汉传中医师承网
标题:
2017年9月19日许璇老师苓桂术甘汤拓讲
[打印本页]
作者:
当归
时间:
2017-9-19 21:40
标题:
2017年9月19日许璇老师苓桂术甘汤拓讲
大家好 我们今天继续学习。
3 S; r1 N' L" `6 s1 r9 l/ h4 ?1 u
【甘草干姜茯苓白术汤】
8 j6 o! |" B4 H9 k
甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两）
+ p) K5 Y2 b+ I* e
上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
4 v( K6 @7 P3 G* ]$ `% H
+ _' {+ E5 H' H7 ]* w. k
刘志杰经方解析法
5 k4 k/ a7 x$ p
三才解析法：
( g! Q; L; U! y: d- M- C: k
阳性药：干姜（热，辛） 白术（温，辛甘滋微苦）
+ Z/ h7 W- a) C9 d- n. p5 `
平性药：茯苓（平，甘淡） 甘草（平，甘滋）
$ D: m+ [' I7 ~) G" Q& v
阴性药：无
y# `, ]! K0 T. W
/ N- z9 G3 i- A1 B
四象解析法：
. [0 K7 t* g0 }- T; U, W9 V& p
君：干姜4
0 `7 P* l& J5 e# e+ A' s w* z
臣：白术2
+ X7 V0 s, W0 b
佐：甘草2 茯苓4
; ~: R0 x" h W) k" A' e5 i
使：无
4 F6 u3 V9 K, X$ @
6 o q# x d! N: e5 T2 W% i0 c
回顾一下苓桂术甘汤，并做比较：
7 K9 _1 {' d/ G+ Z. T
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3 茯苓 4 白术3 炙甘草2
N2 J' ]% v5 [/ a7 C
甘草干姜茯苓白术汤：干姜 4 茯苓 4 白术2 炙甘草2
& [1 @! n4 ?3 A4 M
来看君药干姜的药症：
5 o' o5 Z' b. A2 [/ L3 v
干姜 热 辛
4 Z8 ?0 T! a9 ]3 u z! h& [
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
+ l: q5 l* W! w7 D9 C
二者相较，本方将桂枝换成干姜，很显然整个方子的“热量”大大增加了，一定是对治比苓桂术甘汤更寒凉的水饮而去的。
; A( _# f; U4 l/ Z6 c, R. t6 e
2 h2 o) H* X) ?
