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标题: 阳证 [打印本页]

作者: 薛东庆 时间: 2008-3-20 15:41
标题: 阳证
一、什么是阳
《内经》云：
“阳受气于天,以温皮肤分肉之间。”顾松园说：“凡通体之温者阳气也。”章次公说：“回阳之说为恢复体温。”根据以上之说,阳即体温。但李老认为阳指人体整个热力而言,非单纯指体温计测量之温度。
二、什么是阳虚
李老认为阳虚即人体热力不足。
三、阳虚的原因
(1)禀赋不足。
(2)饮食生冷过度(为脾胃阳虚之主要原因)。
(3)出汗过多(造成卫阳虚的主要原因)。
(4)服寒凉药品失当。
(5)房室过度(肾阳虚的主要原因)。
(6)阴虚：阴阳互根,阴虚日久,也必然引起阳虚。
(7)气虚(阳虚须补气的通理)。
(8)气候寒冷：衣服单薄(如冻死即亡阳之死)。
四、阳虚的种类
(1)肾阳虚。
(2)脾阳虚。
(3)心阳虚。
(4)肺阳虚。
(5)胃阳虚。
(6)卫阳虚。
(7)肝阳虚。
(8)表阳虚。
(9)里阳虚。
(10)真阳虚脱。
(11)阴盛格阳(于上,于外)。
(12)膀胱阳虚。
(13)亡阳。
五、阳虚的症状
(一)阳虚的全身症状
头部：①头痛(如阳虚头痛),头顶如冰。②面色赤(如戴阳证).
鬓部：汗出鬂润至巅。
面部：色青,面白如刮,面赤(如涂丹),面部觉热。
目部：睛突,眼黑,倦视,目视无光,目中有光。
耳部：先鸣后聋。
鼻部：鼻衄。
口部：不渴,口吐沫,恶心欲吐,口虽渴而不欲饮,吐痰多清稀,吐血,呕吐。
舌部：舌胀,舌苔虽有必滑。
牙部：齿牙浮动。
咽喉：咽喉肿痞疼痛。
颈部：颈项如冰,颈项粗大。
胸胁：胸胁刺痛,胀满。
腹部：腹痛,膨胀,脐腹作痛,小腹如卵上下走痛,疝痛,肠绞痛,肠管麻痹,腹痛肠鸣,腹肌挛急。
背脊：背恶寒。
腰部：腰脊酸困腰痛。
前后阴：阴部发冷,精滑白出,无于,阳痿,遗精,子宫冷,阴囊水肿。
大小便：小便清白,小便不禁,小便清长,癃闭(膀胱麻痹),大便溏泻,下利,便秘,饮一溲一。
四肢：手足逆冷,脚气,腰膝酸困。
全身：体冷畏寒,周身青紫,自汗淋漓,多汗,易感冒,多寒,痘疮顶陷。
神识：沉默,神气不足,神疲气怯。
感觉：多寒,面部觉热。
睡眠：蜷卧,昼日烦躁不眠,夜而安静。
喜恶：喜热畏凉,恶寒,喜引衣,喜阳光,向火,喜热食。
脉象：脉沉小迟,微细,浮大无根,右尺部沉小迟。
呼吸：喘,气冷,咳嗽。
皮肤：肌肉粟起,浮肿,身热,按之筋骨之间反觉寒。
肌肉：肉（目闰）。
筋骨：筋惕。
血：吐血、衄血必有黑点。
肠胃：饮食稍冷即溏泻。
饮食：食欲减少,口不渴,或渴不欲饮,虽思凉性饮食,但索而不食(个别亦有索而食者,但舌必不燥)。
衣服：虽暑月,不离复衣(甚者着棉衣者)。
房事：性欲减退,房事后呻吟不已。
按：以上之证有阳虚之证(阳虚则寒),亦有阳虚火不归原,真寒假热,内寒外热,而出现吐衄面赤等假象者,所以不能单凭某一点即认为是阳虚,当以主症为依据(阳虚之证亦要考虑是否热之假象)。
(二)阳虚的主症
体温不足,恶寒(包括怕风寒和不喜冷性饮食两方面),手足冷,溺清,便溏,舌润,脉沉迟、微细、无力,阳痿早泄,腰膝酸软。
1.头痛：多清晨痛,并兼有其他阳虚证候,头喜热物包裹之,遇阴遇寒即痛。
2.目中有光：真阳外露之象。无论睁眠或闭眠,自己看到目中有光彩的样子。
3.先鸣后聋：肾虚不能闭藏,阴气充塞于阳窍也,尺脉必弱,宜桂附地黄丸加磁石、菖蒲、苁蓉之类。
4.恶心呕吐：为肾阳虚,阴火上冲,宜正元丹。
5.口吐涎沫：如系阴虚者,口必渴。
6.齿牙浮动：这是由于肾阳虚,虚火上逆所致(若服凉药必加重)。
7.大便泄泻：多为黎明泻,或下利清谷,或溏便如鸭溏。
8.大便秘：有寒结者。有肾阳虚兼肠结者。
9.手足逆冷：时厥时温的不是阳虚,当细辨之。
10.咳嗽：阳虚喘咳者极少。(凡是慢性虚寒咳嗽都是阳虚。)
11.喘：阳虚喘者较少。阳虚气喘多属危候,因为它是真阳上脱的主症。
12.饮一溲一：这是三消中的下消。
六、诊断
