汉传中医师承网

标题: 2017/09/19许璇老师讲解甘草干姜茯苓白术汤化裁 [打印本页]

---

作者: sunjianchen    时间: 2017-9-19 21:27
标题: 2017/09/19许璇老师讲解甘草干姜茯苓白术汤化裁
大家好   我们今天继续学习。
& d: N; ?* ^5 g9 N, @, C【甘草干姜茯苓白术汤】
甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两）
上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
- a) ~, r0 d! N  ~) N' ]刘志杰经方解析法
2 ?* c9 H& _* W, u/ u三才解析法：
: ?4 p( f. F/ D+ N阳性药：干姜（热，辛）   白术（温，辛甘滋微苦）
2 O9 b8 }$ c4 `; [平性药：茯苓（平，甘淡） 甘草（平，甘滋）
* r% Z3 D# K7 G# H+ x, l阴性药：无
2 f) y5 ^6 R% Y2 ]* i" \四象解析法：
君：干姜4
- [- h5 @% C/ m  o; l& H臣：白术2
佐：甘草2   茯苓4
% ]5 Z- \" |( d$ A$ i4 u7 Q使：无
6 K( p& O: _9 X7 W回顾一下苓桂术甘汤，并做比较：
; K9 {: u+ P% g+ g0 |* m  x5 v茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术3    炙甘草2
0 V8 X# @9 |& G4 E, V甘草干姜茯苓白术汤：干姜 4  茯苓 4  白术2    炙甘草2
来看君药干姜的药症：
干姜 热 辛
/ L: B; M) m# J6 ~9 B《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
二者相较，本方将桂枝换成干姜，很显然整个方子的“热量”大大增加了，一定是对治比苓桂术甘汤更寒凉的水饮而去的。
6 n& d5 r) k; k7 ~% w  d  |我们来看条文怎么说。
16、肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。 （《金匮要略增补》）
4 `, J$ j  F% I+ q7 k肾着病，是由于寒湿侵袭腰部为病，也就是由于“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。
# u' a+ q5 y! i- V: A& B! e, D条文说的很形象：“如坐水中”，“形如水状”，“腰重如带五千钱”。
: @9 f' v1 B) U5 j0 y& g* Y五千枚铜钱缠敷腰间，可以想见腰部沉甸甸的状态，说明这个寒湿留着很重，腰重不得自如活动，很受这个湿邪的限制。
/ U$ U$ f9 `2 A, U& z$ d: {主要会表现出腰冷痛且重，以及一系列太阴水饮盛的症状。
对治就用甘草干姜茯苓白术汤。
6 v9 p" @! N& ~, Q; b' a干姜，性热味辛，能发散水湿，逐风湿痹，温中，为君药。
; c  g; Z. R( J" C8 X白术，性温除滞，能治风寒湿痹，辅助干姜，祛除湿邪外出，亦能护胃气不津液不足。
茯苓，性平甘淡，渗湿，利小便，除腰部的湿寒之邪。
: r+ ^' g4 K8 }' x5 x甘草，性平甘滋，顾护胃气。
( V2 b+ h) z! i' c1 j3 y# y! t7 h6 U此方与苓桂术甘汤相比，更偏于治疗下焦的湿邪、寒邪，是个大家可以根据临床情况灵活广用的方子。
来看下一个。
【桂苓五味甘草汤】
) G0 }. D( l1 a7 s4 J茯苓（四两） 桂枝（去皮，四两） 甘草（炙，三两） 五味子（半升）
0 R4 I) `2 K( N/ o4 k上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。
" C: |) n$ P2 u# Z2 [& ~刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
7 ~- t# ?% K) `% }阴性：无
' M  z. Z- D7 F5 e9 V四象解析法：
君药：桂枝4
臣药：五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
4 i4 k" S9 D3 \. }) Y6 m' U五味子 温 辛酸甘滋微苦
4 {* T3 d' G7 B4 }《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
五味子，温能除滞，辛发散，酸敛化，苦涌泻，甘滋生津。
0 Z8 x# S' n" L3 N3 V5 ^% x尤其对于痰饮，具有敛化作用。
. ^0 f9 I2 W1 a; p0 H" G# C它温敛能治疗咳逆上气，尤其是对于慢性久病咳喘者，伴有虚劳，水盛津亏的。
# ^- u* q- d* N3 W) `- o来看条文：
9 ~! z/ p0 l: I6 i, @34、青龙汤下已，多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。 （《金匮要略增补》）
