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标题: 2017年8月29日李昱昊五苓散加减化裁之猪苓汤 [打印本页]

作者: 当归 时间: 2017-8-29 22:08
标题: 2017年8月29日李昱昊五苓散加减化裁之猪苓汤
本帖最后由当归于 2017-8-29 22:14 编辑

现在开始上课吧& H* {8 `5 @! Z! \/ O: R- F
让我们继续学习五苓散的加减化裁。在此我们一起看猪苓汤。
8 k$ ]- Z5 n* _" i258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。（宋223）
+ c2 U) L2 v$ E【猪苓汤】
5 R& b% j0 A4 S# [' L! T5 A猪苓（去皮）茯苓泽泻阿胶滑石（碎）各一两* i+ P( a' [. I* S1 I8 q
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓；内阿胶烊消，温服七合，日三服。 & T9 T8 f4 ^' N/ \+ J7 K
猪苓汤是五苓散去掉白术、桂枝，加上滑石、阿胶化裁而来的。8 N# v0 c3 c3 T6 F. [
原本在五苓散中作为君臣的白术和桂枝

现在开始上课吧

让我们继续学习五苓散的加减化裁。在此我们一起看猪苓汤。

258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。（宋223）

【猪苓汤】

猪苓（去皮）茯苓泽泻阿胶滑石（碎）各一两

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓；内阿胶烊消，温服七合，日三服。

猪苓汤是五苓散去掉白术、桂枝，加上滑石、阿胶化裁而来的。

原本在五苓散中作为君臣的白术和桂枝都去掉了，意味着其所主的病证已经发生了很大的变化。我们还是先把方子解析一下。

刘志杰经方解析法之三才解析法：

阳性药：无

平性药：茯苓1（平甘淡）猪苓1（平甘淡）阿胶1（平甘滋微咸）

阴性药：泽泻1（凉咸）滑石1（凉苦）

刘志杰经方解析法之四象解析法：

君药：泽泻 1（凉咸）

臣药：滑石 1（凉苦）

佐药：茯苓 1（平甘淡）

猪苓 1（平甘淡）

阿胶 1（平甘滋微咸）

使药：无

解析后我们得知，猪苓汤中没有阳性药，是以凉性药为君的白虎类方，对治的是五证中的烦温证。

佐药中则是加用了甘滋的阿胶。

再来看药症。

君药：

泽泻凉咸

《本经》主风寒湿痹，乳难，消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥延年轻身，面生光，能行水上。

泽泻作君药，性凉对治烦温，在这里能涌泻祛除里病位的水热互结。注意要生用。

臣药：

滑石凉苦

《本经》治身热泄澼，女子乳难，癃闭。利小便，荡胃中积聚，寒热，益精气。久服轻身、耐饥，长年。

师曰：止泻，破积聚，利孔窍。止泻，是通过利水饮解决的。

滑石能破除烦温证下水热不化的结聚，利小便止泻。

佐药：

茯苓平甘淡

《本经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。

师曰：安神止渴，治咳逆，利小便，通畅气机，治心腹疼痛。

茯苓经方用赤茯苓。它能利小便去水饮，也能化水饮为津液来缓解“口焦舌干”。

猪苓平甘淡

《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。

师曰：这个药，也是散结聚而利水道的。是太阴阳明两家的药，直接就消水的，不过表现的不猛烈而已。猪苓，还有个功效，就是发散，不但散结聚，还发汗的。把水从小便、汗液清除，表里分消。

