汉传中医师承网

标题: 转帖：经方加减治疗胃食管反流性疾病验案举隅 [打印本页]

作者: 飞龙在天 时间: 2008-4-25 08:24
标题: 转帖：经方加减治疗胃食管反流性疾病验案举隅
经方治疗胃食管反流性疾病验案举隅

□ 南晋生山西省运城市中医医院

　　胃食管反流性疾病是由于胃、十二指肠内容物越过食管下端括约肌反流入食管，引起嗳气、泛酸、反食、上腹部灼热、胸骨后灼热、突发胸骨后疼痛等症状。属中医之反酸、烧心、嗳气、噎膈、胸痹等范畴。笔者研习全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师畅达主任经验数年，运用经方辨治本病，获效显著。

　　痰热内盛，阻胸滞胃

　　李××，男，45岁。素嗜烟酒，近1月来，食后胸脘满闷，胸骨后烧灼，嗳气反酸，大便不畅。胃镜检查示：①反流性食管炎；②糜烂性胃炎。舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑。诊为小结胸，证属痰热阻胸滞脘，气机郁结逆上。治以清化痰热、宽胸理气、和胃降逆。小陷胸汤加味：全瓜蒌15g，黄连6g，制半夏9g，炒枳壳12g，厚朴9g，旋覆花9g（包煎），乌贼骨15g。药服3剂，大便通畅，日行1次，胸脘满闷及嗳气反酸明显减轻，胸骨后烧灼稍有缓解，上方去厚朴，加竹茹10g，蒲公英10g，继服5剂。三诊时，诸症悉除，惟大便偏溏，易全瓜蒌为瓜蒌皮10g，继服3剂，以资巩固。

　　患者素嗜烟酒，薰灼食管，伤肺损胃，内生痰热，阻胸滞胃，气机失畅，胃失和降。小陷胸汤清热化痰，宽胸散结，佐以炒枳壳、厚朴行气燥湿，化痰除满，配以旋覆花肃降肺胃，消痰理气，加乌贼骨制酸止痛。

　　中虚痰阻，肺胃失降

　　刘×，男，55岁。半年来，纳食后心下饱胀，嗳气反酸，夜卧时阵发性咳嗽、胸闷，甚时气喘，起坐后缓解，反复发作，时轻时重。伴饮食减少，神疲乏力，大便溏稀，舌淡，苔白腻，脉细滑。胃镜示：①慢性食管炎；②慢性浅表性胃炎。证属中虚痰阻，肺胃失降。治以健脾化痰，肃降肺胃。旋覆代赭石汤加减：旋覆花10g（布包），代赭石24g（先煎），制半夏10g，生姜15g，党参10g，白术10g，炙甘草3g，砂仁6g（后下），乌贼骨15g，茯苓15g，陈皮15g，苏梗9g，炒麦芽15g。药服7剂，心下饱胀及嗳气反酸明显减轻，夜间咳喘、胸闷发作次数亦减少，后以上方加减调治20剂而愈。

　　祖国医学认为，肺主肃降，胃主通降，肺胃相关，若肺不肃降，则可影响胃之和降，临床上除咳喘外，尚可见呕吐、嗳气、呃逆等症；若胃失通降，则可病及肺气，导致肺气上逆而见咳喘，故在辨治胃食管反流性疾病时，尤当注意肺胃同治，以提高临床疗效。本案中虚痰阻，胃病及肺，临证自当肺胃同治。旋覆代赭石汤既可和胃降逆，又可化痰行气，治痰气痞阻，肺胃并逆。加味投之，效宏功速。可谓把握病机，古方新用。

　　肝胆气郁，化热犯胃

　　王××，女，45岁。烧心伴胸骨后灼痛时作1月，每于情志不畅或进食辛辣时则胃脘部灼热，胸骨后中下段烧灼样疼痛。伴口干口苦，嗳气反酸，急躁易怒，夜难入寐，身乏无力，大便质不干，但2~3日1行。舌质红，苔薄黄，脉弦细数。胃镜示：①食道炎；②胆汁反流性胃炎。证属肝胆气郁，化热犯胃。治以疏肝利胆，清热和胃。小柴胡汤加减：柴胡9g，黄芩9g，制半夏9g，太子参10g，香附10g，佛手9g，乌贼骨15g，牡蛎30g，芦根15g，合欢皮15g。药服5剂。三诊时，诸症皆平，予以小柴胡汤颗粒冲剂善后。

　　仲景云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”本患者发病与情志不畅关系密切，且有肝胆气郁、化火上炎之口苦心烦等表现，证属肝胆气郁、化热犯胃。小柴胡汤功可疏泄少阳，益气和胃，加香附、佛手、合欢皮疏肝解郁、和胃安神，配乌贼骨、牡蛎制酸止痛，重镇安神，增芦根清热生津、和胃降逆。既紧扣病机，循仲景法则，又灵活加减而收功。

按：原题目为《经方治疗胃食管反流性疾病验案举隅>,转帖时做了更改。

作者: zhongyi999 时间: 2008-4-25 12:13
很好的一部狙击枪，被拆掉了瞄准仪，被机枪手拿来打靶，还好，虽未中靶心，也不错了。
经方经过3味以上的时方观念加减，已经不能称为经方。
标题很好：“经方加减·······”。

欢迎光临汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)