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标题: 2018-4-24刘云舟老师《六神类方解伤寒》第三课 [打印本页]
作者: sunjianchen    时间: 2018-4-24 18:02
标题: 2018-4-24刘云舟老师《六神类方解伤寒》第三课
今天继续讲解《六神类方解伤寒》中阳旦汤类方的其他方剂。3 s) ^' E+ t4 H# A
【桂枝加芍药生姜人参新加汤】  {3 b; o2 Z( y8 h7 l( f8 X
桂枝（三两）  芍药（四两）  甘草（炙，二两）  人参（三两）  大枣（擘，十二枚）  生姜（四两）
/ s7 N& A% Z( W& Z% y4 J4 [上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。
# j# P9 r$ @) v8 A$ a2 o桂枝新加汤，在桂枝汤基础上，芍药、生姜各增至四两，并新加入人参三两。虽然新加入一味凉性使药，芍药也加量，但同时臣药生姜也加量一两，整体药性仍然偏温，因此可得解析法如下：
+ C1 B0 }# g& U+ ]【桂枝加芍药生姜人参新加汤】& M/ {7 S7 {0 y, }
汉传经方解析法) d1 r' |$ M4 R, k# c, c9 i
四象解析法' j( C5 c0 B" a. G2 U" Z0 `- y
君：桂枝（温 辛甘滋）3两
' l1 z8 k& D) Y% T1 c- B臣：生姜（大温 辛）4两
4 b0 W  G% E1 W5 B& u佐：炙甘草（平 甘滋）2两0 k- f; @, G; [& z# D
    大枣（平 甘滋）2两
6 [, t9 t4 o& S$ T' a2 P使：芍药（凉 酸苦）4两
, j, R( _7 @& t* O9 R+ h    人参（凉 甘滋）3两
! K- Z" E9 v, k* |; I1 H2 ?药症：
7 w+ m7 R  |& k4 j" E4 y其他的药症之前都列过，这里不再重复。3 v2 D7 f9 i$ `' \+ u$ X
人参 凉 甘滋9 a. R- G' l1 F/ m0 x
《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
2 b0 N2 [" p. R2 l人参性凉味甘滋，能够清烦温、补津液，安神定惊。芍药加量，增大了除血痹、止痛和去腹满微急的作用。增加生姜，即加大了发汗解表的力度。: G* n5 g  [4 O5 t, d) Y' T! {8 r1 A
因此，桂枝新加汤在桂枝汤基础上增大了发汗解肌，补津液，安神定惊和止痛除血痹的力量。下面我们来看看相关条文的论述，是否和桂枝新加汤的方证相符。3 d- }# I+ d, L
317、发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。(宋62）, H( A& P- B4 \% I' i4 i- Y" r
条文说，太阳中风因发汗不得法而病情不解，风邪未去又伤及津液，引起浑身疼痛加重。同时导致里热津亏，出现腹满里急，甚至腹痛。脉沉，即表明表证未去，又复传里。+ [$ @: d' C5 A7 {  ^
这时，是太阳外感中风合并阳明病了，外有风邪而里有津亏，桂枝新加汤正好对治。以阳旦汤配伍，温凉并用，辛温发汗解表，酸凉清烦温，补津液，止疼痛。! m: E7 R$ F* @4 o! |
而与桂枝新加汤对治病机相似的，还有一个黄芪桂枝五物汤。
3 b7 E% C" T4 Q: w* t* ]2 Q  E0 X【黄芪桂枝五物汤】1 o$ `9 N$ I9 Z; J8 d. L$ z' x
黄芪（三两） 赤芍（三两） 桂枝（三两） 生姜（六两） 大枣（十二枚）
% [' r8 f1 l$ N# c上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。9 H0 t( A5 Q) A' @+ t& \
黄芪桂枝五物汤，在桂枝汤基础上去炙甘草，加黄芪三两，生姜加倍。7 M4 R" K* c2 v2 D" j
【黄芪桂枝五物汤】/ o, E: [8 d' u; n1 c: U
汉传经方解析法
0 X' T, w& O) h0 Z( a$ H四象解析法2 z; v5 k/ x! W: l' Z* [0 T3 C
君：桂枝（温 辛甘滋）3两
) N/ r3 G( S/ B, j8 n0 o臣：生姜（大温 辛）6两
: @- E8 r6 \3 L- C" V黄芪（微温 甘滋甘淡）3两
( T0 x% P( u* P1 c+ i) d1 @5 }佐：大枣（平 甘滋）12枚5 n/ s' k  f! b! U) c' Z
使：芍药（凉 酸苦）3两( x( M2 \; i+ i
药症：
! y! k# n, ]; z黄芪 微温 甘滋甘淡
