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标题: 转帖：熟读经典勤临证发皇古义创新说 ——王永炎谈治学（１） [打印本页]

作者: 飞龙在天 时间: 2008-3-14 11:47
标题: 转帖：熟读经典勤临证发皇古义创新说 ——王永炎谈治学（１）
熟读经典勤临证发皇古义创新说
——王永炎谈治学（１）
□ 于智敏王燕平中国中医科学院

　　编者按研读中医经典，勤于临床实践，是培养高级中医药临床人才成长的必由之路。为此，王永炎院士提出中医药人员应“读经典，做临床，参名师”。无数中医名家的成才经历，也印证了这的确是一条培养优秀中医药人才的有效途径。本版从即日起，连载“王永炎谈治学”，以飨读者。

　　

　　王永炎非常重视中医经典的研读和临床实践的结合，曾作过多次演讲，尽管演讲的主题不同，但表达的中心思想却基本如一。那就是，无论临床、教学、还是科研，熟读经典，勤于临床是培养高级中医药人才的必由之路，是自主创新的先导，是创新人才培养的摇篮，是可持续发展的保障。

　　学习目录学、文献学，打好基础

　　中医经典，浩如烟海，汗牛充栋，学者常有望洋之叹。丹波元简编著的《医籍考》收录中国古代医书2880余种，薛清录研究员等主编的《全国中医图书联合目录》共收录中医图书12124种，郭霭春教授主编的《中国分省医籍考》共著录医籍8000余种，裘沛然教授主编的《中国医籍大辞典》共收录上自先秦，下迄20世纪末的中医药书目2万3000余种。如此众多的书籍，虽尽平生之力，亦难尽其一二。

　　王教授认为，研究中医经典，首先应该学习目录学的有关知识，它是连接文献系统与读者之间桥梁的理论基础和技术手段，能告诉读者中医的“家底”有多厚，从经典著作中各取所需。其次还要学习中医文献学知识，如马继兴先生主编的《中医文献学》。此外，还应当本着“继承—验证—质疑—创新”的原则，勤于思考，勇于实践，敢于质疑，从中悟出中医学经典中蕴藏的微言大义。这是学好中医，当好医生的基础。

　　根据专业方向，锁定精读书目

　　所谓精读书，是指需要字斟句酌、反复品味的书籍。古人治学，强调“博学无所弗瞡”，更重视选择精读书。

　　孙思邈在“大医习业”中指出，要想使自己成为一名德才兼备的名医，必须精读《素问》、《甲乙经》、《黄帝针经》、《明堂流注》以及张仲景、王叔和、阮河南、范东阳、张苗、靳邵等人的著作。此外还要精研《周易》，通读五经三史以及《庄子》、《老子》。

　　王旭高在《医论拾遗·杂说》提出：“看病工夫在读书，书不在多，如《内经》、仲景《伤寒论》、《金匮玉函》、《本草》、《药性》、《脉诀》、吴又可《温疫论》、薛生白《湿热论》，方解、（《明医方论》最好，《医方集解》略选。）叶天士《温热论》（要宜熟读）。此数种书，三年可以读完，再加玩索揣摩，已可日进于高明矣。他如刘河间、朱丹溪、李东垣、张子和亦有好书，虽不必熟读，亦须细阅。《寓意草》亦好书也。”刘仕廉纂辑的《医学集成》也推荐了一些精读书目，较《医论拾遗》补充了《周易》、《难经》、《脉经》，同时主张先要熟读儒家经典著作。以上所列书籍，都应该属于精读之书的范畴。

　　结合时代特点，补充精读书目

　　王永炎认为，古代医家列出的以上精读书目具有较强的代表性，真正做到精读，就能有效提高理论思维能力和临床诊疗水平。

　　当代中医，还应该与时俱进。当前中国传统文化热潮遍及全球，对于国学基础不够扎实的中医，也应该补上这一课，可考虑研读《十三经》，其中以清代阮元的《十三经注疏》为首选。若临床诊务繁忙，难有时间读“经”，如能兼通文史，确是提高医生悟性不可或缺的治学门径。例如，当今社会结核病死灰复燃，抗结核药物都不同程度的产生耐药性，古人对“痨病”的诊疗经验，值得我们今天借鉴。可考虑精读《理虚元鉴》和《红炉点雪》。

