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标题: 转帖：遣药配伍寒热并用——研学《伤寒论》心得 [打印本页]

作者: 飞龙在天 时间: 2008-4-7 08:26
标题: 转帖：遣药配伍寒热并用——研学《伤寒论》心得
王长洪
沈阳军区总医院
《伤寒论》中的寒热并用，除了是治法上的温清并用，治疗寒热错杂证之外；还有药物配伍上的舍性取用和反佐用药的特点。　　1.舍性取用之寒热并用　　药性有寒热温凉之分，而治疗功用则有汗吐下和温清补消之异。制方时必须根据药物性味和主治功能择宜而用。临床上每每遇到如下问题，拟选的药物功效适合病性需要，但其寒热药性又与寒热病性相悖。对此，《伤寒论》中多采用相反药性的药物，互相制约，消除不宜药性的作用，而保留其功用，即舍性存用。此种配伍方法，《伤寒论》可谓处方的典范。如63条麻杏石甘汤证，“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”162条“下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。”本方即以石膏易麻黄汤之桂枝，以石膏辛寒矫治麻黄之温热，而存麻黄杏仁宣肺平喘之功效，使辛温解表转为辛凉宣肺定喘之剂，此种配伍在《金匮要略》中尤为突出，如《腹满寒疝宿食病脉证治》篇“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”病属寒实内结，治宜温下，但大黄苦寒之性又不宜于寒实之病性，故加辛温走窜之附子、细辛，矫除其寒性而存其泻下之功效，变寒下药为温下剂。　　寒热并用，用一药之性，制约他药之性而存其功效，是方剂配伍中的一种重要方法。实际上，《伤寒论》治痞的半夏泻心汤，虽然医家大多认为是寒热并用，并由此推测痞证的病机是寒热互结，但149条原文指出“但满而不痛者，此为痞”，并无寒热的论述，158条指出“此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也”，157条指出痞证的病机是“胃中不和”，寒热之象在痞证中并不突出，所以干姜配黄芩、黄连的用意，不在寒与热，而是取干姜之辛与黄连之苦，辛开苦降以泻心消痞，有“舍性取用”的用药思维特点。临床寒热象不明显之痞，用之亦有效，即是佐证。　　2.反佐法之寒热并用　　反佐是中医处方用药的一种独特的方法。早在内经《素问·五常政大论》就指出“治热以寒，温而行之，治寒以热，凉而行之。”反佐法是为了避免病性对药性在寒热方面的格拒，以致病不纳药而设。用药反佐在《伤寒论》中，主要是大热剂中稍加寒凉药，大寒剂中稍加温热药。如少阴篇（315条）治“少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。”《霍乱病》篇（390条）“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。”两方均治阳虚至甚，阴寒盛极之证，故用大剂姜附以回阳救逆，但纯用阳药，恐阴盛格拒而呕，故加苦寒之猪胆汁以为引导之用。也就是《内经》“甚者从之”之意。但反佐法与反治法是不同的。反佐是用药之法度，真正发挥治疗作用的主药还是“治寒以热，治热以寒”，属于逆治（正治）作用；而反治法，是与正治相对而言的治法，如《伤寒论》350条“伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之”，为内真热外假寒（厥），故用寒剂，370条“下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之”，为真寒假热，而用热剂，从其假象，故称从治，但依然是治寒以热，治热以寒的方法，与反佐法是不同的。经典的东西，最能经得起推敲，一百个人来看，会有一百种理解，一个人看几次，都会有不同的理解。

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