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标题: 2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲 [打印本页]
作者: 当归    时间: 2017-9-26 21:32
标题: 2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲
长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
' [' j$ U5 }6 S  u; p4 @大家好      7 s9 a% A$ b0 e! {
今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。6 W- p- u& \/ H% A! c
长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
4 J, G" I  G( [' A+ w% k本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。: R4 a+ U+ c/ N( r7 x" ~

: c; y& ]7 ]) f3 e长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
; A2 {& V  H( r将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。
  E0 V$ Y  H: q1 H7 f4 ]) U/ F7 L" L) w# U& e
长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
. d9 Y' n4 p1 {0 R& [首先我们来回顾一个方子：  @9 N+ ~5 q- N* L( p% j; }
6 {; ^) z. g6 D8 m! f2 w+ B
长春-许璇-汉传弟子 20:05:190 [' V7 [7 i8 I, v
【苓甘五味姜辛汤】
2 i: F' U7 l0 V" F* v2 F. `1 l: t2 j$ |3 y1 J. m# j
长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
3 w) w$ ]$ d) n1 @* i3 I+ o3 z冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》% V; \! q" m! o7 i9 W8 H

* T) }+ w- Z$ ~8 X+ {* D- n/ i长春-许璇-汉传弟子 20:05:50/ P' @* Z! \) N0 h3 |0 W
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） , c" k; _9 {$ U  [" p# Q+ }
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
- Q" @2 M4 O3 U9 R  k
" z& W: P  Q# ?+ u" a% g% [长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
7 w$ I3 `, W& F在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。
' r9 C' [" A) w5 Y% `, E7 `* l
" r& t  D& c3 }  L3 a$ D& W7 Z长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
  v6 B, x. E6 w; B  D5 d- M! f刘志杰经方解析法
5 u5 _2 \4 D5 ]( J三才解析法：
: r* ]: e4 Y9 s( Q  W  y: F阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
7 N& X% @, C$ ?; ]; V0 y平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
: j4 p. y# s) N: m: X8 W阴性：无7 N: m7 ]4 i5 l
四象解析法：# q% ]8 p3 {) N. j: l& l1 I$ d
君药：干姜3' _; A; B/ _- B$ b& f
臣药：细辛3  五味子2
4 @% ?: z* ^  J% a. V; m佐药：茯苓4  甘草3) D2 Y0 M; G1 B8 c, ]/ ?6 A  B
使药：无
. j: l( |( Y0 h- Y- s+ W, ]
1 W& Z0 c2 ]2 _* @长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
8 |$ x  _  y* X" V此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。8 V3 J/ }, L0 z' n( H! h

, Z/ p8 X! C# B) P7 z' r; `, d长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
5 O& @: z' g+ |5 {我们今天，从它开始说起。
- S$ ^( f7 T; ^# d/ w/ W0 K7 ]# I( ^7 |* m
长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
% q7 P: \: i1 n它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。
7 P. s* ]+ q/ l) p5 k/ e
. _4 P; C  H! z( |; K+ A长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
9 E9 y4 m+ D* e9 g【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】0 v7 I7 }3 |) R0 U

- I! {, t+ l; o4 l- l长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
: [4 ^/ e+ F% h: K* d7 S' Y) F茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） - ^  _+ g$ k  [2 B2 d( A
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。5 T9 F# ]- R- Z$ H
( P$ k, I4 U" |. }! D5 s, G
长春-许璇-汉传弟子 20:12:56' Q: k" ^6 H$ Q) [4 D" ^& l' x( a) ]
刘志杰经方解析法& W( Q; X$ K8 r

0 E; w2 z/ t; n+ s; R& a5 l3 X长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
4 E& o/ e4 X' p0 G三才解析法：; ^. y8 d# C9 {" Y) Q
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
' [& [( i- e; @! \5 ?; q      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）; P$ O8 u9 v6 q8 h& ]1 W
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
0 C) u( a7 j( W* m阴性：无! |. ~* i# ]/ I

