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标题: 2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课 [打印本页]

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作者: sunjianchen    时间: 2018-5-8 22:37
标题: 2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课
今天继续阳旦类方讲解
上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
5 f/ E6 M% m- N) y先来复习一下越婢汤。
- V1 l# }5 W9 j9 Q《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
# i1 F- i/ m3 d0 C) p# _越婢汤方
麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
这就是今天要讲的越婢加术汤。
5 ]6 X* S# O6 P& ?# h, s3 Q这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
7 Y0 Y9 D7 d, {7 }5 l“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
. D* n: z2 d8 L/ e他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
【越婢加术汤】
汉传经方解析法
三才解析法：
, j; D# H1 @" W1 e阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
平性药有：甘草，大枣
$ D* @, W+ q/ e6 w! ?! G阴性药有：石膏
* z' e4 T" {  b: D$ W) a四象解析法：
君：麻黄6
4 J% X# ^* k. m臣：生姜3 + 白术4
佐：甘草2 大枣15枚
3 u* `; S# m: D1 T% A5 j, h使：石膏8
5 u9 l* @+ V" C! G0 j这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
/ N) R  [3 e) h药症：
) @  R) k0 R/ ]2 Z君药：
" |' O2 _% z8 Z- W麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
生姜 大温 辛
- O6 D6 G% B. j1 G0 g; X+ w2 K《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
; a- R* @7 P7 q( Z《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
7 i$ u: m' }+ t$ U. G4 ?0 y0 J. t佐药：
) d( k$ W# d, ^) N1 o大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
' c. A( q) C  C0 q甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
$ i# e  X! D2 ?7 v* ]$ s使药：
, {; g- N, b5 u. D8 E* m石膏 凉 酸
* X$ V; A1 Q& _# d6 |! r, ]) R" B《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
' _3 h5 T7 b: V" r现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
# W6 S8 L1 p9 j3 r/ w这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
8 R2 N/ L6 h8 v, z+ A麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
四两，取偶数，还能降逆啊。
  \% y' _" {# c+ a/ I* I! c这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
( x* Z3 J9 u, u' f. p0 `祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
5 ]+ y) j: q2 _- F! C+ b这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
* ~5 m0 {) }4 _0 u& k下面就继续讲越婢加半夏汤。
+ [* D; _0 M5 X" h4 r, S+ r4 Y这次我们就先看方剂后看条文。
越婢加半夏汤
麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
: ^9 i$ l+ ]7 V2 z$ t2 s) N汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
$ `* `. d9 R  M" J平性药：大枣 甘草
  n- H# y+ l! M2 x) ^阴性药：石膏
  [% v! m1 u- Y; v四象解析法：
$ ]1 f. H, Y9 {  G' A/ M) d君：麻黄6
臣：生姜3+半夏4
佐：大枣15枚 甘草2
/ h  I8 O0 r1 `7 `$ o# p7 a) B使：石膏6
这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
- k4 J6 D" P) _, `0 O半夏 大温 辛甘淡
' L6 t: q: H1 N8 R《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
越婢汤是太阳阳明合病。
' O! }' V2 s$ |9 u4 b用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
+ T" E2 b6 ^- S8 l这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
; d$ K1 Q1 K& z这个可以纳入厥阴病。
/ n( J! ?7 n0 m$ p在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
' C& u/ P* _) a) N9 R7 F" d7 m看一下原条文是不是这么说的：
5 `% |: X& H2 o1 C5 p! N& o& _) m3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
0 i6 I% d4 ?7 G: T# D+ `4 @就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
+ \; Y" v9 _+ E8 @  c这个其实也很危险的。
所以他加了半夏降逆去饮。
9 y% K9 D7 X7 j. p7 P方子呢，是越婢汤加半夏。
' }' ~! U9 u) {# L7 S越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
! q3 o2 V- z3 R! S; O8 W) \- _% w4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
" s5 q- \" r& ?; [; Y小青龙加石膏汤
（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
平性药：甘草
阴性药：芍药 石膏
1 R2 a. ~" b: q4 h9 t8 L四象解析法：
8 d6 {: o5 r- [0 O君：麻黄3
# l! O) a! Q: h' s& \. b  Y: ~臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
0 J$ }8 t) @( P2 |佐：甘草2
使：芍药3 石膏2
君药：
麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
臣药：
- {$ H2 S( I( J' x桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
/ q( p7 q# P5 B2 |3 ^8 I3 q  Q桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
* t* u4 T7 j- h0 _细辛 大温 辛
! H8 W2 P6 T, Q* E% x- g( R《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
: u' g; d% s% k6 A干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
0 d% B. F. t+ D五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
' g* z2 h, W- G  R0 [2 U9 D半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
5 E3 \: K9 S# C9 D9 J5 k& p佐药：
$ _% n0 E. ~/ T甘草 平 甘滋
甘草，护胃气，养津液。
使药：
2 a/ ^5 q- I& w: W* G赤芍 凉 酸苦
0 T; [5 U, e! `《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
石膏 凉 酸
7 t" y3 A# q7 F5 B  T) R石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
+ z: t" a# e5 K% C7 B这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
; o# Y# i$ d% H小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
, `6 g7 C' W2 J* R% t- J  j, j" b' c这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
+ ~. k+ y% n9 h) ~/ g小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
  i; q+ a* t) c/ k苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
' t0 \; e% b+ m% \. `这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
4 k% Q$ E: e' S+ R! s但是要注意配伍，单用了可不行。
+ x5 K7 i0 C5 ^6 A" u1 b9 i没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
/ }1 j9 [# N' l. B6 ?麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
* ]( A; H2 P7 k$ B) ~肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
- N5 m' r9 D' S1 v% N* t要外发越，内治饮。
: W0 X+ t; i! C, B/ [4 u5 W6 m4 v四象解析法：
小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
君：麻黄3（麻黄6）
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
- }, t$ T  x) t佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
使：芍药3 石膏2（石膏6）
' {4 w! C1 B! j! g# V总结一下：
太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
今天就讲到这吧，谢谢大家！

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作者: derogba    时间: 2018-5-10 19:21
感恩！

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作者: 杏林小生    时间: 2018-5-13 19:48

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作者: 杏林小生    时间: 2018-5-13 20:43

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作者: 84539    时间: 2018-5-16 08:42
"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

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作者: wangjizhi    时间: 2018-12-27 16:26
学习了，谢谢
不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

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作者: wangjizhi    时间: 2019-5-1 22:36
小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

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作者: wangjizhi    时间: 2019-5-1 22:54
考虑良久，似乎有了答案

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