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标题: 中医常用治法(转贴) [打印本页]

作者: 坤鹤百草堂 时间: 2008-8-26 22:23
标题: 中医常用治法(转贴)
一、汗  法

汗法，亦即解表法。它是一种疏散外邪，解除表证的方法。主要适用于外感初起，病邪侵犯肤表所表现出一系列的病证，如恶寒发热，头痛项强，肢体疼痛，无汗或有汗等证候。麻疹初起，疹将透发阶段，亦宜用解表法发汗以透疹。水肿病证，特别是水肿初起，上半身肿较显著的，也可运用解表法，起到发汗消肿的作用。

由于表证主要有表寒、表热两型，故解表法又分辛温解表和辛凉解表两种。

辛温解表法：适用于外感风寒证，常用麻黄、桂枝、羌活、防风、白芷、紫苏等药为主组成方剂，达到辛温发汗，疏散表邪的作用。如麻黄汤即为代表方。

辛凉解表法：适用于外感风热或温病初起，证见身热头痛，微恶风寒，有汗，口渴，咽痛等证。常用银花、连翘、桑叶、薄荷、牛蒡等药为主组成方剂，起到辛凉透达，疏散表邪的作用。银翘散为其代表方。

临床上具体运用汗法时，还需根据病人体质和病情兼夹的不同，配以补气、助阳、化痰、理气、滋阴、养血等法进行治疗。

此外，应用汗法还要注意以下几点：

（1）             汗法只适用于表证所致发热，如病情发展，已属里证，或内脏功能障碍所致的恶寒发热，头痛，周身不适等证，则不适宜用汗法。

（2）             身体极度虚弱和剧烈呕吐、腹泻后身体衰弱的也不宜用汗法。

（3）             夏季气候炎热，辛温解表法应慎重运用。

[参考]解表法适用于感冒、流行性感冒等感染性疾病的早期，麻疹初起、急性肾小球肾炎、急性风温热等疾病。其功效可能主要是通过以下几个作用来实现：1）促进汗腺分泌功能及血管舒张反应，以利于祛除病邪，其中可能包括排泄毒素，中和毒素，抑制细菌，以及加强身体吞噬细菌的防御功能等方面。2）通过发汗和周围血管扩张，以发散体温，而起退热作用。3）改善全身和局部的循环功能，促进代谢废物的排泄和局部炎症的吸收。4）通过发汗和全身循环的加强，增加肾小环过滤等作用，以排除体内潴留的水分。

二、清法

清法是清除热邪的方法。清法的运用范围较广，尤其是治疗温热疾病更为常用。但具体应用时又有清气分热、清营凉血、清脏腑热以及清虚热等法的不同，各适用于不同的热性证候。

清气分热法，主要用以治疗热在气分的病证。如热在气分，热炽津伤，可用甘寒清热法。但若气分火热亢盛而津液未伤之证，则可用苦寒清热法。白虎汤为清气分热法的代表方。

清营凉血法主要用于温病热邪深入营血的证候。临床应用时，又有清营透热和凉血散血之分。前者适用于热邪乍入营中，后者用于热邪深入血分。清营汤、犀角地黄汤为清营凉血法的代表方。

清脏腑热法主要用于热邪盛于某一脏腑的病证。如治心火旺盛用黄连阿胶汤；泻肝火用龙胆泻肝汤；清肺热用泻白散等。

前述几法，适用于里热炽盛之证。若温病后期，阴液耗伤，或阴虚火旺而致发热又当滋阴清热，不可苦寒直折（因苦寒能化燥伤阴，与病情不洽），青蒿鳖甲汤为其代表方。

此外，使用清法时，须注意以下几点：

（1）             应辨明热证的真假，勿为假象所迷惑。或真热假寒，宜用清热泻火法，切不可误用温法；如真寒假热，则宜用温法，不可误用清法。

（2）             屡用清热泻火法而热不退，是“寒之不寒，是无水也”的缘故，应立即改用滋阴壮水的方法，待阴复后其热自退。

（3）             热邪炽盛，服清热药入口即吐者，可于清热剂中少佐辛温之姜汁，或采取凉药热服的方法，此即“甚者从之”之义。

（4）             清法不宜久用，因寒凉之品最易损伤脾胃，影响消化功能。

[参考] 清法一般适用于感染性疾病的中期和极期，或化脓性炎症。其功效是通过抗菌、消炎、退热等作用来实现的。清气分热法多具有退热、抗菌的作用。清营凉血法除具有抗菌、退热等作用外，还有加强心脏功能，改善血循环，以及止血等提高人体抵抗力的作用。养阴清热法适用于肺结核和感染性疾病后期所致的低热等证。此法运用的药物除部分有抗菌、退热作用外，部分药还有增强人体抵抗力和调节植物神经系统、体温调节中枢的作用。