: a: `9 h1 h8 t长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
  M. W' J$ D8 Y6 d8 K  p$ ^四象解析法：' \' a) X1 h) R! Q/ C3 L
君药：干姜2   D. ^2 R- M# v' _. C  h) x
臣药：半夏4  细辛3  五味子2& [# a9 S5 A* ~
佐药：茯苓4  甘草3
6 l0 q" d; x* O2 |使药：无
) I2 M# C8 x6 x6 [) m( r/ |6 N1 c
& F0 o4 r9 {- r" w* M6 _长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
( X' p$ x1 y/ z& T; @7 `0 c顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。
& X2 D1 {: S+ Y) t0 X
# l1 c% S+ K# X- G  A长春-许璇-汉传弟子 20:16:06& j4 e: w6 Q' L" \
那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。
/ `' E7 \; Y5 u  M1 ?, S$ l4 ]# P& T% h8 G, v8 F! \3 D1 A* k2 `: x
长春-许璇-汉传弟子 20:17:337 m5 N# w  F$ S' f2 Y; ?; F# b& g
苓甘五味姜辛汤：
! ~9 h1 f+ x- M0 q9 }* W/ v) P干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草35 |3 _4 V8 j& _" w* {

2 {" e  z& `9 {# D, o  Z! A7 V4 Z长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
; ^9 r7 G6 V9 L& U桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
5 J$ ~0 X# l8 v  q半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
/ c2 X; O! ]- A' G# @0 m5 J! g/ G
& A# N' c' ~/ `/ f+ L+ l& O3 H长春-许璇-汉传弟子 20:18:33+ X3 y) L, O  A4 \5 _' h
刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：+ g2 i" h2 W  t" r) o' l' {
: v6 W& `) o. _1 j. n2 {) Q
长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
$ h, M  C+ ?% d& [) F$ k6 B: u( D36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）
- x. _; |: r: P9 F) r% o5 U% [, H+ l) B
长春-许璇-汉传弟子 20:20:01$ \5 O6 p2 O' `2 a6 s2 A7 C
恩师说这条叙述上有问题。6 U  D  R% E/ E! ~) P& k

8 Y. X. b8 |6 ]* [7 `7 [& ]长春-许璇-汉传弟子 20:20:11  z& t& D) r5 F8 r1 @8 G! y' |" X
应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。( ^1 n$ ]; Z/ t* N

- v& M% X6 K8 M/ `6 q长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
9 F6 r. ~; u8 b: c这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。
" K, u: h# J4 ]+ v6 N$ l! B2 I" A5 c0 Q
长春-许璇-汉传弟子 20:22:13& o4 P  v& N4 Y8 M+ @
出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。% o& U4 V% C. \. D8 t( V

; I$ {5 _% W' O* h6 O+ g3 n长春-许璇-汉传弟子 20:23:14/ }; D2 k0 a/ a6 ~1 z8 N
但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。1 X7 [* Y5 _+ O, o
+ L, H; ^9 r  r4 W4 a
长春-许璇-汉传弟子 20:24:425 E7 L; D6 j5 _- T) I4 e/ c
他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。
. n5 k7 H1 n* i+ v: |) Q' Z  A
9 b2 p5 i& |# b0 U5 q2 u长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
) w: T1 o% _1 L  L. V一个是饮逆，一个是气逆。
! B. V4 p9 b: Q4 j0 E1 s5 J1 g" M' B6 R" K
长春-许璇-汉传弟子 20:26:017 D% s2 d, B/ v, ?2 a& ~9 H
很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。0 v0 s0 e3 M  S+ E
' L% f* y9 e; M! l. |$ [6 C9 n
长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
3 @& ?  P8 y. ~" C1 c2 T水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。
* U% H+ F0 p6 h" j: k) b+ q. B( Z( b' ^: M, e/ f" K5 d4 i6 ~# G
长春-许璇-汉传弟子 20:28:01: ^5 `) |& h: {
这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。
" ?7 s1 `* x0 `6 z% f4 J) W
: j: t0 C% O0 a( I8 f7 c长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
, D! k' x# v8 G% u: G6 o1 q% n  K半夏 大温 辛甘淡- n# W7 N9 H$ d; S' D0 V) a( @
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
: y" Y# y, [9 w  e/ {& d% U* O) t+ s; `" i
长春-许璇-汉传弟子 20:29:553 i; G4 d* ]5 G: p" m# j0 E; O' _
半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。9 E* q! g3 L3 l! B0 i# P