: T' K' @8 Z' b& \本条说用攻表过汗或者攻下之后，津液大伤，而出现的一系列症状，“多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者”。
口燥，是口中干燥，是津液伤了。
多唾，是有水饮不化。
口干的厉害还不欲饮。
  a; ]1 I; s) Y也就表明，此时患者的状态是，津液受伤的同时还存在着水饮。
津液匮乏，手足不得津液所养，要厥逆，出现手足的麻木痹阻。
/ D( x5 K- k/ n+ h胃气不足了，水饮要上逆的，就会气上冲咽喉，并且有时时头晕。
“下流阴股”，就是寒饮在下焦不化，导致小便不利。
* Z9 v9 _/ U! b, L0 q6 ]另外，伤了津液，小便也会少的。
还说了一句“其面翕热如醉状”，也就是那个颧红如妆的样子。
这个很重要，上焦阳气被郁的表现，再重了，会亡阳和脱阳的。
& W5 k- W5 Z% }7 c5 n2 `用桂苓五味甘草汤，治疗这个气上冲的寒饮不化。
桂枝，温散，降逆气，表里分消上逆的邪气。
五味子，酸敛，降逆，收摄水饮。
! q9 P1 m) w8 }9 f茯苓，专门拦截水饮上逆，化气利小便。
甘草养胃固护津液。
1 X3 R) l+ S8 l0 E本方可以简称为苓桂味甘汤，和苓桂枣甘汤、苓桂术甘汤，只是一味药及药量的区别。
' e, R- \( A& A2 ]+ D茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3     炙甘草2
! d: o9 [, G8 y* R  {4 g茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
茯苓桂枝五味甘草汤：桂枝 4  茯苓 4  五味子2    炙甘草3
- x. `, s1 Y1 z( w# L, s对比来看，此三者分别为：
2 ?$ {6 Z( K" x% H8 r苓桂术甘汤治以津亏水饮上逆，头眩，身为振振摇者；
苓桂枣甘汤以治以津亏水饮上逆，脐下悸，欲作奔豚者；
苓桂味甘汤治以津亏水饮上逆，口燥，多唾，小便难者。
! W; M* E$ m5 ^- |/ \5 b在苓桂味甘汤的基础上，我们来看今天最后一个方剂。
【苓甘五味姜辛汤】
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
6 o0 `* D' K  x4 O* x$ k' @先来看条文：
35、冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  （《金匮要略增补》）
经过治疗，上冲的逆气缓解了，但是又开始咳嗽胸闷了，并且咳嗽的还挺厉害。
* H7 ?7 y* q6 j" D这是津液得以恢复了，水饮也相对多起来了，又开始凌射肺胸肺，引起咳嗽胸满了。
) s, R/ c/ X7 f4 [3 K. t此时，主要问题就是里饮上逆。
; q# h1 y9 U" z- @. P刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
! p7 b/ d& ^$ N4 U阴性：无
1 O' ^) R  l. E& u9 s四象解析法：
7 o/ j) K: ?) S( z君药：细辛3
% b  P3 {0 _) X5 A+ X; I1 R臣药：干姜3  五味子2
6 j$ e" y) `' {, B- S, y佐药：茯苓4  甘草3
( d* D# F+ K& A2 R使药：无
- Q" z5 i' Z. B0 g( ]来看几个药症：
桂枝 温 辛甘滋
* r5 |9 Q4 a! C: F. v' `; t刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不
" |; @1 I. u& |$ n! U3 U7 ^, J  J老。
0 [/ P& N: h' _0 f2 f* b: }- o) P干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤
良。久服去臭气通神明。
干姜温中散寒化饮，辛可发散，也能温里，化里面的水饮。
$ {7 \0 v0 W- W0 w1 [如果表证明显，可以用生姜，通常来说，生姜走表，干姜温里，里饮盛的用干姜，表饮盛的用生姜。
2 }+ F8 J( y) U4 \( _9 L细辛 大温 辛
' y; F1 d- T/ ]《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
去水饮湿痹，通利九窍关节。
0 l$ P$ e/ s: `5 h5 ^这个药有毒，直接研末服不能超过3克，会中毒死亡，所以古人说“细辛不过钱”。
但是入煎剂，高温煎煮45分钟以上，毒性就会消除，可以大量用。
# [6 A% l6 v+ _# |  T& s  K! N桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛。
用干姜和细辛，直接温化寒饮而降逆。
  @. f1 T$ [4 B去掉桂枝，一个是冲气已经平定了，另一个是怕桂枝的解表作用牵制干姜和细辛的温化降逆，方子主要就是针对里面的水饮去的。
& P  T: X. ^( C4 E" G, C, f今天就到这，我们下周二继续。
1 L! D7 ]; v! n" Q感恩师父  感谢师兄师姐  谢谢大家