三、下法

下法是指通下大便，以排除肠内积滞，荡涤实热，攻逐体内积水的方法。主要适用于里实证。由于里实证的病情不同，因此下法分为寒下、温下、润下、峻下逐水四种。

寒下法适用于肠中实热便秘，或热结旁流等证。肠胃里热实结，应用苦寒泻下法，可收到实热随泻下而去的效果。大承气汤为寒下法的代表方。

温下法适用于肠中寒凝积滞之证。冷积内阻，非用温性药不能散其寒，非用泻下药不能去其积，故温下一类方剂，多用祛寒和攻下药物综合组成，从而收到寒祛积通的效果。温脾汤为温下法的代表方。

润下法适用于津枯肠燥，大便艰难，以及年老或产后血虚便秘等证。五仁丸为润下法的代表方。

峻下逐水法适用于重证水肿、胸腹积水等证。药力峻猛，一般只用于实证。如属正虚邪实，而又必须使用的情况下，可采取先补后攻，或攻补兼施的办法。十枣汤为其代表方。

下法用于里实证时，常为急下祛邪的重要治疗措施，使用得当取效甚速；若用之不当，或久用亦能伤正。所以在运用下法时，必须注意以下几点：

（1）    在表邪未解，里实不甚之时，治疗应根据先表后里的原则，首先解表。只有表邪已解，里实已成之时，方可作用泻下法。假使遇到既有表证又有里实的证候，必须权衡表里轻重，采取先表后里或表里双解之法。

（2）    在使用下法时，既要注意邪实的方面，更应考虑到有无正虚的情况。偏于里实的，先予攻下；若邪实正虚，应攻补兼施。对于年老体虚，新产血亏，或病后津伤所引起的大便秘结，亦不可专事攻下。孕妇在一般情况下忌用泻下法，免致流产。

（3）    泻下法易于耗损胃气，得效即止，转予调理。

[参考] 泻下法有排除胃肠积滞和消除体内异常的水液潴留等作用。临床多应用于感染性疾病的中期或极期并有大便秘结，苔黄等里实热的证候，以及食物或药物中毒等病症。作用可能是通过以下几方面来实现：1）刺激胃肠道蠕动，排除胃肠积滞，以及肠内异常代谢产物、细菌和毒素。2）某些寒下剂有抗菌作用。

温下法多用于消化系统功能减弱，胃肠蠕动减慢，以致腹胀、便秘等证。此法具有加强血液循环功能，促进胃肠蠕动和消化功能的作用。润下法多应用于习惯性便秘、痔疮病人大便秘结、体虚便秘等症。此法具有润滑肠壁以促进泻下的作用。峻下逐水法具有剧烈的泻下作用，多应用于胸水、腹水而体质较好的病人。

四、和法

和法是一种调和的治法，有解除寒热及调整脏腑偏盛偏衰的作用。和法原是治少阳病证的方法。少阳病邪在半表半里，非发汗、清热、泻下等法所能解决，只宜“随其所而调之”的和法治疗。所以古人有“伤寒在表者可汗，在里者可下，其在半表半里者，唯有和解一法”的说法。后世医家引申其义，把能调整脏腑偏盛偏衰的某些治法，如调和胆胃，调和肝脾，调和肠胃等法也归属于和法，这就大大地丰富了和法的内容。

