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标题:
2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁
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作者:
当归
时间:
2017-9-16 22:28
标题:
2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁
长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
( }: S! o1 T. {; B2 T/ D! ~
大家好 今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
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长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
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【茯苓桂枝白术甘草汤】
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茯苓四两 桂枝三两 白术三两 炙甘草二两
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上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
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长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
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刘志杰经方解析法
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三才解析法：
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阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
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平性：茯苓（平，甘淡） 炙甘草（平，甘滋）
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阴性：无
, b, U& [2 U" R. V- b
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长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
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四象解析法：
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君药：桂枝3
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臣药：白术3
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佐药：茯苓4 甘草2
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使药：无
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长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
, e R3 |' v, T6 I% }+ @ O5 Y1 r, x
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
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长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
m# U1 r% j/ H/ F
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
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长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
0 m9 @2 L6 V$ o' a( A5 I0 o
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
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长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
8 {/ q! N' e1 u- i9 C
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
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长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
q& v7 p3 U" M$ }5 Q( u! D$ g7 ~
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
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长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
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方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
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长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
3 L4 M l- W6 y7 [: W% O t7 f5 i
合不合法度，对不对病机，一目了然。
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长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
( m( q4 p, g, a; [
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
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8 p. I7 I" A9 `
长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
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来看条文：
2 q2 Q! V2 y6 w* _7 e0 c' B
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长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
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144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
7 A- y# j( H4 P
长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
; u) Q& j2 t9 s% R/ E9 D" ]
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
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长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
! S; J% D! |, P1 `7 J
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
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长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
3 t8 |# G" E( h# }1 F& p. Z( C6 i
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
5 \" u# b, y8 r$ c6 ^- A: K u4 f
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
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再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
) C& l5 z- H' O2 }7 R$ G
长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
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降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
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长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
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312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
* C0 |& K/ X7 d* i6 F& K
长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
" ^3 D4 l# ?/ S( B
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
# e; n. Y9 u2 f
长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
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损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
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长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
4 \% M3 m# U) i- J/ ?/ q
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
7 a6 v$ P& o8 v5 s1 h. s
长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
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解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
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长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
- D T3 V! D. H& s' {
来看药症：
0 u; Y* V/ c$ H' z* O
长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
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桂枝 温 辛甘滋
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刘志杰：治伤寒中风。
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《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
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$ J' _, ~) H: R: H9 X3 e( j3 e
长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
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桂枝辛温能够发散解表而降逆。
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+ N1 e( q5 F* @2 F6 w/ }
长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
6 u- y0 C _1 ]' {
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
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+ M) @- f' ~, ?3 e
长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
8 T) L9 n6 R0 K( D
白术 温 辛甘滋微苦
8 v, G3 C! H! k
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
" Z; y0 ~* I. D$ R
! W. Z- W5 A9 R) i# M D
长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
5 `+ m: t, @& h& p
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
8 Z+ C6 l8 A" y, k' `
长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
5 T9 @- P# j) ~9 o$ n
亦能护胃气，补津液不足。
8 z7 n8 W6 v* |& a: m0 E
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长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
: c! c. m; G3 V$ j
茯苓 平 甘淡
9 Q- k# n- H" \; y' X& }3 g
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
: _" }# u! m& q& \- q- t
, g- x" l7 Q3 g, Z' q" l1 W
长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
7 B! v* q+ u0 d4 E0 E' C8 i! B! r
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
D+ Q! K. t9 d
长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
2 o8 _1 i1 w0 @, B2 m6 n
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
6 } n$ h3 |: k7 ~0 j0 q( L
+ c! m" Z9 f- `* K8 n
长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
+ {( n( N3 W. b7 t" H2 E
甘草 平 甘滋
/ f4 v1 A* ?& y/ C' Y
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
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5 Q9 `8 Z! V! C$ a6 M. e6 z, I
长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
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炙甘草，固护胃气，补津液。
8 \+ K0 T: }- E* v; O
长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
9 ] R4 q7 |3 M+ x' I* u$ {& W7 X5 c
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
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长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
+ k) c% q# n& I' |
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
& ^9 H) C+ J! R. G% K& L) R# b! p
茯苓半斤 桂枝四两 炙甘草二两 大枣十五枚
& j* u6 c1 Z) y, W* B4 S" Z& b
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
) U3 {. Z( t8 V; J1 j; x1 l
' p3 T. O. S- S9 V! S3 x
长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
" [* O, _. \; T- {
刘志杰经方解析法
1 T% r4 {& K8 i) m6 s J8 E
三才解析法：
1 B- t I' u( b0 S0 A* {
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
: V7 Z* C/ }- b4 q9 W
平性：茯苓（平，甘淡） 大枣（平，甘滋） 炙甘草（平，甘滋）
8 z5 l" p; Y) d; y
阴性药：无
8 w6 p: O; E! {0 [2 P
四象解析法：
/ Z1 r& P: G* V) A
君药：桂枝4
# o& O6 c9 R! |0 A! l, K
臣药：无
" f% |7 R; h# q. m, H& \2 e
佐药：茯苓8 大枣15枚 甘草2