) W3 D# [+ Q6 }, K《神农》主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔鼠瘘，补虚，小儿百病。$ n) S7 m  R& ^4 p) w
黄芪性微温，并结合生姜的加倍，能使桂枝汤除凉滞的功效加强，皆为臣药。同时，黄芪味甘滋甘淡，既能补津液又能渗水饮，使桂枝汤在解表发汗的同时又能渗水利湿，解决表里的水饮，亦能补津液、养虚劳。- v  ^, Q/ ~. B3 c
那么，黄芪桂枝五物汤同样是温凉并用，能够发汗解肌，行气、活血、利水，调和营卫，通经脉，止疼痛，补虚劳。4 N' G7 N3 ]/ ?. I
条文：血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。& z8 s# l+ A6 c
这里提到黄芪桂枝五物汤能够治疗“血痹”。“血痹”的成因在《金匮要略》中这样记载：
8 e0 Y* L1 U1 _问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳，汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。
$ H: t& X! `; i( R1 H条文说，是劳作汗出而伤津液，又感受风邪，引起表证中风并见津液不足，那么，“外证身体不仁，如风痹状”的病机与“身疼痛”相同。
: R; u$ `. P, v1 L7 }9 }& Y因此，黄芪桂枝五物汤与桂枝新加汤的对治病机相似，但从方药可以分析出，黄芪桂枝五物汤对治的“血痹”在津液的损耗上相对较轻，而表证更加明显，并见虚劳或少量水饮的存在。
) x. Z& u. C$ }" _% p. Z& x所以，黄芪桂枝五物汤适用于表虚寒凉滞证或外感中风证明显，兼见轻微烦温证的津亏、肌肉痉挛或疼痛，以及虚劳表现者。下一个方剂：- A6 p! ]7 ]* A3 Y/ S
桂枝加龙骨牡蛎汤
- K  t7 [( B- q' i* q: {7 `5 M【桂枝加龙骨牡蛎汤】
5 M* ^8 z( B; }7 R  F* U桂枝 赤芍 生姜（各三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚） 龙骨 牡蛎（各三两） % C2 I# r. G+ N* _$ V5 M
上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。
, ~/ }& K1 z/ M* a3 Y& ]6 t5 n这是在桂枝汤基础上加了龙骨牡蛎。我们看下药症和解析法：
3 Q$ Y& d1 R  a7 {. ^- u龙骨 温 甘淡$ P7 N" z  S) T4 y$ p) J
《神农》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。
2 I  E9 {9 Q) ]  u! e2 k  c2 e% R牡蛎 凉 咸9 y7 i- X& z' p* O" Q7 z  e
《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。
: g! U! M6 f( {【桂枝加龙骨牡蛎汤】6 r+ ^( G9 X' [, y/ C
汉传经方解析法
# |! G* [. v. _' h2 Z四象解析法0 e( g1 O+ o: ^
君：桂枝（温 辛甘滋）3两
" o4 w" q6 t/ N) x臣：生姜（大温 辛）3两
4 T: P5 X/ _5 b    龙骨（温 甘淡）3两
' _. W1 C, A8 n佐：炙甘草（平 甘滋）2两2 {% [+ W2 X' X) T
    大枣（平 甘滋）12枚4 F9 H9 l' s6 ^1 U+ g
使：芍药（凉 酸苦）3两1 M3 W/ f/ p& u! ^9 {
    牡蛎（凉 咸）2两- |, J7 v% ]8 k- y
龙骨温而甘淡，能敛化水饮血瘀，养精安神，能治四肢痿枯，夜卧自惊等。牡蛎也有安神定惊的功效，并能消恚怒，清烦温。两位药皆可重镇并交通精神，去结气，化淤浊。9 F  t; O. ?% L( B! ]
需要注意的是，龙牡两味药都具有重镇的作用，而并不是所谓的有收涩，涩精的功能。方剂的服用法中并未提到须微取汗，即其主要运用的便不是桂枝汤发汗解表的功效。
; m& C3 u! K; W桂枝汤虽能发汗解表，但是我们最初也分析过，桂枝汤既能治外感，也能治内伤，它能够调和阴阳营卫，沟通精神魂魄。所谓“经方者……通闭解结，反之于平”，桂枝加龙牡汤，在这里通解的就是阴**神交结不通而导致的郁结，桂枝汤解决阴阳的不通，然后交由龙牡去进一步重镇安神，交通精神。
( Y) F- _4 D5 _% }" r《金匮增补》中修改后的条文中讲：
) S6 P+ n3 d4 b  j脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。# J# r4 }- U% E, x- P9 Q: i9 u4 W# f