和解少阳用于热性病邪在半表半里，证见寒热往来，心烦喜呕，或温病类似疟疾证状。小柴胡汤为其代表方。

调和胆胃用于胆气犯胃，胃失和降，胸胁胀满，恶心欲吐，心下痞闷。蒿芩清胆汤为其代表方。

调和肝脾用于肝气郁结，脾受凌侮，引起胸胁胀满，厌食倦怠，腹痛或大便泄泻，妇女还可出现乳胀胁痛，月经不调。逍遥散为其代表方。

调和肠胃用于邪在肠胃，寒热失调，腹痛欲吐，心下痞硬等证。半夏泻心汤为其代表方。

使用和法时应注意：1）凡外感疾病，病邪在表而未入少阳，或邪已入里，阳明热盛者，皆不可使用和法。2）劳倦内伤，饮食失调，证见寒热者，亦不可误用和法。

[参考] 和解少阳临床上应用于感染性疾病，表现寒热往来，口苦咽干、恶心呕吐等证候。其功效可能是通过以下两方面来实现：1）兴奋强壮和解毒，增强人体抵抗疾病能力。

2）部分药物如柴胡、黄芩有抗菌作用。

调和胆胃、调和肝脾应用于治疗慢性肝炎，胸胁疼痛，月经不调，痛经等证。其作用原理可能是：1）对中枢神经系统有镇静作用，用以调整大脑皮层、植物神经功能。2）解除平滑肌痉挛，制止疼痛。3）有健胃作用。

调和肠胃用于治疗胃肠功能失调的病证，具有调整胃肠功能，解除平滑肌痉挛，消除腹胀、呕恶等作用。

五、温法

温法是温中祛寒和回阳救逆的方法。适用于治疗里寒证。里寒证的成因，有因外寒直入于里，有因药误损伤阳气，或因元阳不足，寒从内生。临床根据里寒证情程度的不同，将温法分为温不祛寒和回阳救逆两种。

温中祛寒法用于治疗脾胃虚寒证。脾胃位处中焦，职司运化，若脾胃虚寒，就会出现肢体倦怠，食欲不振，腹痛吐泻，四肢不温等证。常用方剂是由温里药与健脾补气药相配合，如用于干姜、吴萸、蜀椒等药，与人参、白术、甘草等药配伍。理中丸为其代表方。

回阳救逆法用于治疗阴盛阳衰，阳气将亡之证。当疾病发展到阳气衰微，阴寒内盛，出现四肢逆冷，恶寒倦卧，呕吐下利，脉沉微等情况时，非用大剂温热药物以回阳救逆不可。回阳救逆方剂，主要由辛温燥热的药物组成，如附子、干姜、肉桂之类。四逆汤为其代表方。

使用温法，应明辨寒证真假，勿为假象所迷惑。假若热伏于里，外面反而出现四肢逆冷等假象，形成内真热而外假寒之证，应当详细分析，不能误用温法。

[参考] 温中祛寒适用于消化功能减弱，以致机体能量代谢降低，热量不足的证候。本法能加强胃肠的消化吸收功能，间接地补充热量，改善人体能量不足的状态。

回阳救逆应用于循环衰竭的病证。本法有增强心脏功能，反射性兴奋血管运动中枢及交感神经，使血压上升，以改善循环功能。

六、补法

补法是一种增强体质，改善机体虚弱状态的方法。适用于治疗虚弱的证候。但是临床应用时，还应辨清证候的性质，分别彩不同的补法，气虚补气，血虚补血，阴虚滋阴，阳虚助阳。

补气是治疗气虚证的方法，适用于倦怠无力，呼吸少气，动则气喘，面色白光白，食欲不振，懒于言语，肠鸣便溏，脉弱或虚大等证。常用药物如人参、白术、黄芪、炙甘草之类。代表方如四君子汤。若气虚更甚，中气下陷而致声低气短，动则气往下坠，脱肛或子宫下垂的病证，治宜益气升陷，可在补气基础上加升麻、柴胡等升提药。

补血是治疗血虚证的方法，适用于头眩目花，耳鸣耳聋，心悸失眠，面色无化，脉细数或细涩等证。常用药物如地黄、当归、芍药等。代表方如四物汤。

补气、补血虽各有重点，但不能截然划分。血是水谷之精气经过气化转变而成，故血的生成与脾胃关系密切。所以补血方中常配党参、黄芪之类益气生血。代表方如当归补血汤、归脾汤。至于气虚病证，则较少运用补血药，因嫌其偏于阴柔，易于滞气，当然也并非绝对如此。总之，应根据气虚、血虚的具体情况，分清主次，予以补气、补血或气血两补。