---

作者: 13649421981    时间: 2017-12-27 11:55
受用！感谢！
' N6 t" Z# F- ^5 N" y% G/ x0 W

---

作者: 13649421981    时间: 2018-1-14 19:44
楼主您好！桂苓五味甘草汤，去掉桂枝，一个是冲气已经平定，另一个桂枝解表作用牵制干姜和细辛温化降逆。这另一个的解释感觉有些牵强，本身有降逆作用，也有解表作用。如果是因为桂枝的用量决定了它的降逆或是解表，最好还是解释清楚，不能含糊其辞。望老师能解释一下！
2 b5 y6 [9 w7 I4 Q, d  w

---

作者: wangjizhi    时间: 2018-3-3 22:46

13649421981 发表于 2018-1-14 19:44
楼主您好！桂苓五味甘草汤，去掉桂枝，一个是冲气已经平定，另一个桂枝解表作用牵制干姜和细辛温化降逆。这 ...

可能偏于里虚寒的饮逆。
) Q9 w/ }2 R; }+ }桂枝偏于气逆，如桂枝甘草汤，纯气逆方。
1 ^- j  o: ~. m. Y. x; j9 J干姜，偏于温里化水饮。
8 \; R1 A) }) U* x8 C细辛，表里都入，能行气滞，解气逆，还能散水饮。
换桂枝加干姜细辛，应该是药更加猛烈了。
" |1 k& z' W5 a4 G" O桂枝辛温，青龙类药物
' l+ I& R3 m1 t, P* C! U细辛比桂枝更辛烈，青龙类药物，
5 M9 a* l/ S% b" e4 s0 ~# a- w干姜热，玄武类了
' @, X! A( B7 D, Y2 L从凉滞证向寒饮证转变了。
/ S3 G& N5 T" U& X$ j+ [6 \寒的更重了。
; `- f4 t  A& j, S+ {) c张仲景个人应该喜欢换一味药改变药方整体格局吧
3 t" r) {5 v0 Z: x9 q+ n如果是刘师的辩治法式，会根据症状随症灵活加减的。比如又咳嗽又气上冲，就苓甘五味姜辛汤加桂枝吧

---

作者: wangjizhi    时间: 2018-3-8 14:14
这个很重要，上焦阳气被郁的表现

---

作者: wangjizhi    时间: 2018-3-8 14:24
苓桂味甘汤治以津亏水饮上逆，口燥，多唾，小便难者

---

作者: 杏林小生    时间: 2018-3-17 08:37

---

作者: derogba    时间: 2018-3-29 11:17

+ i+ T2 |* o* Y, h) m

---

作者: a894818129    时间: 2018-11-4 20:01
再次温习

---

作者: a894818129    时间: 2018-12-19 21:20
学习了

---

作者: 鲁钟广    时间: 2019-6-30 12:36
谢谢学友的分享，以及许老师精彩讲解
" W3 A0 f% T4 Y# R" y+ w

---

作者: 鲁钟广    时间: 2019-6-30 12:53
甘草干姜茯苓白术汤，里面的甘草是用生的还是炙过的

---

欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)

Powered by Discuz! X3.1