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标题: 桂枝 [打印本页]
作者: 薛东庆 时间: 2008-3-11 08:33
标题: 桂枝
║桂枝║
【药用】本品为樟科植物菌桂的细枝。（肉桂之嫩枝）
【性味与归经】辛、甘，温。入心、肺、膀胱经。
【功效】发汗解表，温通经脉，通阳化气。
【临床应用】1.用于风寒表症
桂枝辛温，善祛风寒，能治感冒风寒、发热恶寒，不论有汗、无汗都可应用。如风寒表症，身不出汗，配麻黄同用，有相须作用，可促使发汗；如风寒表症，慎身有汗出，配芍药等，有协调营卫的作用。
2.用于寒湿痹痛与经闭腹痛、痛经等症
桂枝能温通经脉，对寒湿性风湿痹痛，多配合附子、羌活、防风等同；对气血寒滞所引起的经闭、痛经等症，常配合当归、芍药、桃仁等同用。
3.用于水湿停滞所致的痰饮喘咳，以及小便不利等症
桂枝性温，善通阳气，能化阴寒，对阴寒遏阻阳气，津液不能输布
，因而水湿停滞形成痰饮的病症，常与茯苓、白术等配伍应用：如
膀胱气化失司、小便不利，用桂枝以通阳化气，助利水药以通利小
便，常配合猪苓、泽泻等同用（如五苓散）。
【处方用名】桂枝、川桂枝（洗净，晒干，切碎用）
【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。
【按语】1.桂枝与麻黄虽都能发汗，但麻黄辛苦开泄，能开腠理而透毛窍，发汗作
用较强，且能宣肺平喘、利尿退肿；桂枝辛甘温熙，主要功能是温通经
脉，能通达阳气而解表，发汗的作用较为缓弱。故治风寒表症，风寒无
汗，常与麻黄配伍，以增强它发汗的作用；而治风寒表症、自汗恶风则
不用麻黄，多配芍药同用，以协调营卫、发表散寒。
2.桂枝性温助热，如应用不当则有伤阴、动血之虞，故在温热病、阴虚火
旺及出血症时，不宜应用。
【方剂举例】
桂枝汤（《伤寒论》）：桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣
门纯德语：本方为仲景群方之魁，冠太阳病众方之首．在《伤寒论》，《金匿要略》中，以桂枝汤为基础加减的方剂就有三十多则，可见此方在治疗内伤、外感的许多病证中，有着重要作用．
仲景设桂枝汤，原为治疗太阳中风表虚之证．有脉浮缓，恶风，自汗，发热，头痛鼻呜，
干呕等症象者．结合前贤对桂枝汤的认识和自己的应用体会，深感此方决不仅仅在治疗外感
表虚证有较好的疗效，对许多杂证同样疗效很高．桂枝汤药味虽简．配伍十分精当，如能深
思熟虑．细加玩味，其组成用意是很深的．方中桂枝辛温色赤，可入心经．温经通阳达表．以
兴卫分之阳．白芍入肝，有滋阴养血、敛阴和营的作用．与桂枝相配，一面可奏调营卫之功，
一面又可救桂枝辛燥走散之弊．生姜之辛，助桂枝以达表，红枣之甘，辅自芍以和里。同时，
生姜可直接健胃，间接助卫，红枣可直接健脾，间接助营．桂芍相须，姜枣相得。刚柔相济，
其效益彰．甘草甘平，既调和诸药，又和解表里．妙在服药后进热稀粥，既能以谷气鼓动胃
气，又能以热力增强药力，可起安内攮外之功．故将桂枝汤称为“调和营卫”之剂，真乃恰
本人按语：桂枝汤中，桂枝开，白芍合，炙甘草，枣，姜守中宫，此阴阳并调之剂，加减出入可用于更年期综合证、经期衍后、脾胃虚寒证、表虚外感等。
桂枝茯苓丸（《金匮要略》）：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药
治妇女月经不调，瘀血阻滞的腹痛，及胎死腹中。
桂枝附子汤（《伤寒论》）：桂枝、附子、甘草、生姜、大枣
治风寒湿邪阻滞、身体疼痛、举动困难、不能自由转侧。
【文献摘录】《本经》：“主上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节。”
《别录》：“温经通脉，止烦出汗。”
《本经疏证》：“和营、通阳、利水、下气、行气、补中，为桂枝六大功效。”
《江苏中医》：“桂枝的功用包括：解表和营、通阳散寒、温化水气、补益里气、平降冲逆通瘀活血等六大方面。配伍应用方面：桂枝配芍药，调和营卫；配麻黄可增强发汗作用；配生姜有两个作用：一是协同辛散外邪，一是温散胃中寒饮；配干姜也有两种作用：一是温化上焦水饮，一是温散下寒；配甘草，在用量差距不大时，都是取甘草之甘以缓桂枝之性，在心阳虚而心悸怔忡，欲桂枝、甘草以复心阳时，桂枝用量须较大于甘草，但在心阳既虚而心血亦虚时，必须以甘草为主；配人参，一是补虚解表，一是补益气虚；配黄耆补虚；配附子，一是温阳解表，一是温经散寒，一是温补肾阳；配白术化湿；配茯苓治水气内停；配龙骨、牡蛎，养心阳、安心神；配地黄，用于阴阳两虚；配当归，主治血虚寒滞；配防己温行水气；配桃仁通瘀活血；配黄连，取其寒热相并，以治寒热错杂之症；配石膏，一是解表清里，一是清透里热；配大黄，一是解表攻下，一是温下太阴寒实，一是攻瘀泻热。温病化燥必须禁用桂枝。
附医案
程右劳伤卫阳不固，风邪易触，肺先受之，咳嗽已延数月，汗多怯冷，形瘦神疲，脉象濡滑，舌淡白无苔，势成肺痨。经谓劳者温之，虚者补之，宜黄芪建中加减。
炙黄（三钱）川桂枝（五分）大白芍（一钱五分）清炙草（五分）云苓（三钱）淮山药（三钱）炙远志（一钱）法半夏（一钱五分）甜光杏（三钱）广橘白（一钱）浮小麦（四钱）饴糖（烊冲，三钱）
朱左新寒引动痰饮，渍之于肺，咳嗽气急又发，形寒怯冷，苔薄腻，脉弦滑。仿金匮痰饮之病，宜以温药和之。
川桂枝（八分）云苓（三钱）生白朮（五钱）清炙草（五分）姜半夏（二钱）橘红（一钱）光杏仁（三钱）炙远志（一钱）炙白苏子（五钱）旋复花（包，五钱）莱菔子（炒、研，二钱）鹅管石（，一钱）
李卿翰语：.桂枝：能升能降,升大气,降逆气,孕妇慎用,因胎前多热,恐胎堕。
桂枝芍药知母汤所主力历节,游走性关节剧痛。
曹颖甫曰：“历节证起于风寒外感,汗出不畅,湿流关节,脉迟而滑,属寒湿。轻者宜本方,剧者宜乌头汤。”可作参考。又受风邪,于某一处疼痛,麻杏薏甘汤很好,但游走而遇阴雨风冷反复发作,久延不愈者,服桂枝芍药知母汤,效果很好。
使用桂枝汤吋必须具备汗出、脉浮、不喜冷性饮食三个主症,否则就会出现医疗事故或轻病致重或重病转危。这三个主症当中不喜冷性饮食一症更为重要,临床体会使用桂枝汤不一定都有汗,但不喜冷性饮食一症却是绝对不可缺少的。
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