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标题: 图解李高令为八旬老翁治疗Ⅲ°烫伤全程—用事实说话 [打印本页]

作者: 胡一刀 时间: 2008-6-3 09:02
标题: 图解李高令为八旬老翁治疗Ⅲ°烫伤全程—用事实说话

图解李高令为八旬老翁治疗Ⅲ°烫伤全程—用事实说话

（来源于：http://hexun.com/ligaoling）

一、基本情况

老人为男性，81周岁。身高1.75米左右，体重50公斤左右，体型很瘦，基本无脂肪层。
2008年5月11日晚20：00，老人用高压锅做骨头汤，未盖盖。端汤时因老人力量不足，脚下有东西绊了一下，一锅煮沸的汤全部浇在老人右前臂和右手手背上。
老人一直在女儿家治疗，没有采取任何防细菌病毒感染的措施。
二、老年人生理解剖特点

(1)体液成分的改变：60岁以上的人随着年龄增长，全身含水量减少，特别是细胞内水分减少。青壮年细胞内含水量为42％，而75岁老年人细胞内台水量仅33％；而细胞外液相对增加。细胞内液是细胞外液及体内电解质改变的缓冲系统，在细胞内液减少的情况下．老年人调节水、电解质平衡的功能减低。
(2)神经系统功能减退：据文献报道，65岁以上老年人对外界刺激反应力下降，主要原因是胆碱能神经递质活动障碍。
(3)心功能减低：老年人动脉弹性降低，心脏的储备能力减少，稍加负荷就可造成心功能不全。当血压过高，收缩压超过180mmHg(24kPa)，可导致心衰和脑缺血以及心律失常。
(4)糖代谢异常：由于胰岛B细胞对葡萄糖耐受性随着年龄增长而减低，糖耐量减低，容易发生糖屎病。
(5)肾功能减退；老年人肾小球滤过率、肾脏有效血流量以及肾小管吸收和排泄功能均减低，对尿的浓缩和稀释功能下降，容易发生高渗性脱水、酸中毒和电解质紊乱。
(6)免疫功能低下：由于细胞免疫功能下降，免疫监视能力减退，中性粒细胞吞噬功能、对抗细菌感染能力和杀菌能力均减弱。
(7)皮肤结构与功能改变：老年人皮肤随年龄增长而变薄．皮肤附属器(如毛囊，汗腺及皮脂腺等)的功能均衰退，对周围环境温度调节能力差，表皮细胞再生能力减退，烧伤后愈合缓慢。
(8)对药物的吸收和排泄减慢：药物在老年人体内代谢慢，药物分布容量变小。由于肾功能减低．药物经肾排泄量减少，容易在体内潴留，所以．老人用药要减少剂量，延长给药时间。

（本标题内容选自《烧烫伤救治与康复》，人民军医出版社，2007年6月第1版）

三、病情与治疗情况

老人烫伤后，他的女儿迅速找到李高令。李高令在老人烫伤后1小时接诊。初步诊断深Ⅱ°～Ⅲ°烫伤。

四、给老人治疗过程中遇到的问题
1、老人年龄大，表皮生发层细胞生长与分裂能力差，恢复慢。
2、老人体型很瘦，基本无脂肪层，不能为细胞再生提供充足的营养物质。

3、我们使用的李徐氏复方人造皮是纯中药制造，需要老人忌口，而且忌口的食品非常多，饮食只能吃馒头、米饭、盐渍咸菜，不能食用酱油、鸡蛋、韭菜、葱、鸡精、味精、辛辣食物、香菜、香椿、海产品等发物以及饮酒（中药普遍要求病人忌口。因发物很多，目前尚不能确定那些不是，但经万人检验馒头、米饭、盐渍咸菜是不影响药效的）。
老人因饮食习惯问题以及营养，未严格按照药方要求忌口，而且老人生活习惯是吃菜必放鸡精而不放盐，故一直未能忌口。同时，由于儿女工作很忙，无法严格守护监督，很多时候老人吃什么饭就由老人自己说了算，儿女不知。因此，发物直接影响了伤面恢复速度，并且直接造成伤面出现口红般的红晕。
4、按李徐氏复方人造皮要求，敷药需要按照我们的方法进行。但老人属神经敏感型体质，一直坚持要按照他的想法敷药。本来在温度较高时，李徐氏复方人造皮在敷药后会形成薄薄的一层药膜，药膜紧紧贴附在伤面上，为表皮生长细胞提供营养，同时起到防体液渗透、杀菌消炎、防止感染的作用。但低温敷药，药无法与皮肤伤面紧紧贴合，而且在杀菌、消炎方面药效也降低，造成伤愈速度减慢。
5、治疗过程中，老人自作主张，偷偷解开纱布在伤面上涂抹香油。5月25日一位老朋友看望他时，送给他两支外敷药。他偷偷摸在伤处（伤处纱布呈现菠菜般绿色），并且拒不承认使用过其他药，只说摸过香油。由于不知使用的什么药，我们无法判断其降低李徐氏复方人造皮药效的程度有多大。5月26日老人拆开手上的纱布自行抹药。
五、老人提出中止治疗
老人性格倔强、脾气很大。由于其一直不能配合忌口、不能配合按照要求上药，尤其是自行涂抹香油和其他药膏，令我们担心，也令他的子女头疼。由于儿女多次劝阻，老人一直很生气。终于在5月26日晚老人的儿子批评老人时，老人发怒了，并迁怒于我们，提出5月27日不再让我们治疗，而是声称自己到药店买药膏涂抹。
李高令很担心，告诉老人的孩子，以老人目前的身体状况，最好请西医大夫打一支球蛋白，提高一下免疫力。并且说“再有三两天就好了，老人却不让治了，万一乱用药病情恶化怎么办？我们委屈呀。我的祖先都是接受别人治不了的病人，而我丢了祖宗的脸，被老爹拒之门外，开了上百年的先河。我对不起他们呀”。老人的女儿无奈地回短信说“李大哥，真是对不起。老人固执自负不怪你，请你不要自责。你治得很好，我们看的见，同样给你宣传，不要灰心。” 老人的大儿子也说“太感谢了！没有人会比李大哥治的更好。老人怎么说请不要在意。我、我妹妹妹夫都感觉很对不住李大哥”。
六、老人为我们提供了什么