我们来看条文怎么说。
' ~( A& f" k) {9 q5 Y. @
16、肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。 （《金匮要略增补》）
( w$ [4 T# V3 O9 Y1 `4 X, l
: X5 _4 K: t7 b. B
肾着病，是由于寒湿侵袭腰部为病，也就是由于“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。
- L' N5 }% b7 G# R; t
2 T% r( S- [+ i- ~+ B
条文说的很形象：“如坐水中”，“形如水状”，“腰重如带五千钱”。
$ f, v2 d! u2 ]% _( I b$ S! ~
五千枚铜钱缠敷腰间，可以想见腰部沉甸甸的状态，说明这个寒湿留着很重，腰重不得自如活动，很受这个湿邪的限制。
9 w/ N9 I6 n; g: d1 O
主要会表现出腰冷痛且重，以及一系列太阴水饮盛的症状。
. ]$ t& t4 ]+ \; e) D
对治就用甘草干姜茯苓白术汤。
8 V# ]* Q$ ]. L$ W6 E6 ?
干姜，性热味辛，能发散水湿，逐风湿痹，温中，为君药。
% o) J# W5 D1 t/ A J: k' `/ x' i, R4 I
白术，性温除滞，能治风寒湿痹，辅助干姜，祛除湿邪外出，亦能护胃气不津液不足。
8 w: A5 ~9 p4 O4 u; p
茯苓，性平甘淡，渗湿，利小便，除腰部的湿寒之邪。
6 C1 E: C9 c5 x$ z1 [3 i/ L) y
甘草，性平甘滋，顾护胃气。
" r( D1 @0 ~( O9 O& L8 B0 m
% w9 }1 V- { a6 ?. T& I6 Y
此方与苓桂术甘汤相比，更偏于治疗下焦的湿邪、寒邪，是个大家可以根据临床情况灵活广用的方子。
; ?: M9 n& ?: r
" T- S: N: H% |" Y) e
来看下一个。
0 e- \8 E" v, S. S# a2 W4 [) l, g
【桂苓五味甘草汤】
3 }5 d* h' G* A- n
茯苓（四两） 桂枝（去皮，四两） 甘草（炙，三两） 五味子（半升）
+ j. r: e% ~7 O. L% [: Q
上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。
9 j6 p9 I3 c* s- @) p- J
% k" i9 h% q: I4 l1 t! H( l2 S
刘志杰经方解析法
# J# [" N9 l6 t% U z! t7 ?
三才解析法：
4 l3 o+ Y6 ^$ J T
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 五味子（温，辛甘滋微苦）
$ n( h- ~4 {4 j4 I: m
平性：茯苓（平，甘淡） 炙甘草（平，甘滋）
* u% d' ^2 { ?" `3 R
阴性：无
* Y7 l& n4 [+ ^" @
" I1 K) ^/ T3 H* @) q' `
四象解析法：
$ V, ?0 @3 N* [8 z- _* r. a" ^ j
君药：桂枝4
{4 K4 T0 [9 \. W
臣药：五味子2
* }2 b" m6 u8 ~$ i
佐药：茯苓4 甘草3
2 e9 S, J+ I7 C3 X, t
使药：无
0 ~' H3 a% k; q# w1 z7 y, m6 }
S9 }% u! N$ v4 U& u1 D4 u
五味子 温 辛酸甘滋微苦
% m3 b3 e, G: |7 c4 \
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
+ p* b% [" b) d I+ ?) \8 A3 k
五味子，温能除滞，辛发散，酸敛化，苦涌泻，甘滋生津。
! d2 G' y# r8 \: ]
尤其对于痰饮，具有敛化作用。
- D+ S4 G4 Q# O3 j+ Z! N$ @
它温敛能治疗咳逆上气，尤其是对于慢性久病咳喘者，伴有虚劳，水盛津亏的。
) x Q O, S' k! L. q j
1 N) F$ B( ~9 g
来看条文：
5 Z1 i0 F# y; s& k3 s$ [
34、青龙汤下已，多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。 （《金匮要略增补》）
5 R5 s3 I( o6 |) l4 A7 h" G p# w
0 {2 d8 I% a# p" t9 K( |
本条说用攻表过汗或者攻下之后，津液大伤，而出现的一系列症状，“多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者”。
l( I8 Z( ~. c: A
口燥，是口中干燥，是津液伤了。
6 d1 h- F; A' {: I' s/ f
多唾，是有水饮不化。
0 } F e+ V8 R. w" y. A# T2 T
口干的厉害还不欲饮。
3 z$ A# Y# L; G- L
也就表明，此时患者的状态是，津液受伤的同时还存在着水饮。
! R9 c/ m0 k- ~7 L7 h1 B* r9 t
津液匮乏，手足不得津液所养，要厥逆，出现手足的麻木痹阻。
' @0 s8 C8 [5 z+ t7 b& X" y1 N
胃气不足了，水饮要上逆的，就会气上冲咽喉，并且有时时头晕。
& g3 J9 P- ?: V) a
“下流阴股”，就是寒饮在下焦不化，导致小便不利。
+ g9 [+ j, r' F& o
另外，伤了津液，小便也会少的。
! E+ |7 V3 c" I- Q3 ~' n9 u( n* g
还说了一句“其面翕热如醉状”，也就是那个颧红如妆的样子。
0 t3 M4 S1 z! J8 S5 X# I3 x
这个很重要，上焦阳气被郁的表现，再重了，会亡阳和脱阳的。
2 d- j# Z' i1 p. l' s: k
) F, I5 h* z1 V. o2 \! H$ V0 x) {
用桂苓五味甘草汤，治疗这个气上冲的寒饮不化。
" {& i8 g& m: c! T# _: r0 n
3 m% N- s2 k `. x* n1 V! D
桂枝，温散，降逆气，表里分消上逆的邪气。
5 R. ^+ d& N# Q4 M+ J' V% ~
4 ?; D& E, f* K5 I- L
五味子，酸敛，降逆，收摄水饮。
4 m: v0 y# n/ f3 C# Z! Z
7 y. A2 c. E, v0 Q, [/ {1 v
茯苓，专门拦截水饮上逆，化气利小便。
# U4 o/ Y u" [
甘草养胃固护津液。
0 W- q4 b, G% n: W) k: h: g4 ^
4 r0 x/ w5 q0 n9 }% e8 J
本方可以简称为苓桂味甘汤，和苓桂枣甘汤、苓桂术甘汤，只是一味药及药量的区别。
& p" X; a I! e! J" q! W9 c/ @9 e: [
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3 茯苓 4 白术 3 炙甘草2
0 K; l9 h+ g2 s' w3 \9 p
( B) N" Q7 `( v2 U8 I$ o! z6 f
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4 茯苓 8 大枣15枚 炙甘草2
- Q$ `; |8 a* p: z; u4 l) O
! l1 S+ y+ g! Y; k
茯苓桂枝五味甘草汤：桂枝 4 茯苓 4 五味子2 炙甘草3
8 e0 a. D3 _! @7 e) n9 n0 I5 [
3 j! Z4 U& I# f6 ^
对比来看，此三者分别为：
3 d' l5 m D7 l: E, Z) c
- `+ O5 V; `2 i& C
苓桂术甘汤治以津亏水饮上逆，头眩，身为振振摇者；
8 ^0 |. V3 |# f1 ?8 O: ?
