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标题: 转帖：益气养阴生津敛汗 ——生脉散的临床应用 [打印本页]

作者: 飞龙在天 时间: 2008-3-14 11:48
标题: 转帖：益气养阴生津敛汗 ——生脉散的临床应用
益气养阴生津敛汗 ——生脉散的临床应用
□ 张明雪辽宁中医药大学附属医院

　　生脉散是主要治疗气阴两虚证的常用方剂，源于金代医家张元素所著《医学启源·卷下》“麦门冬”条内，其弟子李东垣《内外伤辨惑论》一书，阐明其方义为“气充脉复,故名生脉”，清代医学家吴昆的《医方考》谓之“一补、一清、一敛，养气之道备也，名曰生脉”。该方由人参、麦冬各五分，五味子七粒组成。生脉散还有别名，如《丹溪心法·卷一》称为“生脉汤”、《兰台轨范》称为“生脉饮”等。

　　生脉散主治的气阴两虚主要是指上焦心肺气虚和阴液亏损的证候。心肺相通，同在上焦。心为君主之官，主血脉，主藏神；肺为相傅之官，主气，朝百脉，助心行血。君主失职，则相傅最先受累。心气虚，运血无力，则肺朝百脉受累，主气失职而气短，故“喘为心气不足”。肺气虚，不能助心行血，则心气亦会受累。气血同源，心肺二脏息息相关。心气虚和肺气虚相互影响，最终发展成为心肺气虚证。气虚日久，必损及阴液，从而形成气阴两虚。

　　心的气阴两虚证形成，与思虑太过、年老体衰、罹病日久、烦劳过度或感受外邪有关。肺的气阴两虚证可见于多种疾病中，多因久患肺病，长期咳喘，肺之气阴耗损所致。还可见于外感温热或暑热等热性病过程中，究其成因是由于热耗津伤，汗出太过，甚则导致“气随津脱”。

　　气阴两虚证临床可见：气短懒言，神疲乏力，动辄尤甚，自汗、盗汗，潮热颧红，口燥咽干，舌红少苔，脉细数无力等。若气阴两虚由久咳伤肺而致，临床上还可见干咳少痰，动辄喘促。心之气阴两虚者，除一般见症外，还会有心悸怔忡，失眠多梦，胸闷，健忘，脉结代等表现。另外，在热病过程中，由于汗出过多，气随津脱，还可出现冷汗淋漓，呼吸微弱，面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝之虚脱表现。

　　生脉散组方之初，本不以治心为其立方之意，但费伯雄在《医方论·卷三·清暑之剂》中云:“肺主气，心主血，生脉散养心肺之阴，使气血得以荣养一身”。指出生脉散具有益气养阴，生津敛汗之功，进而说明是治疗心系疾病气阴两虚证的代表方剂。方用人参甘温补肺，益气生津，大补元气为君药。麦冬甘寒，养阴生津，清热润肺除烦，为臣药。两药合用则益气养阴之功益彰。五味子酸温，收敛止汗，生津止渴，为佐药，即《素问·藏气法时论》中:“肺欲收，急食酸以收之”之意。三药相伍，一补一清一敛，补肺、养心、滋阴，共奏益气养阴，生津止渴，敛阴止汗之效，使气复津生，汗止阴存，脉气得充，则可复生。《医方集解·生脉散保肺复脉见暑门》说:“人有将死脉绝者，服此能复生之，其功甚大。”李东垣以本方加黄芪、甘草，名“生脉保元汤”，补气之力更佳；再加当归、白芍，名“人参饮子”，治气虚喘咳，吐血衄血。

　　生脉散的临床应用要注意把握气阴两虚这个基本证候，并在此基础上，灵活辨证。如出现心悸气短，神疲自汗等心肺气虚证较重者，可加黄芪、茯苓、白术、天冬等以健脾益气。若肺阴虚较甚，见干咳少痰，或痰少而黏不易咳出，咳喘无力，动则益甚者，可去人参，加北沙参、天花粉、桑叶、川贝母、地骨皮、百合、黄芩等以滋阴润肺，化痰止咳。对心阴不足较甚，见心烦心悸，少寐多梦，潮热盗汗者，可加生地、玄参、柏子仁、酸枣仁、丹皮等以滋阴清热，养心安神。若出现亡阳证，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，脉微欲绝者，可重用红参至50g，并加用附子、肉桂、龙骨、牡蛎、大剂量山萸肉等以回阳救逆固脱。由此可见，生脉散不仅用于多种慢性疾病，也常用于急病重证，属补虚之剂，对气阴两虚证，有益气养阴，生津敛汗之功，但对实证不可妄投，以免闭门留寇，加重病情。

　　现代临床应用生脉散主要治疗慢性心力衰竭、冠心病、心肌病、病毒性心肌炎、肺心病等心血管疾病。除治疗各种心脏疾患外，也常用于肺结核、矽肺、慢性支气管炎、低血压、神经衰弱、心衰、休克、妇科功能性子宫内膜出血等多种疾患。

作者: cctv01 时间: 2008-3-16 16:36
标题: 我的老师的文章
张明雪，明心如雪也，在上大学时就知道我们这位老师明智，勤学。给我们上中医诊断课。今见老师文章发于此，亲切感自生。

生脉者益气所以脉动有气推动，益阴所以脉道自得津液充实，五味酸为主，入肺家以助相傅。三味相得，所以气益得行，周流化润，三月春雨，润物细无声，蕴助生机。

作者: 飞龙在天 时间: 2008-3-17 13:20
呵呵，无意中竟转了你的老师的文章。

再乱扯一点关于生脉散的东西，在台湾的JT叔叔讲中医基础部里面说，生脉散在夏天用了，会使人不觉得那么热，有机会朋友们可以试试（仅供参考）。

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