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标题: 误治案一：痹症案 [打印本页]

作者: wangjizhi 时间: 2017-11-24 14:35
标题: 误治案一：痹症案
自己单独学汉传也快一年半了，基础不牢靠，也出了不少的问题，但是当中医这么多年，汉传中医我感觉是最靠谱的，因为学习其他经方家的东西，大多都是经验，理论框架基本没有，感觉有种碰运气的意思。而汉传就不一样，框架结构清晰，不容有偏差，而且心里这么多年来，头一回有底了。各位老师发的都是成功案例，我还是反其道而行之，发一些较失败的案例，供大伙和后来的同道参考，我们互相讨论，也希望汉传的老师们给与指导

周文娜，女，42岁
2017-11-7初诊
主诉：产后受风，关节酸沉一年
病史：41岁生2胎后，月子受风
刻下：关节阴天酸沉明显，身上不恶寒，不恶风，出汗少，左肩关节肩髃穴附近肌肉疼，按压疼，骨头缝疼，发凉。头皮发胀发热，胸闷气短爱生气，双足易冷，小便频，颜色可。大便偏干，一天一次，纳可，睡眠可
经：延后，量大，色黯，血块，白带多，清稀
舌：暗红，苔薄白，有红点，有齿痕，舌底淤络明显？
脉：沉，弦
六纲：少阴，太阴，阳明
五证：滞饮
处方：大续命散成汤，一两十克。3付
二诊：感觉左臂左肩轻松，集体供暖后，双脚易冷不明显，大便可以，有时偏稀，生气好胸闷，头皮感觉憋涨。右侧头痛
处方：大续命散加吴茱萸20，枳壳40。
三诊：二诊三副后，头皮憋涨头疼大减，胸闷消失，肩疼依旧
处方：大续命散，一两15克，附子改成60克，合千金附子汤。
四诊：中途一天，全身出汗后，见风，现在走道动不动微微汗出，肩疼依旧，感觉很疼，局部发凉，自述服药后左臂微微发热，但是疼痛处没有热的感觉。有点不想继续治疗了。
心里话：自从接触汉传以来，疗效都上来了，而且自己心里也有底，知道一定会有效。不想以前，用时方辩证，杂乱无章，晕头晕脑，自己都没底，感觉碰运气的一样。
这个案例，前后11付，我感觉我有一个问题没有解决，也是个大问题，就是月经那个问题，明显的饮滞，应该首先考虑一下，或者同时考虑月经和痹症。现在想起来，有点后悔。而也慨叹现在这些中药的质量出奇的差，制川乌15克，附片60克，煮了不到两小时，毫无嘴麻感。这个误治拿出来，给各位老师同道，大伙挑错误，共同进步吧

作者: 子曾曰过 时间: 2017-12-18 22:16
“三诊：二诊三副后，头皮憋涨头疼大减，胸闷消失，肩疼依旧
处方：大续命散，一两15克，附子改成60克，合千金附子汤。
四诊：中途一天，全身出汗后，见风，现在走道动不动微微汗出，肩疼依旧，感觉很疼，局部发凉，自述服药后左臂微微发热，但是疼痛处没有热的感觉。有点不想继续治疗了。”
前面都还可以，在诸症明显缓解，而某一点疼痛的时候，不仅仅要考虑内服问题，还要考虑外治，用推拿或针灸处理病灶，不行痛点艾灸也可以。患者产后肩痛，还怎么吃药也不好，也有可能不是内里寒热的问题，有可能是她平时的姿势（坐姿、喂奶）造成的肌肉问题，所以怎么吃药也不好。
效不更方，或不大改方，这个要记住。你附子加了那么多，患者大汗，伤了阳气，这时候要固本培元，不能过用附子。
患者月经多是因为内有瘀血，不处理瘀血问题血量问题解决不了的，要增加活血药。
经方一般熬45~1小时，熬太久，反倒有效成分都挥发没了。
希望能帮到你吧。

作者: 5bianfu5 时间: 2018-1-31 22:51

作者: 杏林小生 时间: 2018-2-1 16:17

作者: 5bianfu5 时间: 2018-2-2 23:48
厉害啊

作者: 84539 时间: 2018-5-7 10:11
学习一下

作者: 中医学子 时间: 2018-5-8 11:05
个人认为，这个用大续命汤不符合。
发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝新加汤主之。这是我刚看到病案记录的开始而想到的第一个方证。
我开方，桂枝新加汤合苓桂术甘汤合当归芍药散

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