猪苓在猪苓汤中作佐药，在猪苓汤证整体烦温证中起辅佐作用，

而烦温水热互结所致的主症，则还是得靠泽泻去针对。

猪苓，在这里能辅佐君臣去破水热不化的结聚，发挥着相当重要的作用。

它散结聚而利水道的作用不容小觑，甚至还能利尿路结石。

比如，临床遇到直径不超过1cm的输尿管结石，

尝试用药排石之际，可以考虑用这味药。

阿胶平甘滋微咸

《本经》：主心腹，内崩，劳极，洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血安胎，久服轻身益气。

阿胶性平，它甘滋能养津血，微咸以涌泻，能入血分去“下血”。

其它不少味咸的动物类药，也有这个特性，譬如很多虫类药。

阿胶可以养血止血，涌泻排除瘀血的病理产物，

能化瘀止血，还能对治津血不足的虚劳羸弱诸症。

阳明水热结聚于下焦，若是伤及血分导致便血、尿血，

可以考虑使用这味药。

整个方子来看，

猪苓汤可以很好地针对烦温证水热结聚于下焦所导致的诸多病症，

能清阳明热，利水，养血，去积滞，还能化津液止渴。

接下来我们看条文。

258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。（宋223）

师父在《伤寒论类编补遗》中讲过，这条是紧接在第256条后面的。

师曰：如果“阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状”，之后出现了脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利，这是彻底转入阳明了。这个脉浮，就是阳明的热了，不是表证了，都传入阳明了。表证没有了。阳明里热，有水饮不化，还伤及了血分。水饮，也是口渴饮水多造成的。小便不利，这是讲轻的。重了，要尿血，尿道剧烈疼痛。伤寒论中对于猪苓汤的主治讲的不全，只讲了是利小便的。热伤血分，治疗上，要去水热，还要养血利尿。

正如我们刚才对药症的分析，猪苓汤对治烦温证水热结聚于下焦，能去水热结聚，养血利尿。

此条所述的症状，它都针对得很好。

259.阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。（宋224）

按这条的表述，汗出多胃家干燥的，不宜使用猪苓汤这类利小便去水饮的方子，这不难理解。

这条表述的情况，可以考虑用白虎汤化裁里讲过的那个白虎加人参汤。

293.少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦、不得眠者，猪苓汤主之。（宋319）

这条是在讲少阴病合并传变后的证治。

“下利六七日”说明此时有里病位的病邪参与了。

是阳明还是太阴呢？又或是两者都有呢？

临床遇到这种情况千万不可臆断，一定要仔细辨证分析

这就需要看舌脉体征，并结合其他症状综合考量

我们这轮课程讲病案的时候会反复强调，第一步是“搜集全部症状和舌脉体征”，原因也在于此。

“咳而呕”，这里应当是水饮上逆造成的。

“渴，心烦、不得眠”，提示热伤津液，并且热入营血了。

所以，通过这条条文也可以看出，猪苓汤的病机，可以说是营、血俱伤。

除了这些症状，还要有小便涩痛不利，腹痛、甚至尿血。外证上也可以见到紫癜出血等。

总结一下。

【猪苓汤】

五证：烦温证

六纲：阳明病

常见症状：发热、汗出，渴欲饮水，小便不利，或赤涩尿血而痛，咳、呕、心烦不得眠等。

常见体征：脉浮、实；舌红苔黄或黄腻，或有齿痕。

接下来看一则医案。

此案也是《刘志杰师徒经方医案集》收录的师父医案之一，我们今天用《刘志杰经方辨治法式》作规范讲解。

（二十五）结石淋痛案

《刘志杰经方辨治法式》

1搜集全部症状和舌脉体征

刘某，男，49岁。

初诊：2009年6月20日。

病史简要：夜间突然右侧下腹疼痛如绞，小便滞涩，尿血。去医院检查，诊断为输尿管结石，建议碎石，病人拒绝，要求保守治疗，当时给予阿托品注射之痛，并给予排石汤口服。病情稍有缓解，早晨急来我处治疗。

刻诊：痛苦面容，尿频、尿血、右侧少腹绞痛，口干渴，大便溏泄，舌淡胖，苔黄厚垢腻，脉滑数。

2辨六纲，求病位和病理

阳明太阴合病，属阳明病。

此案病位无疑是在“里”，以热象为主了。患者的便溏、舌淡胖等虽然可以考虑有太阴里虚寒的参与，但相对里实热来说轻多了，所以整体六纲辨为“属阳明病”。

3定五证，求寒热轻重

烦温证。

4明病本，求病理产物

血、饮病本为主。

5知类方，确定选方范畴

白虎类方。

6抓主症，求君药

泽泻凉咸

《本经》主风寒湿痹，乳难，消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥延年轻身，面生光，能行水上。

