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标题: 学经方演绎医案（二）汉传不二堂禤师中耳炎案 [打印本页]

作者: wangjizhi 时间: 2018-2-13 12:09
标题: 学经方演绎医案（二）汉传不二堂禤师中耳炎案
穆** 女 27岁初诊：2015.10.29
主诉：中耳炎
诊刻：流耳脓，质清稀，偶头痛头晕，无恶寒怕冷，喝水一般，不太喜欢多喝，纳可，便稀，以前得过痔疮，月经正常，舌淡，边尖红，苔薄白，脉弦细。（1），搜集全部症状和舌脉体征：略
（2），辩六纲，求病位和病理
没有恶寒畏寒，没有肢体症状，但是有头面部症状，属于表，无热则属于少阴，轻微的表虚寒吧。除了舌边尖红，没有其他热像表现，而不渴便稀舌淡脉弦都属于里虚寒水饮。属于太阴病。热像不明显，排除少阳病。寒象重而几乎没有热像，属厥阴病有点过。
六纲：少阴太阴，属太阴
病理：寒多
（3），定五证：寒饮证
（4），病理产物：痰饮
（5），玄武汤类方（这个真不确定，寒饮没有那么重）
（6）君药：上窍流脓清晰，属于寒饮，黄芪
痈疽久败疮，排脓止痛。
（7），臣药：白术，干姜，桂枝
白术除表里湿邪，化水饮为津液。干姜温里散寒化水饮，桂枝则辛温发越降逆除水湿上逆清窍。
（8,）佐药，甘草，茯苓
茯苓渗水湿，治水饮上逆，甘草甘滋益津液，固中气
（9），使药：轻微的热像是水饮胜津亏导致的，黄芪，白术都可以解决。不用加使药
（10），对治方：苓桂术甘汤加黄芪
（11），白芷，辛温，能除湿，能治表虚寒头痛头晕，本经说风头，侵目泣出，就是水饮上逆出现的头晕头痛，眼泪多，迎风流泪吧。
乌贼骨，咸温，主女子漏下赤白经汁，不管是赤白带还是崩漏，大体上就是带症和血症，带症多和水饮有关，因此乌贼骨也除水饮。而禤师的解释，乌贼骨是凉性的，也多少有使药的意思。
（12），确定处方，完成辨证
诊断：六纲：太阴病五证：饮证
处方：苓桂术甘汤加味
赤茯苓60，桂枝45，白术30，炙甘草30，黄芪90，干姜30，海螵蛸20，白芷20
10付

按语：脉弦是饮证的表现，结合症状，流清稀耳浓，头晕头痛，不喜喝水，这是水饮停留上焦头部的表现，便溏也是水饮泛滥的表现。患者无明显的恶寒怕冷，无舌胖齿痕，因此寒像不明显，舌淡边尖红脉细，有水盛津亏，气血不足的表现。因此选用了苓桂术甘汤，它是治中上焦水饮的典型方子。“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（金匮） ”
加黄芪，黄芪有补益气血的作用，还能去表的水湿，体表的顽固疮疡流脓，用大量黄芪效果很好。加干姜强化一下温阳化饮的作用还能针对便溏。海螵蛸和白芷，一凉一温，都是治女子漏下赤白，也就是能收涩水饮，能治下，也能治上，白芷还能治虚寒头痛头晕，因此加上这两个药，组成一个方子，方证药症相对，药味也不多。

自按：乌贼骨和白芷这两味药，是禤师提示的，根据本草经上性味和主治可以推出不少东西，还是得感恩禤师的无私透露。

作者: 5bianfu5 时间: 2018-2-15 22:13
厉害啊

作者: 杏林小生 时间: 2018-2-26 16:56

作者: 杏林小生 时间: 2018-3-17 19:07
学习了

作者: 会飞的鱼 时间: 2018-3-24 11:18
这个复诊效果如何？没有疗效检验？？

作者: wangjizhi 时间: 2018-4-11 14:58

会飞的鱼发表于 2018-3-24 11:18
这个复诊效果如何？没有疗效检验？？

不二堂的医案，一般疗效都很好

作者: 杏林小生 时间: 2018-4-29 07:25

作者: 风儿吹吹 时间: 2018-4-30 19:50
学习了

作者: 84539 时间: 2019-1-24 11:20
学习了

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