　　通过几年的不断学习，即可对以上精读书有较深的理解，对中医药学也就会有全新的认识。此时可以考虑扩大读书范围，选择一些泛读书来阅读。

　　人物链接

　　王永炎，男，汉族，著名中医内科学专家，教授、中国工程院院士。

　　王永炎院士先后承担国家“七五”、“八五”与“九五”中医药防治中风(脑血管病)、阿尔茨海默病等攻关课题及部级以上课题8项；还承担有WHO科研合作项目脑血管病的中医康复。1999年承担国家“973《方剂》项目”首席科学家，2002年担任国家自然基金委重大计划项目专家指导组组长。1990年以来，获国家科技进步二等奖3项、三等奖3项、省部一等奖5项。1998年获何梁何利基金“科学与技术进步奖”。2005年获全国先进工作者荣誉称号。先后主编出版学术专著12部，发表学术论文110余篇。培养医学博士51名，博士后18名。

文章来源：《中国中医药报》

作者: 飞龙在天 时间: 2008-3-19 14:45
标题: ——王永炎谈治学（3）
熟读经典勤临证发皇古义创新说
——王永炎谈治学（3）
□ 于智敏王燕平中国中医科学院

　　王教授指出，读书学习的最高境界，是做到由博返约，举一反三。研读中医经典，也必须经过精读—泛读—再精读—再泛读的过程。“再精读”，就是要“精中选精”，选择案头书，手不释卷，一有空暇，即取出阅读。孙思邈“青衿之岁，高尚兹典；白首之年，未尝释卷”，讲的就是对案头书的重视、喜爱与研读。

　　众名医案头书举隅

　　案头书，顾名思义，就是放在床头、案边，或者随身携带，可以随时取来翻检阅读的书籍。案头书根据个人的兴趣、爱好、专业、主攻方向的不同而有所不同。阅读山东科技出版社出版的《名老中医之路》可知，大凡中医名家，无不重视案头书的研读；名家的案头书，可以说是丰富多彩，不一而足。但是，每一位名家的成功，都是既博览群书，又重视案头书的学习，有些人甚至读案头书一辈子。

　　例如，岳美中的案头书为《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》，熟读的标准是“做到不假思索，张口就来”。金寿山尤喜《伤寒论》、《金匮要略》、《温热论》；姜春华重视《内经》、《伤寒论》，认为其重要性犹如儒家经典的“四书”；李聪甫读《医宗必读》、《士材三书》和《医门法律》；朱仁康选定《疡科心得集》等等。

　　王教授案头书解读

　　王永炎工作之余喜欢博览群书，他案头书选择的是《医家四要》。本书为综合性医书，清·程曦、江诚、雷大震同纂。成书于清光绪十年（1884年）。本书由“脉诀入门”、“病机约论”、“方歌别类”、“药赋新编”四篇组成。由于以“脉、病、方、药”四要为纲，而此“四要”为医家必须具备的基本功，故名。

　　本书辑录历代医书精华，分门别类，归纳整理而成。卷一载脉诀，十二经络、内景部位、五运六气、万金一统述等内容，论四诊及人体生理功能；卷二分72论，主论病机，列内伤杂证、伤寒时疫、五官、妇人胎产等，荟萃先贤名论，并简述其病机与治法。卷三选方40首，以歌括形式，分门别类论述其功用，后列君臣佐使配药和七方十剂治病以及水煎法等内容。卷四仿《药性赋》“寒、热、温、平”的赋体形式，分述300余味药物的性能功用，每味药物之下，都载炮制方法、相须、同类制品及所属草木金石各部，后附有药性大意、相反相畏歌等。是一部基础临床并重，生理病理兼顾，理法方药俱全，炮制制剂具备的好书。

　　本书近年来未见再版问世。现有清光绪十二年豫章邓灿堂刻本（养鹤山房藏版）、1958年上海科技卫生出版社铅印本等。

　　案头书，诸多经典的有效链接

　　王永炎认为，选择一本好的案头书，能够把中医诸多经典有效链接起来，做到理论和实践、博和约的有机结合。阅读案头书，联想以往读过的精读书、泛读书的内容，由点及面，广泛联系；通过二者之间的相互印证和临床实践，使理论与实践交叉渗透，如此则能加深记忆力，进而开启“悟性”，提高思想思考思辨的能力。