补阴暗治疗阴虚证的方法，适用于身体消瘦，口干喉燥，虚烦不眠，便燥溲赤，甚则骨蒸盗汗，呛咳，颧红，舌红苔少，脉细数等证。常用药物如地黄、天冬、龟版、知母等。六味地黄丸为其代表方。

补阳是治疗阳虚证的方法。所谓阳虚，主要是指肾阳虚而言。肾阳虚弱证临床可见腰膝酸痛，下肢软弱，阳痿早泄，溺后余沥，或小便频数等证状。补痛阳常用药物如附子、肉桂、杜仲、肉苁蓉等。肾气丸、右归饮为其代表方。

由于阴阳互要，“阴生于阳，阳生于阴”，所以补阴或补阳之时，应该将阴阳看成一个整体。补阴、补阳、阴阳两补都应从整体出发，不能强调一面而忽视另一面。

补法尚有峻补、平补之分。对病势急迫，如暴脱之证，宜用峻补，急救危亡；若对一般病势较缓，病程较长的虚弱证，宜用平补。峻补时宜药味少而剂量大，使其药力专而牵制少；至于平补法，在补益之中，又宜适当配伍健脾和胃、理气活血等药，以体现补正不忘祛邪，填补又兼理气的原则。

此外，使用补法应注意以下两点：

（1）对于“大实有赢状”的假象证候，虽表面酷似虚证，其实是积热在中，不能误补。

（2）补法虽能强壮体质，增强抗病能力，但是滥用补法是不对的。应正确对待补法的作用，使补法真正发挥治病救人，增强人民体质的作用。

[参考] 补法适用于各种衰弱证候，有增强或改善人体功能状态，补充维生素类物质，改善新陈代谢，增强人体抗病能力的作用。

作者: 坤鹤百草堂 时间: 2008-8-26 22:23
七、消法

消法是消导食滞或者消散积滞包块的方法。消法应用比较广泛，凡饮食积滞，气血积聚，癥瘕，痃癖等证，均可使用。临床彩消法治疗肿瘤和肝脾肿大取得了一定的效果，值得今后进一步研究。

消食导滞法适用于饮食太过，以致脾胃失运，消化呆滞引起的嗳腐吞酸，痞胀恶食等证。代表方如保和丸。如病邪日久，或脾胃素虚而见饮食不消，脘痞便溏，肢体倦怠的，则须消导与补益两法配合，采取消补兼施的办法。若积滞轻而脾虚甚的，宜补多于消；脾眯不甚而积滞甚的，宜消多于补。如积滞郁而化热，则宜消而兼清；积而兼寒，则宜消导兼以温中。

消癞化积法适用于气血痰瘀，逐渐凝结成的癥瘕积滞等证。这类病证，大都为虚中夹实之证，攻下则正不支，补之则邪益盛，故宜彩渐消缓散之法，使之逐渐消散，最为妥当。其方多由软坚散结、活血祛瘀、理气行滞等药物组成，如三棱、莪术、鳖甲、阿魏、桃仁、红花、乳香、没药、归尾、青皮、槟榔等。代表方如加减活络效灵丹、鳖甲煎丸。

消法与下法均能消除有形实邪，但是两者又有严格的区别。泻下法适用于骤急的有形实邪，目的在于攻逐；消散法则用于逐渐形成的癥瘕积聚，目的在于渐消缓散。不过消法毕竟是克削之法，若无实证的，应当禁用。

[参考] 消食导滞法具有促进胃肠消化功能的作用，适用于消化不良证。消癥化积法可用于治疗肝脾肿大、肿瘤等证，可能有调整病变内脏功能，改善病变部位血液循环和抑制病理性细胞增生的作用。

八、理气法

理气法是疏畅气机，调理气分的治法。适用于治疗气机阴滞或气机逆乱的证候。

人体一切活动，无不依赖于气之推动。人体正气源出于中焦，为肺所主，外护于表，内行于里，升降出入，周流全身，一旦运行失常，就会产生各种疾病，概括起来不外气滞、气逆、气虚下陷几种情况。气滞应行气，气逆应降气。至于治疗气虚下陷的益气举陷法已于补法中讨论，此处不赘。