这些症状，就是由于精神不交，营卫失和而导致的。脉芤、微弱、或者弦紧而沉，也是营卫不足或有气滞水饮障碍的表现，而或有出现的动脉，便是明显的阴阳交结不通的表现。
* J: R: |5 Q0 P' U7 B  x* T6 B因此，如果出现了阴阳营卫不和，精与神沟通不畅导致的阴痞证的梦遗、梦交或精神状态不安，就可用桂枝龙牡汤解决。
: Q; P9 s( B7 h" ^. j1 F/ S( G! t桂枝甘草龙骨牡蛎汤
( {" [  \; y  g; R$ b1 c桂枝（一两） 甘草（炙，二两） 牡蛎（熬，二两） 龙骨（二两） 6 V" F! f/ c! [  F  p8 |
上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。# K2 }, R9 X7 l$ A$ Y
这是在桂枝龙牡汤基础上去了生姜大枣，又调整了药量，其中桂枝只用了一两。或者分析为桂枝甘草汤加龙牡并调整药量。/ P, Y  M3 G9 O8 {3 i) D7 c$ J
【桂枝甘草龙骨牡蛎汤】
' h5 n$ X3 K6 m2 `汉传经方解析法
1 f8 j0 F  u% R/ P四象解析法
6 H- c+ ~* m0 @- Y; a- y) m君：桂枝（温 辛甘滋）1两
( h7 K: n$ B; g2 v! r臣：龙骨（温 甘淡）2两
; L+ g& _* l- L. b佐：炙甘草（平 甘滋）2两
& `6 {. ?% Q4 i( s使：牡蛎（凉 咸）2两, v2 L" d' f. k6 g* }& X
桂枝甘草龙骨牡蛎汤仍为阳旦类方，治凉滞，化水饮，补津液。去了生姜，则少了发汗的功效，但一两桂枝仍可轻微解表治表，配合炙甘草，温宣降逆补津液，龙牡安神定惊。
4 h9 ~8 k( n$ \7 i3 F# b火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。（宋118）
) e& M0 m! l9 g( Q+ e《伤寒论类编补遗》中对这条的解释很明白，大家可以课后查阅。我们简而言之，《伤寒论》中的“火逆”是指腰和下肢的痹阻，医生用了下法而病未解除，导致了下焦虚寒水饮的产生，又用“烧针”发汗，伤了津液，上焦肌表津液不足，下焦的水饮及结气趁机上逆，使得患者精神烦而不安，病情急而不重。
2 x3 D: h  I  l1 a3 e因此用桂枝甘草龙骨牡蛎汤，桂枝解表降逆，炙甘草补津液，龙牧安神止烦定惊，即可解除。
5 m3 ]6 ]- U! H五苓散
' ~& q, C0 h) B9 t猪苓（十八铢） 泽泻（一两六铢） 白术（十八铢） 茯苓（十八铢） 桂枝（半两）
5 O& F" [+ d# s! @- A- q1 h上五味，为散，白饮和服方寸匕，日三服。
; e9 F2 N, m3 v: I$ w9 F# r4 A% L五苓散这个方剂，在《类方解伤寒》课程中讲的很详细了，药物的药量不好量取，可以按照比例称量抓药，即桂枝：白术：茯苓：猪苓：泽泻=2：3：3：3：5。
4 F: u. N- K7 {( `8 |  n1 O而其中虽然泽泻用量最大，但方中的两味温药和两味甘淡助阳药，使得整个方剂的性质偏温，因此归为阳旦类方。又从条文推导其主治，及白术、茯苓、猪苓皆为利水渗湿的良药，得出此方以白术为君。那么解析法也由此可以得出。% Q& Z. G3 p. e. p+ y
【五苓散】+ ~% {" t  O0 c
汉传经方解析法
6 D1 T1 [8 n7 J; h+ e( s  u8 \: O0 A四象解析法% l0 |# a( r6 i
君：白术（温 辛甘滋微苦） 3 十八铢
* e8 }* J  ^5 M* }* }; `! K5 J臣：桂枝（温 辛甘滋）     2 半两  
" c; G3 d6 i9 s% Q4 ~4 k3 p佐：茯苓（平 甘淡）       3 十八铢   
+ D- A4 L& x0 V5 g0 ~  _    猪苓（平 甘淡）       3 十八铢  
6 P" U" A/ `. E使：泽泻（凉   咸）       5 一两六铢: w4 g. W7 [8 R* t# ^1 K0 F4 E' j
白术  温  辛甘滋微苦" G; O8 M$ }, G
《本经》主治风寒湿痹、死肌、痉,疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服轻身、延年不饥。: S- S0 L! e1 S3 n# K7 }, {
茯苓  平  甘淡
9 g9 C) R- F! }. r. \# t  C《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。5 P  n6 h( Y0 ?  Y2 r* b+ V
猪苓  平  甘淡5 i# s! ^/ |# P' {
《本经》主痃疟，利水道。利水饮，去水饮结聚。
$ z4 n0 j$ Y* `# R5 k, J泽泻  凉  咸/ p- M/ _7 o' q& K! ?