K9 H% g- A$ d6 z! W
使药：无
3 a/ r' e; @1 F1 D+ K
# i/ P8 k9 a/ Z
长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
1 f2 i ~! z5 V; Q- _+ ?$ S
与苓桂术甘汤做一下比较：
! G, T% c0 t* ~- e0 `- ~
长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
7 S% b) B' p% c. @ E( Q/ x6 _
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3 茯苓 4 白术 3 炙甘草2
( S' [( [' }6 z# o- f, o! @
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4 茯苓 8 大枣15枚 炙甘草2
% Q s [9 N4 d" D% f
长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
% p+ ~1 k, e4 a4 N8 p, e
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
6 R7 v( c2 O [3 w' b: S0 S
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
* \+ S/ ^% [% R0 s! x4 g
这样的变化对方义有什么样影响呢？
- |' r* ~9 q7 C8 W
0 @6 i `! j' y6 Z# k8 h' w8 t
长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
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我们来结合条文看：
) l0 U4 M. u! b6 I. N
长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
( W/ ^* h$ R' j- {; Z1 t
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
* Q! Y! } L: C$ C
长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
( O3 z2 J: [- [+ L) ?$ \9 y
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
( p: P( U) C6 x) {' Y: F8 p
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
1 x, I( W* Q, W& @2 Y4 k
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
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长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
2 L! ]* L" T# G9 r2 S
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
" A6 N5 a5 s: U2 a2 }& g. m: z4 |
长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
! O. X9 e8 x7 I9 {) O- ]; ^
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
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长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
2 J2 @. s" [7 J
再来看药症：
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: u, W1 c/ n5 S& k1 F( B
长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
5 C2 S$ Z& |* U9 J; p3 y& Q% @" M
桂枝 温 辛甘滋
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刘志杰：治伤寒中风。
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《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
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长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
% P S' `! I5 b; t
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
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长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
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60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
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5 o( I+ x1 a/ O# p# f0 v w [, y
长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
7 g$ H$ p( k4 d& u5 a/ X/ K
茯苓 平 甘淡
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《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
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长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
6 M/ A) u+ F" D# f
拦截上逆的水饮。
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长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
1 Q' C7 U$ E8 m3 b9 Q- h [% J, o
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
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长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
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大枣 平 甘滋
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《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
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长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
( Z/ X6 {$ \5 B2 x0 r
性平甘滋，滋养被伤的津液。
4 m \! ~+ P' @* x8 _6 }$ A
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
5 O2 Z/ G/ u2 S) r) N7 f+ m
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
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长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
0 O. {! }! g7 w' {$ t
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
8 M. {6 D, q7 } C$ i* R* }
长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
4 t! n1 a+ C9 x: @$ U$ f) B
我们再来看第三个方子
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* m7 @$ `3 G1 C2 y6 @% u: E- T
长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
1 U% i0 k# w) M7 k2 w" I
【茯苓甘草汤】
# B0 ~* ^7 ]1 A ~+ E% U. C
茯苓二两 炙甘草一两 生姜三两 桂枝二两
1 x) E6 f- c+ S; A, n9 L
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
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- H& M0 P: j7 t7 l9 O# `
长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
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刘志杰经方解析法
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三才解析法：
, G* X5 N( E8 \. O0 r1 |
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
1 x* U2 A) i8 E2 \$ [$ e) K
平性药：茯苓（平，甘淡） 炙甘草（平，甘滋）
% i3 k9 C0 |$ s' `8 v* W
阴性药：无
1 W6 g' O$ V4 G6 ~
0 S V# G, p4 v" _7 `
长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
2 |0 c& @9 D) s. z
四象解析法：
5 C( v! g$ j# A5 \$ L
君药：桂枝2
c: E0 t7 W4 t, f$ ?, l
臣药：生姜3
) Q+ X; y: _- f8 r
佐药：茯苓2 炙甘草1
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使药：无
& u% t3 s9 Z5 ?* w4 N
$ v X1 s# C) N9 W& o
长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
( p% H/ Y' n5 B: [# V; s
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
N9 X! B; O/ h- Q
长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
, B8 n! T6 i, ^$ y+ z& Q8 \
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
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长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
( [) E: j5 u# J$ e
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
- j: R U0 |, k# O G; P& x3 H% Z; W
长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
& R& m$ ~7 M; o
生姜 大温 辛
$ G$ F" ^0 l2 W6 l2 l) ]
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
A5 z& u( X- j* ?: J5 r x
长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
1 k4 d1 V/ c8 \5 e: k/ |
来看条文：
$ g* `. q8 I% v/ n/ |
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
* ]) T: X, {5 U7 v ~
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
6 d( }& g* x* H
长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
4 k. L0 O& L& R
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
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长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
. j4 N7 B0 G( `2 r. j
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
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长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
1 w* _( r8 Q9 C
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
8 y$ x0 M( f/ V6 D
% ^- S. Y1 h) g% P$ U
长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
3 m) I0 s, C9 x
【茯苓白术甘草汤】
* s* W, _% ], B$ i
茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
1 A5 Y! I# X( z* z7 T' c
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
8 G5 w% v9 S1 Q0 Q- p% N
Q6 l+ V+ j T( J
长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
0 |* Z% k4 Q3 d! Y; |
刘志杰经方解析法
' x# ~: i% z6 ?& J7 z
三才解析法：
3 a3 @1 j6 Q* F! y% _! ^
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
' M- X5 F1 ]0 o9 H' c& u
平性药：茯苓（平，甘淡） 炙甘草（平，甘滋）
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阴性药：无
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长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
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四象解析法：
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君药：白术3
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臣药：无
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佐药：茯苓2 炙甘草1
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使药：无
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2 x p' l/ }, S. Q: b" p; N
长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
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条文：
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长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
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温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
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这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
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长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
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方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
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长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
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对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
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长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
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今天就到这吧。
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