刻诊，这位患者的主症，无疑是阳明下焦水热结聚、伤及血分而出现的尿频、尿血、右侧少腹绞痛。

这里考虑用泽泻为君去涌泻祛除里病位的水热互结，对治此例烦温证。

7立兼症，求臣药

滑石

滑石能破除烦温证下水热不化的结聚，利小便止泻。

它能帮助君药破除水热结聚，也能针对“便溏泄”的兼证。

作为臣药正合适

8固中气，求佐药

猪苓、茯苓、阿胶。

刚才药症里讲过这几味药的作用。茯苓前面讲过很多次大家应该对它相当熟悉了，值得一提的是，它和猪苓临床都可以用来利砂石。

猪苓能散结聚而利水道，《神农本草经》说它能“主痃疟”，

这里的“痃疟”怀疑是“痃癖”的错简

临床来看，猪苓可以利砂石，也的确可以缓解尿路结石的疼痛症状

阿胶可以养血止血，涌泻排除瘀血的病理产物，能化瘀止血，

下焦水热结聚伤及血分而出现的小便滞涩、尿血，它可以辅佐君臣去对治。

9夹杂症，求使药

无。

10遴选对治方，求方证基本相应

猪苓汤方证。

刚才讲过，猪苓汤归属于白虎类方，针对烦温证水热结聚于下焦，它能去水热结聚，养血利尿。

师父在讲这个医案时也详讲了猪苓汤证，这里摘录两节：“猪苓汤，是去水饮，清内热，养血止血，利尿止痛。”“这个方子，清阳明热，利水，养血，去积滞。还能化津液止渴。对西医说的泌尿系感染等疾病，病机符合的，用了立竿见影。阳明的水热，容易结聚的。或者结在心下，或者结在肌肤成黄疸，或者结在下焦，伤及血分而便血、尿血。”

遴选的方证要与病机对应，病机即是病位（六纲）和病理（五证），此案刻诊用猪苓汤正合适。

11按药症相对原则，化裁加减，求方证高度相应

猪苓汤原方、原量。

这位患者的病，正符合猪苓汤证的病机，可以直接用原方对治。

12确定处方，完成辨治

泽泻15g，滑石15g，猪苓15g，茯苓15g，

阿胶（烊化）15g

4付，水煎服。

二诊：2009年6月26日。

刻诊：服药一付后，痛止，尿血消失，排尿顺畅；2付后，于排尿时，尿道涩痛，排出0.5cm大结石2枚，现感排尿微痛，舌淡胖，苔薄微黄腻，脉缓，尺细弦。

处方：余邪未清，继续服用原方4付，嘱进一步去医院检查。

回访记录：（患者）回信说，一切症状消失，检查双肾无异常。

今天的课就到这里吧。

感恩师父，感谢大家。

都去掉了，意味着其所主的病证已经发生了很大的变化。我们还是先把方子解析一下。  q; M: j# ?7 Q4 `9 i

* K* p0 A! D# U3 _! x刘志杰经方解析法之三才解析法：
1 C" |  m/ Y9 O8 u  h$ n阳性药：无
; ^+ w5 W( G/ ?平性药：茯苓1（平甘淡）  猪苓1（平甘淡）  阿胶1（平甘滋微咸）7 m1 t2 q( `" g6 L, J
阴性药：泽泻1（凉咸）  滑石1（凉苦）
1 `$ |  E+ ?6 R5 F0 b0 {刘志杰经方解析法之四象解析法：' ^9 h; c% D2 w5 ^3 D
君药：泽泻 1（凉  咸） : Z/ u6 g( @9 h6 k6 a: W( f
臣药：滑石 1（凉  苦）
2 u, R% j6 V) g+ |+ c: j佐药：茯苓 1（平甘淡）
' K+ `; Y' p8 {+ y" J) k    猪苓 1（平甘淡） 8 l- |9 |( G8 Z3 a  m
   阿胶 1（平甘滋微咸）
9 n; q! }3 l$ C0 Z使药：无
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解析后我们得知，猪苓汤中没有阳性药，是以凉性药为君的白虎类方，对治的是五证中的烦温证。
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2 D# \/ i7 ~& x% Q佐药中则是加用了甘滋的阿胶。8 u: I, g" P0 t9 x- q$ J0 d
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再来看药症。+ [2 T, Q& U! S! ]- x4 m& }
君药：: V- K# H' K2 F) ^2 o/ ]
泽泻  凉  咸: v& }* e/ \4 J, ^+ c
《本经》主风寒湿痹，乳难，消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥延年轻身，面生光，能行水上。* o( I- }8 R+ ?( k4 d