行气法主要用于气机郁滞，证见胸痞，脘痛，胁胀，腹满等证。常用的调理胸气药有瓜蒌、薤白、香橼，枳壳、陈皮等，加减瓜蒌薤白汤为其代表方。调理胃肠气机常用香附、木香、枳实、厚朴、槟榔、大腹皮等，四磨汤为其代表方。由于气机郁滞之证，有病情兼夹的不同，因此在运用行气法时应当注意配伍。如气滞兼痰，则行气中佐以化痰药；气滞兼瘀的，则行气又当兼以化瘀。

降气法主要用于因气逆所致的呃逆、呕吐、喘急等证。胃气上逆用和胃降逆法，代表方如橘皮竹茹汤；肺气不降，咳逆作喘用降气平喘法，代表方如苏子降气汤。由于气逆之证有虚、实、寒、热之分，故降气方剂的组成又有各种不同的配伍。如气逆而正虚，则降气与补虚并用；如气逆兼有虚热、虚寒，则降气须与清补或温补并用；如气逆属实，则当以降逆行气为主，但须随时注意正气是否虚弱；至于气逆而兼痰热或寒饮，则降气须与清化或温化同用。所有这些，都诮辨别清楚，务使遣法用药切合病情。

此外，理气方剂所用之药大多辛香而燥，重用久用能耗气、散气和伤津，对血虚、阴虚以及火旺等证，都应慎用。

[参考] 行气法适用于胃肠道功能障碍所引起的腹痛、腹胀、呕吐等病证。具有调整胃肠功能，解痉止痛，健胃止呕的作用。

降气法适用于胃肠道功能障碍所引起的嗳气、呕吐、呃逆等证和呼吸系统功能障碍所引起的咳嗽、气喘等斑点。有止呕、止呃逆、止喘、镇静等作用。

九、理血法

理血法是畅通血液，消散瘀血以及止血的一种治法。

血液是营养人体的重要物质，循规蹈矩环于全身，周而复始。假使由于某种原因以致血行不畅，瘀滞内停，或为痛证，或为经闭证皆当祛瘀。瘀血轻者应活血祛瘀，代表方如膈下逐瘀汤，瘀血重者则当攻逐血瘀，代表方如桃仁承气汤。基于“气为血之帅，气行则血行”的道理，故一般活血祛瘀方中，者辅以理气药。

“血行脉中”这是正常现象，但有时因病致变，亦能使血溢脉外，发生衄血、呕血、咯血、便血、尿血、血崩等各种出血证。此时除必须立即采取止血的紧急措施之外，还应针对出血原因，按照病情的寒热虚实定出适当的处理方法。凡出血骤急，证见身热之证，治宜清热止血，其代表方为十灰散；如起病缓，或出血反复不止，证见面色白光白，血色紫暗，身冷脉微者，多为虚寒之证，治宜温阳摄血，其代表方为黄土汤。

为了适应复杂的血证病情，临床常于活血方中配入适当的补血药，目的在于祛瘀而不耗血；止血方中配入祛瘀之药，目的在于止血而不留瘀。

此外，使用活血祛瘀法还应注意的是，对于孕妇和月经过多的患者，应禁用或慎用。

[参考]活血祛瘀法多用于治疗痛经、血管内血栓形成、血管痉挛、心绞痛等疾病。具有对人体各系统器官平滑肌起调整作用，解除平滑肌痉挛，改善血液循环与内脏功能。

止血法适用于吐血、咯血、鼻衄血、便血、产后出血、月经过多等病证。具有增加凝血功能的作用。

十、祛湿法

祛湿法是祛除湿邪的一各治法。湿邪为患，有外湿和内小米之分。外湿多因久居卑湿之处，或淋雨涉水，以致体表感受湿邪所引起，临床上常见有寒热起伏，头痛重胀如裹，肢体疼痛沉重，或身面浮肿等证。内湿多因长期嗜酒好茶，或过食生冷，以致中阳不振所致，证见胸痞腹痛，食不消化，泄痢癃闭，甚致为水肿，临床根据湿邪病变部位、证状以及兼夹因素的不同，将祛湿法又分为疏表祛湿、燥湿化浊、清热除湿、利水渗湿、攻逐水湿等法。攻逐水湿法，已在下法中讨论过，不予重复介绍。