　　选择案头书反复阅读，积极思考，融会贯通，就会做到一理通，百理通，一理融，百理融，向着“通于一而万事毕”的境界迈进。所以，中医工作者，应该重视案头书的选择与阅读。

作者: 飞龙在天 时间: 2008-3-26 09:51
熟读经典勤临证发皇古义创新说
——王永炎谈治学（5）
□ 于智敏王燕平中国中医科学院
　

　　王永炎教授认为，读中医经典，既要学习书中蕴含的医理，还要领会书中隐藏的事理，升华自身的悟性。中医经典以理、法、方，针、灸、药，医论、医案为主要内容。其中有少量是谈治学修身立德的。正因为“其言简，其义博，其理奥，其趣深”，愈发显得弥足珍贵。王旭高《医论拾遗》进行的高度概括，很有见地。

　　一要工候  工候是指工夫、火候，是指要投入时间和精力。孙思邈“青衿之岁，高尚兹典；白首之年，未尝释卷”，“徐大椿读书五千卷，叶天士拜师十七人”，这是工夫。火候是一种修养程度，是一种境界。扁鹊见蔡桓公而知病，张仲景断王仲宣眉落而死，即是火候。

　　二要见识  见识就是指人的眼界和学识。常言道，“读万卷书，行万里路”，这个过程实际上就是增长见识的过程。医学是一门实践医学，更需要时间的积累，临床的历练，将见识转化为知识。所以，增强见识，开阔眼界非常重要。

　　三要人品  人品是指人的品格，人的仪表。医乃仁术，司性命，断生死，为患者生命安危之所系，言谈话语，举手投足之间有“兴丧”之效。孙思邈《大医精诚》详之矣。

　　四要时运  王教授指出，名医不是自封的，需要同行认可，而社会认可更重要。名医大都是应时、应势、应运而生。纵然人生的境遇有些因素难以预测，对人的境遇有影响。但是，时运永远垂青于有准备的人。有些人确实因为一个偶然的机遇，改变了命运，改变了人生，但看似偶然，其中蕴含着必然。不妨扪心自问：如果有同样的机会，我能把握得住吗？否则，只能怨天尤人，却有贻误之虞。

　　五要人情  人情含义较多，这里实际上指的是人际关系。良好和谐的人际关系是成功的基础。古今名医，少有性格怪异，孤僻异常，与同道格格不入之人，而大多都以谦谦君子之风而享誉杏林，闻名乡里。

　　六要旁衬  学术需要交流，人际关系需要沟通，红花需要绿叶扶持，专家学者和普通医生都是相对的，没有普通医生的陪衬，专家学者也会黯淡无光。所谓“三人行必有吾师”，做医师当以患者为师，教师以学生为师，管理者以群众为师。建立良好的人际关系，组建开拓创新团结和谐的团队，互相帮助，相互提携，合和共进，这是成功的基础。

　　七不贪利  世谓“天下熙熙，皆为利趋；天下攘攘，皆为利往”。但君子爱财，取之有道。临床诊疗，一定要小心谨慎，保持自己的为人处事原则，坚持洁身自好，若贪图小利，必有大患。有些医生出门诊，为了多拿挂号费、多提成，采取“快速作业法”，相对须臾，立刻开方；或成箱、整件开药，这也是贪利的一种，自当戒之。

　　八寡言语  医生要出言谨慎，不要说大话，不恐吓患者。不要出于个人目的，妄下结论，病从口入，祸从口出，医疗纠纷、医源性疾病往往来源于此。

　　九不游玩  “学贵专一，不容浅尝者问津；思贵沉潜，不容浮躁者涉猎”。医学不是文学，不需要寄情于山水之间寻找灵感，而需要十年磨一剑的沉思积淀，古人“不游玩”的意义可能就在于此。