' ~* B% Y, m9 ^泽泻作君药，性凉对治烦温，在这里能涌泻祛除里病位的水热互结。注意要生用。
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臣药：3 o5 J8 y4 [9 i" m3 T6 J2 v& T
滑石  凉  苦! k( i+ f2 E* n6 R5 E0 s
《本经》治身热泄澼，女子乳难，癃闭。利小便，荡胃中积聚，寒热，益精气。久服轻身、耐饥，长年。( M* H' j$ z+ E6 x

! l; S. y- X1 J3 |; Q4 l3 f师曰：止泻，破积聚，利孔窍。止泻，是通过利水饮解决的。
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滑石能破除烦温证下水热不化的结聚，利小便止泻。
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佐药：
7 J1 U8 o- I! u6 Q3 ~1 N2 i茯苓  平  甘淡8 h7 `% h/ B7 U7 _$ D% `
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。, X- l% j4 n% X* n5 \
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师曰：安神止渴，治咳逆，利小便，通畅气机，治心腹疼痛。& e) d! v) R9 {* o3 w* B

5 F. P5 p8 R9 M茯苓经方用赤茯苓。它能利小便去水饮，也能化水饮为津液来缓解“口焦舌干”。) M  Q& P$ _: P" _
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猪苓  平  甘淡( y0 N( r) ^1 }! d' T$ J
《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
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师曰：这个药，也是散结聚而利水道的。是太阴阳明两家的药，直接就消水的，不过表现的不猛烈而已。猪苓，还有个功效，就是发散，不但散结聚，还发汗的。把水从小便、汗液清除，表里分消。% w& @" @, R2 A# n7 j4 m

+ f6 v1 y1 a/ {猪苓在猪苓汤中作佐药，在猪苓汤证整体烦温证中起辅佐作用，
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5 J1 b- Y/ c# n2 u6 `* {! t而烦温水热互结所致的主症，则还是得靠泽泻去针对。
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" F+ O/ p8 v; L3 D5 j猪苓，在这里能辅佐君臣去破水热不化的结聚，发挥着相当重要的作用。" e) l- ^: U* a2 D  S/ B" v
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它散结聚而利水道的作用不容小觑，甚至还能利尿路结石。' B2 K$ c- S4 {7 I$ u# B4 V  P
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比如，临床遇到直径不超过1cm的输尿管结石，
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尝试用药排石之际，可以考虑用这味药。
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# f) Q+ x: G" _- Z% V; B  I阿胶  平  甘滋微咸
9 E. {  |, ~& ^1 a# |《本经》：主心腹，内崩，劳极，洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血安胎，久服轻身益气。阿胶性平，它甘滋能养津血，微咸以涌泻，能入血分去“下血”。
( H0 Z, T! [/ T: n1 }' i其它不少味咸的动物类药，也有这个特性，譬如很多虫类药。
5 F# l$ V0 L8 k8 K阿胶可以养血止血，涌泻排除瘀血的病理产物，
! s2 g2 z7 v% i% S能化瘀止血，还能对治津血不足的虚劳羸弱诸症。" J7 ~' q: W0 m9 Z
阳明水热结聚于下焦，若是伤及血分导致便血、尿血，
/ l  v8 H; w/ {可以考虑使用这味药。) ?& @) d+ k" ?* P- F& n7 a5 P
整个方子来看，4 h8 A3 E7 Z- _: A
猪苓汤可以很好地针对烦温证水热结聚于下焦所导致的诸多病症，/ ?; }/ v1 }) z. S6 G( t, l3 o
能清阳明热，利水，养血，去积滞，还能化津液止渴。
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接下来我们看条文。6 h" C  O# k' d3 X
258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。（宋223）
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师父在《伤寒论类编补遗》中讲过，这条是紧接在第256条后面的。, y: \& U: H: M$ z, _$ r
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师曰：如果“阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状”，之后出现了脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利，这是彻底转入阳明了。这个脉浮，就是阳明的热了，不是表证了，都传入阳明了。表证没有了。阳明里热，有水饮不化，还伤及了血分。水饮，也是口渴饮水多造成的。小便不利，这是讲轻的。重了，要尿血，尿道剧烈疼痛。伤寒论中对于猪苓汤的主治讲的不全，只讲了是利小便的。热伤血分，治疗上，要去水热，还要养血利尿。  L2 P* q" a" \3 j3 F/ f' h) ]) S