应当说，治疗这个年龄段的老人，这种情况对于我们来说是不多见的。
对于老人而言，其自作主张严重干扰了李徐氏复方人造皮的药效，造成治愈期的延长。在给老人治疗的同时，5月13日我们接诊了一个9个月大的女婴，烫伤程度与老人一样。却仅仅治疗5天就痊愈了。不遵医嘱，这是老人在疾病治疗中的最严重问题。
但是，从另外一个角度，我们真的感谢这位81岁的老人（Ⅲ°烫伤，病情这么重，年龄这么大，身体状况又很差，治疗当中时常发生腿抽筋现象）。他的脾气、性格、体格、饮食以及老人身上存在的生命力不是那么强的再生细胞、老人上药的不配合，几样的巧合碰到了一起，拖延了伤口的愈合时间，才给我们提供了一份完整的李徐氏纯中药复方人造皮治疗烧烫伤的爬行长皮的详细过程（别的病人最多10天左右，愈合得太快，根本无法用相机、照片来显示详细的治愈过程）。
我们借用万余病例其中之一的、年龄与老人相差80岁，和老人前后仅差2天烫伤的、9个月的女婴（经青岛大学医学院附属医院病历确诊：为Ⅱ°～Ⅲ°烫伤，5天就痊愈）在青岛理工大学当讲师的父亲和其在海慈医院当医生的母亲所讲的一句话，来概括上万病人的亲身感受：从自己或者亲人烧烫伤到治愈，我们都还没有从着急的阴影中走出来，没想到病已经好了。
所以，由于在李徐氏纯中药复方人造皮治疗下，一般人伤愈太快，无法显示整个恢复过程。正是由于老人这么多原因造成延误恢复，才给我们留下了弥足珍贵的照片资料（虽然很可惜未能治疗到痊愈）。
七、李徐氏复方人造皮治疗特点

（1）关于体液渗出：李徐氏复方人造皮30秒止住渗透液，因此，不需要补液治疗烧烫伤。因为不存在补液时间，所以会缩短治疗期。
（2）关于感染问题：李徐氏复方人造皮在使用时加热至260余摄氏度，杀灭药物表面附着的细菌。上药时采取热上药，杀灭伤口周围滋生的细菌。李徐氏复方人造皮热上药后在患者伤面形成一层薄薄的药膜——即形成一张人造皮，能有效防止细菌侵入。药本身就有强大的杀菌抑菌作用。因此能有效防止感染，病人在家治疗即可，无需无菌病房，以及西医配合消炎。
八、疗效对比

从黄跃生教授主编的文献来看，在西医治疗下的恢复期一般为：
Ⅰ°烧烫伤创面愈合过程：2～3 天内症状消退，3～5 天痊愈，脱屑，无瘢痕。
浅Ⅱ°烧烫伤创面愈合过程：如无感染7～14天痊愈，不留瘢痕。
深Ⅱ°烧烫伤创面愈合过程：一般21～28天痊愈，可遗留瘢痕。
Ⅲ°烧烫伤创面愈合过程：21～28天焦痂脱落，需植皮后愈合，遗留瘢痕、畸形。
（以上摘自《名院名医烧伤科特色治疗技术》P9-10，科学技术文献出版社，2004年7月第1版，黄跃生主编，杨宗城、肖光夏、汪仕良名誉主编）
再从烧烫伤湿润疗法创始人徐荣祥教授在美宝国际集团网站公布的对烧伤明星治疗的效果来看：浅Ⅱ°烧伤创面一般需要10天时间恢复，深Ⅱ°烧伤创面一般需要25天时间恢复，浅Ⅲ°烧伤创面一般需要40天时间恢复。（以上来源于美宝国际集团网站http://www.mebo.cn/clinical/ssmx.html的统计分析）
而从李徐氏复方人造皮对Ⅲ°烫伤的老人的治疗效果来看，患者从5月11日至5月26日，在15日内通过16次上药治疗，伤面已基本愈合。而再从老人体质、吃发物、上药的不配合等因素来讲，又延误了伤面恢复的时间，从而导致伤面未能在10天内痊愈，这是很遗憾的事情。
此外，大家可以从照片上看出，知道5月26日止，老人胳膊、手等处的上面没有遗留瘢痕和畸形的迹象。

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