅入深之说。至于“到气才可清气，入营犹可透热转气……入血就恐耗血动血，直须凉血散血”这种一清到底的方法，更不能作为全面指导外感病的治疗原则。

　　建立一个统一、完整、开放的外感病辨证论治体系，是实现寒温统一的关键

　　1．外感病的辨证

　　按由表及里、由浅入深、由轻到重、由实致虚的发生发展变化规律，可分为表证、半表半里证、里证（包括正盛邪实与正气亏虚），即三个层次，表、半表半里、里，四个阶段，初期至病变开始阶段、前期至病变发展阶段、中期至病变深重阶段、后期至病变恢复阶段。其辨证的重点在于：首分表里、次辨寒热、后定虚实。

　　⑴首分表里，确定病变部位：一是确定病变的表里病位，即表、半表半里、里三个不同的表里病位；二是确定病变的具体病位，即清窍、脏腑、经络关节等各种不同的具体病位。外感病虽纷繁复杂，但仍有规律可循。其中，表证为发热与恶寒并见；半表半里证为发热与恶寒交替出现；里证则但发热而不恶寒、或但恶寒而不发热、或既不发热也无恶寒。分表里既是辨别表里病位的方法，也是了解病变发展趋势的重要依据。

　　⑵次辨寒热、后定虚实，判断病变性质：辨寒热既是确定病变寒热属性的方法，又是分辨感邪性质、表里病位、阴阳盛衰的重要依据。六淫之邪，大抵可分为阴浊与阳热之邪两类。其中，阴浊之邪、或阴浊与阳热之邪相杂而以阴浊之邪为主所致者，多见恶寒重、发热轻的表寒与半表半里偏寒的表现，若病邪深入、或进一步损伤人体的阳气，则出现但恶寒、不发热的里寒与里虚寒的表现；阳热之邪、或阳热与阴浊之邪相杂而以阳热之邪为主所致者，多见发热重、恶寒轻的表热与半表半里偏热的表现，若病邪深入、或进一步损伤人体的阴液，则出现但发热、不恶寒的里热与里虚热的表现。对于既不发热也无恶寒之里证，或虽有寒热并见之表证与寒热往来之半表半里证，但仅凭寒热表现又不能确定其寒热属性时，须结合渴与不渴，是否喜饮，喜冷饮、热饮，有无咽干、口燥，痰涎的稠稀，大便的软硬，小便的颜色，以及舌脉等予以判别。定虚实，既是判断病变虚实属性的方法，也是了解邪正消长变化的重要依据。在明确病位与寒热属性后，还须进一步分析脏腑阴阳气血的盈亏。一般说来，外感病的初、前、中期，为正盛邪实阶段，以正邪斗争比较激烈的亢奋表现为主，其性属实、或虚实夹杂而以邪实表现为主；外感病的后期，为正衰邪微、病变渐趋恢复阶段，以脏腑气血阴阳亏虚的表现为主，其性属虚、或虚实夹杂而以正虚表现为主。

　　这样，就能明确病变的部位（表里病位与具体病位），判断病变的性质（寒热属性与虚实属性），了解证候特点、发展趋势、邪正消长变化等，进而指导临证立法与处方用药。

　　2．外感病的治疗

　　外感病是由四时六淫（包括疫疠）之邪侵袭所引发的疾病，其治疗当以驱邪为第一要务，并根据感受邪气性质等的不同，须始终顾护人体的正气，从而达到邪去正安的目的。具体治法包括汗、和、清、吐、下、消、温、补等。

　　寒温统一，有利于外感病学全面、系统地发展

　　寒温统一，不仅能全面、客观地阐释六淫之邪的致病特点，以及外感病发生发展变化的规律性、特殊性与复杂性，消除门户之见，解决一些长期困扰中医学的理论难题，纠正某些过于牵强、脱离实际、将错就错的观点，避免过多不必要的重复，为外感病学的进一步充实、完善提供更为广阔和自由的空间，而且能正确地处理继承与发展的辨证关系。

说明：本文的观点我并不赞同，只是觉得这种观点可能具有普遍性，先转发过来，待思考完善之后再行回复。

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