　　十存心地  心地是指人的情意与理想、心胸及心境。医生要有存心积善以济人，平和淡定以处事，不可为求名利以害人。

　　王教授指出，以上十点，不惟医者成功之关键，实乃做人之圭臬，换言之，倡导低调做人实在行医，值得深思。

作者: 飞龙在天 时间: 2008-3-26 09:57
熟读经典勤临证发皇古义创新说
——王永炎谈治学（4）
□ 于智敏王燕平中国中医科学院

　　王教授指出，中医经典是一座取之不尽的宝藏，之所以每位学人入宝山而收获不同，关键取决于自身的“鉴宝”能力，显然“鉴宝”水平需要不断的提高，那么，从根本上戒除读经典常犯的偏差就非常重要。

　　“读书无眼，病人无命”

　　这个命题是清·俞根初在《通俗伤寒论》提出的，意在告诫人们，中医不是“口耳之学”，最忌纸上谈兵，坐而论道。清·徐灵胎在《医学源流论》中也指出“涉猎医书误人论”。读中医经典著作，不能有猎奇心理，也不能专找怪僻方药而标新立异。如此读书，实在是舍本逐末，甚则望文生义，遗害无穷。

　　如有人读到“有病不治，常得中医”句，即片面理解为“有病不用治疗”而讳疾忌医；读到芒硝能“治关格、大小便不通，胀满欲死”时，即不加辨证，对号入座，大剂量用于消化道肿瘤患者，孟浪从事而草菅人命。此类事屡屡见诸媒体。

　　王教授指出，读经典是为了明理，是为了开启智慧，解决实际问题。清·宁松生《医林选青》：“不读书穷理，则所见不广，认证不真，不临证看病，则阅历不到，运用不熟”，这实在是至理名言。周恩来“于无字句处读书”之论，同样适用于读中医经典。

　　医有四失，急当避之

　　清·黄宫绣《脉理求真》有云：“尝谓医有四失：一曰字句不晓，二曰涉猎汤方，三曰株守一书，四曰剿袭糟粕”，这些可以说是读书的大忌。

　　读经典必须理解原文的真实含义，这就需要懂得训诂学、文字学、音韵学、医师学、文献学、考据学、目录学等相关知识，如此才能探求微言大义。否则就会曲解、误解、错解古书意蕴，就会犯下断章取义、望文生义的错误。如，鲁鱼豕亥之误，“书三写，鱼成鲁，帝成虎”之谬，锡饴不分，不知避讳等等。如此难免错解古人原意。有人研读古籍，试图从中发现古人治疗禽流感的经验。当找“治野鸡病方”时，即认为可用于现代禽流感。殊不知，野鸡病乃古时“痔疮病”之谓，汉代为避吕雉之讳，以野鸡即“雉”代之。诸如此类，古今不胜枚举，此皆“字句不晓，涉猎汤方”之误也。

　　若以选取一部案头书，就万事大吉，对众多古籍毫不钻研，这也是读书者的失误。前以述及，案头书是在精读书、泛读书基础上选择出的，不加比较鉴别选择，何来案头之书？如此只能限制视野，目光短缺。最为可悲的是，耗数年之功，精华未曾窥见，糟粕抄袭不少，良可叹也！

　　胸有洞见，手不释卷

　　《医门补要》指出：“医者胸无洞见，必然功少”。读中医经典，需以唯物史观为指导思想，以临床实践为检验标准，“每日勤读医书，手不释卷，倘有良友，常宜请益。盖学海无尽，此乃务本之计”（明·刘纯撰《杂病治例·兰室集》），否则，吴鞠通“生民何辜，不死于病而死于医；是有医不若无医也。学医不精，不若不学医业”的警示可能会发生。

　　以上诸论确是经验之谈，所谓“善言古者必有验于今”。望同道当牢记躬行，自应以心系民众、造福桑梓为己任。

作者: 飞龙在天 时间: 2008-3-27 22:12
标题: 王永炎谈治学（6）
熟读经典勤临证发皇古义创新说
——王永炎谈治学（6）
□于智敏王燕平中国中医科学院

　　王教授认为，强调读经典、做临床，目的不是培养一些善于钻故纸堆，不谙世事的人物，与世隔绝的“书虫”、“腐儒”，也不是为了造就匠人，而是为了培养适应技术高速发展与理论相对滞后的时代，能从中医学的本源汲取营养，发皇古义以创新说的高层次中医药创新人才。