疏表祛湿法主治湿在肤表的病证，羌活胜湿汤为其代表方。更注意的是，这种病证的治疗，不宜大发其汗，而以微汗为佳，使在表之湿随汗而解。

燥湿化浊法适用于湿滞中焦，胸脘痞闷，食欲不振等证。其方主要由苦温燥湿与芳香化浊药组成，以使气机通畅，湿去浊化。常用药物如苍术、厚朴、陈皮、藿香等，平胃散为其代表方。

清热除湿法适用于治疗湿热两盛或湿从热化，以及湿热下注所引起的一些病证，如湿温、黄疸、热淋、血淋等证。常用药如茵陈、连翘、黄连、黄柏等配合利水药物。甘露消毒丹、茵陈蒿汤、八正散即为代表方。

利水渗湿法适用于治疗水湿壅盛，小便不得，或水肿，心复胀满，癃闭等证，常用药物如茯苓、猪苓、法泻、滑石等，五苓散为其代表方。

此外，应注意利湿最易伤阴，故阴散津枯之证忌用，即或必要，也得善为配伍。若病后脾虚浮肿，以及孕妇子肿等，治疗上虽当祛湿利水，亦须配伍健脾之吕，以顾护正气。

[参考] 疏表祛湿法具有抗风湿和镇痛作用，可用于治疗风湿性关节炎。

燥湿化浊法多用于胃肠功能障碍所致的恶性恶心、呕吐、食欲不佳、大便稀或腹泻等证。具有健胃、止呕、调整胃肠功能的作用。

清热除湿法多用于治疗急性传染性黄疸型肝炎、泌尿道炎等。具有抗菌消炎、利尿、引流胆汁，消除黄疸等作用。

利水渗湿法多用于治疗心性、肾性和营养不良性水肿。具有通过利尿以排除体内潴留的水分的作用。

十一、祛痰法

祛痰法是排除或消除痰涎的治法。痰的成因很多。凡内伤外感都能生痰。但脾虚失于健运，水湿停滞，聚而为痰，是形成痰的重要因素。所谓“脾为生痰之源”殆即此意。至于痰之为闰极为复杂，临床常见的有哮喘、痰核、瘰疬、癫痫等。所以对于痰证的治疗，并不是单纯地见痰治痰，而必须审证求因，因证制宜。

祛痰法在临床运用时又细分为化痰、消痰、涤痰几种，其中以化痰法最常用。因生痰的病因不同，化痰法又可分为燥湿化痰、清热化痰、温化寒痰几种。

燥湿化痰法用于治湿痰。临床见证：痰白易咯，胸痞恶心，肢体困倦，舌苔白滑而腻。二陈汤为其代表方。

清热化痰法用于治热痰。热痰的生成，多由邪热内盛大，不得清解，煎熬津液而成痰涎。临床见证：咯痰黄稠，面协烦热，脉数口干，舌红苔黄等。清金化痰汤为其代表方。

温化寒痰法用于治寒痰。寒痰的生成，由于脾胃阳虚，寒饮内停所致。临床见证：吐痰清稀，形寒畏冷，舌淡苔滑等到。桂附二陈汤为其代表方。

消痰软坚法宜用于痰浊胶结的瘰疬，痰核之证。消瘰丸（玄参、牡蛎、贝母）为其代表方。

涤痰法宜用于顽痰停聚，痰浊内阻，气逆喘促之证。控涎丹（甘遂、大戟、白芥子）为其代表方。

脾失健运是痰形成的一个重要因素，故祛痰方剂中常配伍健脾渗湿药和理气药。这样脾健则湿化，痰无所生；调畅气机，气机顺畅则痰易消除。所谓“见痰休治痰”，“善治痰者，不治痰而治气”，就是这个意思。

[参考] 祛痰法多用于治疗慢性支气管炎，呼吸道感染等病证。具胡排除呼吸道内异常分泌物，减少刺激，消除咳嗽；应用的某些药物还能够抗菌消炎，控制呼吸道感染。
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作者: 蓝陵书生 时间: 2008-9-12 14:10

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