% B3 n& C  v. ]. |长春-许璇-汉传弟子 20:30:578 f- _7 ?7 U* e7 ~1 J6 Z
水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。
, H* r4 A  X) p+ ^6 ?
  w- h  T* N; Q& s; K长春-许璇-汉传弟子 20:31:196 I+ J& N5 ], b5 t
这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
1 A4 T9 G3 ?  ~, B! w1 D. Z0 l' ], w
长春-许璇-汉传弟子 20:32:21% P* t' ?  I- f
【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】
; _% y1 `% _' v7 s( G5 W: e. D  A3 w, a5 q
长春-许璇-汉传弟子 20:32:420 |" }8 {& L1 S# B9 z4 h5 Q
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
0 g7 s2 `6 B0 M2 B0 }! f3 W上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
* |" ^7 g$ L8 W/ a0 j
9 Z4 G$ @9 A+ \- l' o长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
  r! \  U" i" j刘志杰经方解析法8 m8 v  w5 X1 l) S* F# Z
- d4 y0 ]" L2 [2 b! C- _7 U
长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
/ _6 y/ ?! g/ q/ |, d9 I三才解析法：& {6 y2 a; M: T. w5 ^
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）7 E6 e4 M' t, \( T$ B
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
. J9 Q( f9 y$ l平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）+ H3 Z. {% y/ X' f
阴性：无
7 B( `6 e' I4 f
' i5 d/ ]: l8 t% A" C, Y* `长春-许璇-汉传弟子 20:34:31' G# U: c% ]2 p- f7 V
四象解析法：
4 U( p/ D3 j$ p  S/ e6 B君药：干姜3
4 [, ~$ ]1 D4 D3 F; l- Q+ I臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2# }& J' M4 {+ x* T0 d' ^. L
佐药：茯苓4  甘草32 O/ W  U! V. {1 K( q
使药：无
( d  N8 _1 D8 {5 n
2 A8 h8 F1 D3 z! A8 S" w8 t长春-许璇-汉传弟子 20:35:39' F* t# x$ J- D6 I- k6 B% n3 U) M
来比较一下：. {( I! u' o+ n% G+ z( n
1 V: L6 X/ ]7 C" j( ^
长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
( l  H. h$ K) r9 c! ?桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：8 M* U. `- R4 D3 q1 e
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3% d& l! j4 y- T+ r3 ~5 o2 ^: s  i

6 C& G( ?5 K! N! X9 g2 f/ @9 N; U长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
- Y5 F# U; Q7 ^+ u苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
1 E/ M4 U7 y  s5 m半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5( p3 C9 @( D$ P! x

$ @% j& b  r5 _0 ~& ?% m& Y长春-许璇-汉传弟子 20:37:38" L% `+ b1 ]- U! C' K) l7 b  \
然后我们先来看条文：
) R5 `6 y. I5 p. i
. @5 `$ T0 T- m9 U8 D6 c. [长春-许璇-汉传弟子 20:37:49: x% J9 H! |! K. l" q
37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）* P+ P+ v  Q  [  m  v8 V: i0 B
5 x/ y* g( x" e4 v4 T6 C# m  _" {
长春-许璇-汉传弟子 20:38:37. @$ L; z; @. E, L
吃药之后，呕吐眩晕都停止了。0 E+ R# B' F' V  \: d6 N% d8 Q6 k. |
0 S: ~0 k& ~6 G; `0 c
长春-许璇-汉传弟子 20:39:110 Y+ C- }+ v. H2 A) H9 P3 J! B& Z7 Y: l
此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。
4 M$ u! ]% p' ]/ X
7 Y2 X) N" O# R( @, v  }3 M! }& C长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
+ z" M0 Z6 b/ X按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。7 @3 J/ Z* W0 f9 [  e0 O
9 f+ L9 G( v; f- v
长春-许璇-汉传弟子 20:41:22. O$ B2 V/ n# h
但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。$ E$ h. G3 G- f; e0 C- ?6 {2 t  \

2 J8 o4 v6 `, Q( a长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
* v8 d7 B& M% l四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。
5 c' M+ T* A9 t# w' u, K+ m
  j6 i- c- M( n4 Y+ l6 L长春-许璇-汉传弟子 20:43:411 k* Z/ s2 c& r
他给加了个杏仁。
9 Y+ [7 j8 m* ^+ ~& S
$ K# p; _  J* `长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
; U0 [- S( T" ?不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。
' b6 Q! [2 {* k- S
! w/ n( K, A2 Z& a长春-许璇-汉传弟子 20:45:534 D/ w/ d# Z, U/ X4 p6 S
杏仁 温 微辛苦) T& e, S" N) h+ S
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。' Z( V) ~/ a) E! M: w