《本经》主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥，延年, 轻身，面生光，能行水上。' T: ?* B# ?: L2 u2 Q
五苓散中，君药白术能够渗湿、止汗、解表，利水饮、补津液，消食祛痰除心下满，逐皮间风水结肿，是解决表证以及水饮的有力药物。桂枝辅助白术，能够解决表里凉滞引起的气滞、水饮、食积，以及外感风寒湿邪。( G3 k! h" y7 F
佐药茯苓、猪苓，加强了利水渗湿的力量。使药泽泻，能清烦温，利小便，可解决在里的水热互结，并沟通阴阳，与白术桂枝一同解决寒热互结的痞证。
6 s! E2 v! \* d1 ~  t; `" ^配伍上为辛温宣散，除治凉滞，甘淡渗水、咸能破下，除水热结滞，祛水饮结聚，通利内外。; i! J5 `, [- z2 B0 W: |- f
因此，五苓散的对治病机为寒热错杂，凉滞多烦温少的阴痞证，六纲以太阳阳明太阴为主。对治的症状，有在表的如脉浮、浮数，发热汗出，恶寒等；又有在里的寒热错杂、水热互结症状，如心下痞，小便不利，口渴，渴欲饮水，水入则吐，消渴，烦躁等。$ r* K; _& t& _! C/ M9 m7 U
又或如霍乱吐泻后出现的头痛、身痛，伴发热汗出，烦渴引饮，引起水热互结者；苓桂术甘汤证又见有心烦、小便不利等烦温或水热互结症状者，皆可用五苓散对治。
' ~# e5 y. Q; [) q' x; I0 c8 Z正如《伤寒论》中相关条文的叙述：
7 ]! H; E. T5 e321、太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮、小便不利、微热、消渴者，五苓散主之。（宋本71）# {: {& D4 s% s0 g5 d, D! Z
322、发汗已，脉浮数、烦渴者，五苓散主之。（宋本72）
4 L! u; M8 z# s2 A4 f# g: s389、本下之，故心下痞；与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓散主之。（宋本156）
( V: S( x- ?( {2 z这样，五苓散也讲解完毕，今天的课程也就到这里，下节课开始，将由朴玲玲老师，继续为大家讲解《六神类方解伤寒》中阳旦汤类方的其他方剂。
  B  x  s% A! A% r
+ F* E" }, w$ g% `- R% [" d
作者: 山东好汉    时间: 2018-4-25 06:22
非常感谢。
作者: 采采de卷耳    时间: 2018-4-25 15:08
谢谢刘老师分享！！
作者: 悠悠书香    时间: 2018-4-27 08:51
感谢老师的分享。
作者: derogba    时间: 2018-4-27 11:46
辛苦了8 `; F) w* Y9 U- E
作者: 杏林小生    时间: 2018-5-1 12:47
作者: abc    时间: 2018-5-3 20:05
感谢老师的分享。
作者: shiwenhu1981    时间: 2018-5-12 07:25
学习了
作者: 杏林小生    时间: 2018-5-13 20:38
作者: 84539    时间: 2018-6-20 17:01
学习了，多谢讲解。
作者: 三叶    时间: 2018-9-2 23:16
感谢分享！慢慢学习。
作者: wangjizhi    时间: 2018-12-19 17:21
常用方剂，真得好好熟悉掌握，感恩汉传
作者: wangjizhi    时间: 2018-12-26 17:12
五苓散，又一次深刻的认识了
作者: wangjizhi    时间: 2019-4-15 10:35
再次学习归纳。谢谢汉传
作者: wangjizhi    时间: 2019-4-27 11:53
新加汤，更新的更好的理解！
作者: wangjizhi    时间: 2019-5-1 13:43
复习五苓散



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