1.必须了解阳虚的主症和一般症状。
2.阳虚必须和阴虚各证互相对照衡量之。
3.阳虚必须和气虚互相对照衡量之。因中医很多地方阳虚和气虚有关系,其实不同,故须加以鉴别。
七、机制
阳虚则气虚,阳虚则血也虚,不能运化精微以生气血。
(阳与气的关系,气属阳,气有余即化火。)
阳虚则阴也虚：阳生则阴长。
阳虚则生外寒：如经常怕冷,易感寒邪(抵抗力不足)。
阳虚则浊阴上千：浊阴之象弥漫,胸中易生喘嗽痰壅胸满。
阳虚水泛为痰：肾阳虚易形成痰饮。
阳虚则喜阳助：如早轻暮重之象。
阳虚则阴必走：为大吐大衄之病。
阳虚则元气不能自摄：阳上脱多喘。
脾阳虚则湿不化。
八、阳虚各证
1.表阳虚(即卫阳虚)：主症：自汗恶寒(自汗为阳虚,汗之后恶冷)。常用方剂：黄芪六一散或玉屏风散加附子(气虚加人参),芍药甘草附子汤(汗后阴阳两虚)。
2.心阳虚：心经之火虚也。原因：水饮克火,发汗太过,肝不生木,子虚不能益母。主症：心中觉寒凉,惊悸,六脉细弱,汗后叉手冒心,心悸欲得按。常用方剂：真武汤。苓桂术甘汤,桂枝甘草汤。
3.肾阳虚：命门之火虚也。原因：先天不足,色欲过度,发汗太过,久病缠绵。前两种为主要原因。主症：腰膝酸软,阴部发冷,精滑自出,无子,小便不禁,肤肿,无苔,脉迟或浮大无根。常用方剂：桂附肾气丸,二加龙骨汤。
4.肺阳虚：原因：外感风寒日久不愈,禀赋不足,形寒饮冷(生冷过度)。主症：咳嗽,气短,吐痰清稀,天稍冷、饮食稍冷即加重,但必须是日久不愈(春夏轻,秋冬重等),或具有阳虚之主症(不能与感寒之咳嗽混为一谈)。常用方剂：保元汤,六君子汤加干姜五味,兼肾阳虚者,真武、肾气之类。
5.肝阳虚：肝火不足也。由于命门火不足、心火不足引起。主症：寒疝,脏寒魂怯,精神耗散,遗精惊悸。常用方剂：桂甘龙牡汤,当归四逆加吴萸生姜汤。
6.脾阳虚：服生冷过度,热性病用凉药过多。主症：水谷不化,大便溏,痰涎郁结,吐利厥冷。常用方剂：六君子汤加香砂,小建中汤,理中汤,补中益气汤。
九、阳虚主要方剂用法
1.参附汤：人参一两,炮附子五钱,生姜,大枣。治肾阳虚自汗,喘急肢冷。(《校注妇人良方》)
2.四逆加人参汤：炙甘草二两,干姜两半,附子一枚,人参一两。治肾阳虚自汗,喘急肢冷,兼有下利清谷,脉微欲绝者。
3.四逆汤：炙甘草二两,干姜两半,附子一枚。治下利清谷,肢冷,脉微细。
4.真武汤：人参、干姜、炙甘草各三两,白术一两,附子一枚。必兼小便不利或见浮肿、悸眩咳等症。
5.理中汤：人参、于姜、炙甘草、白术各三两。治脾胃阳虚,下利,腹满,无压痛。
6.吴茱萸汤：吴茱萸一升,人参三两,生姜六两,大枣十二枚。治胃中虚寒,食少欲呕,或胃腹作痛,吞酸嘈杂。
7.六味回阳饮：人参数钱至二两,炮附子、炮姜各两三钱,炙甘草一钱,熟地五钱至一两,当归身三钱。水煎服。治阳微将脱证。(《景岳全书·新方八阵》)
8.芪附汤：炙黄芪四钱,炮附子四钱,生姜十片。水煎服。治卫阳虚自汗。(《赤水玄珠》)
9.既济汤：熟地、山萸各一两,生山药、生龙骨、牛牡蛎各六钱,茯苓、白芍各三钱,附子一钱。治阴阳两虚,喘促自汗,目睛上视,心摆摆如悬旗,或失精、遗尿、滑泄等。(《医学衷中参西录》)
1O.理饮汤：白术四钱,干姜五钱,桂枝尖、炙甘草、茯苓、白芍各三钱,附子一钱。治心肾阳虚,脾湿不升,胃郁不降,饮邪泛滥等。
11。黑锡丹：治阳虚上浮,喘急欲脱,下元虚冷等。
12.附子汤：附子二枚,茯苓三两,人参二两,白术四两,芍药三两。治阳虚寒湿内盛,肢体骨节疼痛等。
13.敦复汤：党参、山萸、补骨脂(火中捣)各四钱,乌附子、核桃仁各三钱,生山药五钱,茯苓、生鸡内金各钱半。治脾肾阳虚,腰膝酸痛,黎明泄泻等。(《医学衷中参西录》)
14.正元丹：治命门火衰,不能生土,吐利厥冷、胸满、面赤热、眩晕等阴火上冲诸症。
15.小建中汤：桂枝三钱,炙甘草二钱,大枣卜二枚,白芍六钱,生姜三钱,饴糖一两。治虚劳里急证,或虚劳阳虚发热之证。
此论为朱进忠老师之李老之论。条理清晰，临证可资参考

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