7 J8 X% a, e: T+ ^长春-许璇-汉传弟子 20:47:24/ j" _  {  {: G/ ]6 T
杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。
+ J) H) T8 R5 c) N9 E# }2 C- y5 w
4 ^* ]3 e0 H8 B' q' k长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
+ H& S, z# f" e8 D这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。* D/ a$ f( k  n7 d
1 N5 G% M8 p2 _- x7 L
长春-许璇-汉传弟子 20:49:032 m- R* D. Y" J
就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。
' m/ R  c6 B! w6 d+ o8 O
$ `, N  J$ O8 W/ U: }& F  A长春-许璇-汉传弟子 20:50:15- C$ V; ?3 G, f0 D2 F
性温，都是针对寒饮去的。& V* l) d! s: }! R! x
* S: w7 v, s/ F* x! g$ b
长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
' s1 S- K! Y1 |' F0 d# K再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。9 t0 o) g& U% r) }8 e9 R/ b4 F- z* r7 k

  u4 ^& u/ Q; L2 J2 H" X长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
1 r3 b7 ^" Y8 {) q【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】
7 g9 D. q0 U  X# h4 V2 ^* E9 O2 c6 |/ ?
长春-许璇-汉传弟子 20:51:35# S5 n# H& ], V' L
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） . {7 w1 Z* u2 p3 l0 n9 D  R
上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 
, b5 Q) ]& k. I$ \. T
8 l4 M6 s* f  l8 X0 i) c长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
$ r4 {) O$ D+ Y; E0 q来看组成：
( ]/ |" J" F" f0 u; u- |
7 l' _6 W+ t/ V* a7 d: u9 z# o, O0 H8 f长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
, Z& ]0 W- u! R- X; w桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
  Z# i5 K5 Q0 L; x/ V半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
! @& p, P, W* B  `: _) b4 S7 l9 ~. \/ U
长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
8 R% g! }, x% x, U- t$ n5 o8 _苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：1 i8 o5 l3 i* s7 j
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
2 j+ P& Q& z, G3 {2 Z" |2 J8 c3 i0 I0 n. ^( n. e& A
长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
. z' `/ T' u- D( n! E$ `; ]& g" B苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：9 J! l+ U! e1 ^7 X" ?5 E8 @
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3
6 U6 A7 C, D  m5 E, J+ E9 G: \! n4 P  K
长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
" t, Q: O' p# Y6 `又多了一味大黄。
6 d* l6 l, b# E+ {% z5 S0 T+ _5 U. S- C4 \/ ~# z* [$ s
长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
  B) B8 W- C9 S8 {. K/ k刘志杰经方解析法0 {; a; _" h3 I2 ?+ f

: ]: Q+ O* Q7 _3 T. _+ F) |长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
. K6 G* V: F4 h. P2 |三才解析法：
; k1 o9 f6 x' ?. ]5 c0 |阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
& p0 @5 {8 m0 B9 E! a      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）, O$ F8 M/ h3 i
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
4 K( t) L- |/ r% M! O, T' g阴性：大黄（大寒，咸苦）0 Y- S: K6 R/ C5 _! o6 f; S

9 @) o" K  h# n长春-许璇-汉传弟子 20:56:05  M" K4 u9 d3 l' ?" e5 _
四象解析法：  I  K: ^4 i5 n' q% I
君药：干姜3% e% L: L! L" s4 P  n$ a
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
& O; x5 L! r8 q6 Z6 Y  Y, k- l佐药：茯苓4  甘草3
* \' l" C1 Y- N; f6 w1 C使药：大黄3' C; ?3 `+ M& ]% @/ o, t( u2 t6 t# x- `
9 @# X, Q" E5 v$ |* k0 k6 S6 a5 y$ {
长春-许璇-汉传弟子 20:57:488 X* R' q5 x1 A* {+ T9 y
从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。/ R* }; F* o; E4 V7 v: ]

0 A  @4 H1 d% ~% w长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
' |. I9 c& T0 m2 b整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。
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长春-许璇-汉传弟子 20:59:46( a) h( s, q) o. _) ^
并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。
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长春-许璇-汉传弟子 21:01:399 e) C7 {5 \) c* N8 ^4 h' k! N1 r# J
那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、* n8 l7 G* z5 T. m& g