　　高层次中医药创新人才应该是表里一致、言行一致、实至名归的。就其内在的素质而言，无疑已经具备了名医的优点：诸如技艺高超，与疑难急危重症，理法通达方药精当而疗效显著；医德高尚，如举孝廉而不就，公车召而不往；平等心、慈悲心和恭敬心，贫富贵贱一视同仁等等。勿庸置疑，这均能反映他们的内在性格与本质特征，即所谓的内涵与素质。尚有在言行举止中，他们还非常重视外在的气质与修养。

　　王世贞形容李时珍“目卒然貌也，癯然身也，津津然谭议也”，寥寥数语，一位名医大家鲜活的形象跃然纸上，“真北斗以南一人”的评价顺势而出，无半点牵强，相信每一位读者都会留下终身难忘的印象。顾景星“李公份份（彬彬有礼），乐道遗荣（热爱医学，抛弃荣华），下学上达，以师古人；既智且仁，道熟以成（学问精深而有成就）”的评价，则从内在修养与外在行为双重角度，对李时珍进行了深入的描绘刻画。

　　王教授指出，读经典，除了提高理论思维能力和临床技能外，还要注意这些细节，学习古代医家个人修养，真正做到德艺双馨，而不沾染世俗气息，成为“既智且仁”的人。在《张氏医通》开篇提出的“医门十戒”中，“薰莸时习戒”位列第一。薰为香草，莸为臭草。意在告诫为医者，切不可被世上的各种流俗所左右，沾染不良习气。要想使自己成为“大医”，当顺其自然，心性双修，才能成为行家里手，具体的外在修养标准为：“馆师无坐板气，地师无流艺气，禅师无杖拂气，炼师无丹汞气，医师无方术气，方是白描画手，本分师家。”张璐所论，虽列举多种行业，主张从者，要达到内在的修养与外在表现的一致，做到精气内敛，痕迹全无，大巧若拙，大智若愚境界，方为行家里手。

　　具体到中医而言，教授学生不能思想僵化，方式呆板，要灵活多样，因材施教；传道授业解惑，要深入浅出，言之有据，切忌名为“引经据典”，实则资料堆砌，没有自己观点主张。《三国演义·诸葛亮舌战群儒》所谓的小人之儒，“惟务雕虫，专工翰墨，青春作赋，皓首穷经，笔下虽有千言，胸中实无一策”，就是这种教条之人的生动写照。中医讲究三因制宜，重视自然气候、生态环境对人的影响。但是，中医在面对患者，应用这一治则时，不能掺杂过多的玄学色彩，故弄玄虚，以子虚乌有之事、荒诞不经之言，投其所好。更不能以开导患者心理为由，曲解儒释道学思想主张，流露出悲观厌世、与世隔绝、超然物外、漠然处之的言谈举止；更不能恐吓患者，凭旁门左道招徕患者。

　　真正高明的医生，具有强烈的事业心与责任感和不断提高其临床技能，切忌急功近利，于言谈举止中不刻意流露出职业特征与习惯，决不自吹自擂，这样的人才是真正的行家里手，才是名副其实、实至名归的本分师家。

作者: 飞龙在天 时间: 2008-6-2 09:42
标题: 王永炎谈治学（13）
熟读经典勤临证发皇古义创新说
——王永炎谈治学（13）
□ 于智敏王燕平　中国中医科学院

　　医生要有自知之明，要善于发现并改正自己的缺点错误。清·黄凯钧《友渔斋医话》“为医须明十弊”所言，都是医生容易犯的错误。王永炎教授将其归纳为五点，如果真正做到少犯甚至不犯错误，则有助于提高临床疗效。这些也是读经典时需要认真领会的。

　　一要详辨

　　中医临床重在辨证。常见的问题是医生心中茫然，不辨证或者是辨不准、辨不精。中医辨证，首先要辨八纲，《友渔斋医话》又补充了辨“气血”二条。阴阳、气血、表里、虚实、寒热可以说是医生辨证的重点。辨析清楚后再分析疾病是起于外感风、寒、暑、湿、燥、火六淫，还是内伤劳倦、饮食、七情，或为房事、金刃、虫兽所伤。如果不辨这些，面对纷繁复杂、变化万千的病证，只能是头痛医头，脚痛医脚。