苓桂枣甘汤以治以津亏水饮上逆，脐下悸，欲作奔豚者；
! p) B2 ~% Y, Y, ~. H9 f% M8 v& e& ~
l1 S" a9 d b- @8 j6 [; t
苓桂味甘汤治以津亏水饮上逆，口燥，多唾，小便难者。
8 q; t' i& X7 J2 f0 e% W0 X
+ ]5 b$ z7 }; E& [& {: |
在苓桂味甘汤的基础上，我们来看今天最后一个方剂。
$ {$ n1 \# l: V6 d7 G$ h! N$ U$ s
1 |/ S9 N% S* r. x0 u) X
【苓甘五味姜辛汤】
- n" T& P2 S8 c" A) o) H9 v. r7 l J
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升）
6 P, K& C. w0 x. |% t
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
- x9 \. b$ w1 S9 ?/ k2 }# ?
先来看条文：
0 i" g, o* W' V6 [' U8 @6 p
经过治疗，上冲的逆气缓解了，但是又开始咳嗽胸闷了，并且咳嗽的还挺厉害。
; b. B' L$ r) v0 H, f& f
+ e& H) ~) @) p! O* y; @$ `& w2 Z1 x
这是津液得以恢复了，水饮也相对多起来了，又开始凌射肺胸肺，引起咳嗽胸满了。
# c: S5 f# Y( Q8 G
Z; l/ }9 f1 h+ x
此时，主要问题就是里饮上逆。
+ t+ ?) z5 l, L. C5 r
! w# N$ `1 K$ O
刘志杰经方解析法
& J0 y* K1 \% o d- F0 U7 O1 p
三才解析法：
9 Y" V6 g1 i3 k9 t. f0 ?! Y3 V
阳性：细辛（大温，辛） 干姜（热，辛） 五味子（温，辛甘滋微苦）
3 O, ^3 U3 a2 `, s# r3 L/ Y0 Q
平性：茯苓（平，甘淡） 炙甘草（平，甘滋）
8 I1 l+ [- g8 `
阴性：无
+ U% O9 v! _. v4 ]2 X: J
! w' F+ ~2 v- U) E( ]/ ]
四象解析法：
& H, ~ a9 G% M. h3 S
君药：细辛3
# z2 E. K K5 `7 N- `& T+ I
臣药：干姜3 五味子2
K1 c* h6 I/ D; _) T
佐药：茯苓4 甘草3
9 Q# n' _& j) V5 S( g1 r
使药：无
- m$ {, D G; y; P# e( p5 g
; G9 Q: I, d$ q" t [
来看几个药症：
0 T6 n- |8 G" @" s0 _% J
桂枝 温 辛甘滋
. k S4 S7 u- O+ z( `5 W! W
刘志杰：治伤寒中风。
# e& _3 \' s3 N+ Z4 I* c
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不
' R* v" C8 K3 h9 H f
老。
o* l- N: s" q& r
( o, B g$ l/ ]
干姜 热 辛
7 N# o+ G ? Z
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤
2 h9 B1 z, s. C2 M" }
良。久服去臭气通神明。
7 b" k* J% O3 ^ ^7 M3 E2 Y
( u% z( t3 |* A( i4 C
干姜温中散寒化饮，辛可发散，也能温里，化里面的水饮。
8 L$ V! }+ Q) o- D
; b( ^/ U: U$ ]' Z9 F! q$ X) A6 j
如果表证明显，可以用生姜，通常来说，生姜走表，干姜温里，里饮盛的用干姜，表饮盛的用生姜。
$ o; Z9 I* W: n e4 H7 u0 _3 }
7 S- B* m$ N. R( O% V
细辛 大温 辛
* U. Q3 H; w1 a9 U/ i. F( i w
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
2 p$ T* y7 G8 ]" ~ {
! V9 ~6 ? k$ |; Z4 x5 B" d; g
去水饮湿痹，通利九窍关节。
\: l4 e J8 g& b% v- L# J) s
9 X7 _9 l' a6 {5 D
这个药有毒，直接研末服不能超过3克，会中毒死亡，所以古人说“细辛不过钱”。
& k8 \4 y) i0 E! |
但是入煎剂，高温煎煮45分钟以上，毒性就会消除，可以大量用。
5 J; E1 m9 H# m+ s
! I: l, J+ i' F# A/ U
桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛。
6 B5 \+ f' o& P5 E- I. d
1 p4 v; t+ G7 ~- R6 E% U
用干姜和细辛，直接温化寒饮而降逆。
3 P: o2 g8 |6 L
去掉桂枝，一个是冲气已经平定了，另一个是怕桂枝的解表作用牵制干姜和细辛的温化降逆，方子主要就是针对里面的水饮去的。
- d8 i: j" P" h8 h
今天就到这，我们下周二继续。
7 p4 o+ [) G% f% L! ?
感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)
Powered by Discuz! X3.1