7 q5 }- U/ @) S* d: {长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
2 w' P& [& ~! A5 Q, G在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。
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# ]* t/ h8 i, L$ w6 Z( s长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
; l1 m& Z  S2 Z. G) |( c提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。
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长春-许璇-汉传弟子 21:04:04; \) D8 n% g: h& _0 w( g2 N& R
来看条文：
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长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
' d. D0 p6 n" a4 @% `38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）
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3 h2 ?$ r% x0 b长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
, h( e1 l, Z% f) m接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。% [5 M4 @" h9 d; b, d6 l$ J, j7 j
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长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
* u. B; H2 Q2 N* p! d这是因为热药的作用，导致阳明有热了。
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长春-许璇-汉传弟子 21:08:56/ M" A; L! b7 P6 E1 o9 g
“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。
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; ~0 x9 h6 i4 {; F4 B$ E9 d& t; y/ e长春-许璇-汉传弟子 21:10:415 ^! ~' G8 T8 x
我们使用的时候要注意辨证。
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* s' ?- ^6 ~# w3 |/ y$ I长春-许璇-汉传弟子 21:11:156 G; u; A; }5 p* B2 Q
大黄 大寒 咸苦0 e  W: `4 l" n
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
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* s; [$ m/ ?1 T: v+ u长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
) I' G/ s" i. U; I6 i. U大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。
) l% H3 H& L. L1 `" n& A. W' y# @( f0 b; U, r; B; M% F
长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
- M" J% d8 g0 c7 w8 o( o* k' {最后我们看个小方子收尾。( ~# ^; ~( e+ L) a. m! i( d

) c, ~1 b3 V+ B/ c, `; [/ Y! s, a长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
3 q; M7 U6 O. R1 O) R* |【茯苓杏仁甘草汤】* s/ q1 O4 |4 X% n9 E  U

: G8 ], n# e- S) B长春-许璇-汉传弟子 21:13:38( n7 L4 ?4 A9 V" q$ F& t
茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）8 d; ]$ r+ H0 G6 U) X6 m# L
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。4 n, F# `7 ~  w

4 `  o% M) T% h/ }! ]; z9 R长春-许璇-汉传弟子 21:14:203 t6 a, e* h( Y( R4 m
刘志杰经方解析法- z! N1 T, q1 f3 |' r/ Y7 B) A6 B

3 H& l* c0 b4 p4 t- \& b长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
- v: |. x6 [9 ^! ~2 m- u三才解析法：
" [/ S/ _, w7 b9 \! H2 W+ e阳性：杏仁（温，辛苦）8 Q! K/ Y! x9 L& v- n5 t
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
/ W; l- B; n! C' x9 W9 _7 I* q( `阴性：无' {; [5 n, f2 x  t6 m1 G/ H; P, ~+ R1 I
- v; E  K: E. x1 H4 H( [
长春-许璇-汉传弟子 21:14:40% g- B& M0 \8 x- B
四象解析法：
8 [( ?% u" @4 @  W+ i6 x君药：杏仁1.5' ^+ k  y$ c( m2 R  H" {
臣药：无5 Q$ b6 S  m! j6 w. A+ v
佐药：茯苓3  甘草1, C! M) \0 d, m% {/ G
使药：无: Q, T6 n% c; ]- S

& p. Z5 v0 \. U6 H' m5 a# A长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
  k7 E' h: @5 m; t: \4 ]; v来看条文：) h, m& z" v' `* X9 A- V+ u

. r, h: Y) r. t! H; c3 `0 Q: S长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
) J6 P8 }2 B; G2 A$ w8 Z9 ~7 W7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）0 {: i. n( x! p
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长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
1 |/ s$ G' Q# Z/ C“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。4 m8 h0 P4 o# @* C& y! e
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长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
4 }# @7 ]0 ]& }7 R* E$ I6 b4 c( V抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。
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长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
9 B$ k- |& R. ~, e茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。
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长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
2 V$ ~2 g- N% w* H- }4 x: x杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
4 W7 l9 R$ ]0 `2 K& n长春-许璇-汉传弟子 21:20:24* ^. c; m! y9 C' V
甘草温中养胃而缓急。
* F$ L: ]. l! L% l1 b. o: @1 z" g长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
- L9 K, g* d# X" }4 U% ^/ O条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。6 I# k+ d& m4 b& j! K
长春-许璇-汉传弟子 21:21:494 p% Y0 o/ w1 q% l2 \4 i' z& s; A
至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。
作者: 经方书童    时间: 2017-9-28 10:47
学些了，很好
作者: uuuhua    时间: 2017-9-28 12:22
学些了，很好
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-4 13:08
学习第一遍，谢谢
作者: 杏林小生    时间: 2018-3-17 09:32
:victory::victory:



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