　　有些医生临床也辨证，但由于技术不过硬，常常辨不准、辨不真，这等于没辨。例如，出现头痛恶寒，不能够轻易判定患者一定是外感；伏邪外发也常显现，有时并无表证，也应该治病求本，用发汗的方法驱除表邪，否则就会治而无功。

　　二有胆识

　　医生的基本素质之一就是胆大心细，遇事不慌，当机立断，有胆有识。如果临床上过于谨小慎微，当断不断，也会丧失最佳治疗时机。例如，患者体内实火亢盛，本当清热泻火，如果用药心存畏惧，想用苦寒之品清解，又怕伤阳败胃，用药轻描淡写，结果是杯水车薪，无济于事。阳明腑实证，治当急下存阴，有识无胆，也难以奏效。有些医生会因此对自己的辨证产生疑问，于是改弦易辙，另起炉灶，得而复失，丧失了取得疗效的机会。

　　谨小慎微固不足取，粗心胆大危害尤甚。古书记载，有医生在炎热的夏天治疗一位患者，见患者畏风自汗，头痛脉缓，竟然给患者开了桂枝汤，结果，患者服后，下咽而毙。这位庸医不但不仔细检讨，从中总结经验教训，竟然大言不惭地说，这是《伤寒论》明明白白写着的治法。根本不知道，在霜降之后，春分之前，有的患者还会出现伏暑证、伏寒证，两者的临床表现大体相同。粗心大胆是导致医疗事故的主要原因。

　　三善变通

　　疾病很多，症状千差万别，临床一定要分析病因，寻找病源。遇到难点、疑点，百思不得其解时，不妨对患者直言相告，或者是推荐更高明的医生诊治。千万不可固执己见，胶柱鼓瑟，墨守成规。即便是你的观点有理有据，也应该考虑时间、地点、患者体质等不同情况，区分患者的家庭条件和生活工作环境，不要生搬硬套古人的经验，削足适履，以致出现意外。“古方今病不相能”，强调的就是要变通；“治病三年，谓天下无可用之方”就是不知权变。

　　四要沉稳

　　“治病如救火”，要争分夺秒，抓紧时间，把握最佳治疗时机。但是，要忙而不乱，快而有序。否则就会忙中出错。治疗过程中也要沉稳，不可过求速效，迎合患者。例如臌胀、中风、痹病、痿病等，都因脏腑虚损，日积月累经年而成，短期治疗很难奏效，临床要“有方有守”。

　　医生如果自以为是，骄傲逞能，性情急躁，以求速效则心不沉稳；患者没耐心坚持治疗，“恨病吃药”，也于病有害无益。

　　五要专一

　　“思贵专一，不容浅尝者问津；学贵沉潜，不容浮躁者涉猎。”医生要远离世俗的诱惑与干扰，闲来当怡神养性，深思医理，多读书，了解其中的微言大义，日积月累，临床上自然会思维顺畅，遇到疑难怪病，也能专心思考，做到胸有成竹。

　　医生只有发扬“为学日益，为道日损”的治学精神，不断改正自己的缺点，才能逐渐提高诊疗水平。

作者: jihoufeng 时间: 2008-6-2 18:19
王永炎教授归纳的五点治学精神，不但是中医，万法皆宜。受教了！
然，在胆识篇写到：谨小慎微固不足取，粗心胆大危害尤甚。古书记载，有医生在炎热的夏天治疗一位患者，见患者畏风自汗，头痛脉缓，竟然给患者开了桂枝汤，结果，患者服后，下咽而毙。这位庸医不但不仔细检讨，从中总结经验教训，竟然大言不惭地说，这是《伤寒论》明明白白写着的治法。根本不知道，在霜降之后，春分之前，有的患者还会出现伏暑证、伏寒证，两者的临床表现大体相同。粗心大胆是导致医疗事故的主要原因。
此处诊病是炎热的夏天，为何分析却说在霜降之后，春分之前？

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