6 h# T  _9 M% b% ?- Y# E4 o正如我们刚才对药症的分析，猪苓汤对治烦温证水热结聚于下焦，能去水热结聚，养血利尿。
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此条所述的症状，它都针对得很好。
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  G4 J# F; T2 G* Z259.阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。（宋224）
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按这条的表述，汗出多胃家干燥的，不宜使用猪苓汤这类利小便去水饮的方子，这不难理解。
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这条表述的情况，可以考虑用白虎汤化裁里讲过的那个白虎加人参汤。

: z6 J9 ~! F# y6 Z" c2 x  G293.少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦、不得眠者，猪苓汤主之。（宋319）, h2 ]1 d# M  y0 r. M

; i3 {+ O/ b0 b, J0 M$ m这条是在讲少阴病合并传变后的证治。
# a0 X1 ^8 i6 o' x7 _“下利六七日”说明此时有里病位的病邪参与了。
( L& P/ D! Q  H9 v+ ]是阳明还是太阴呢？又或是两者都有呢？! Q) M2 J' q; e9 m/ ?6 u
临床遇到这种情况千万不可臆断，一定要仔细辨证分析
( w7 L/ N/ ]# V这就需要看舌脉体征，并结合其他症状综合考量
" E+ N9 y# }1 M, a! _6 Q我们这轮课程讲病案的时候会反复强调，第一步是“搜集全部症状和舌脉体征”，原因也在于此
“咳而呕”，这里应当是水饮上逆造成的。
0 t" S' w$ ?! S" C* z/ Z“渴，心烦、不得眠”，提示热伤津液，并且热入营血了。* [7 @6 |( t6 C$ P/ f9 X  ^
所以，通过这条条文也可以看出，猪苓汤的病机，可以说是营、血俱伤。+ t0 L8 I6 b( _0 z0 q' p
除了这些症状，还要有小便涩痛不利，腹痛、甚至尿血。外证上也可以见到紫癜出血等。# B- ^  F$ G$ v" I6 W' v, j

; J- t4 H- F. S7 Q, s$ p1 Q& n总结一下。; A) {+ I- H9 I; B1 v- n  C2 o

0 C- n+ R$ o. c: e) _【猪苓汤】
: ^  _8 M2 s8 T% @4 |( M" D五证：烦温证% _  |% d2 y+ Z# N
六纲：阳明病
% `# c9 T8 L- @3 o5 N/ E2 w常见症状：发热、汗出，渴欲饮水，小便不利，或赤涩尿血而痛，咳、呕、心烦不得眠等。! [; I4 V. _" I; Q* y
常见体征：脉浮、实；舌红苔黄或黄腻，或有齿痕。
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接下来看一则医案。
! [4 K% x" ]  T9 {此案也是《刘志杰师徒经方医案集》收录的师父医案之一，我们今天用《刘志杰经方辨治法式》作规范讲解。
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（二十五）结石淋痛案7 Q' Y; q- U# S& j
《刘志杰经方辨治法式》, d% |: V" w& t
1搜集全部症状和舌脉体征
; q6 G3 J, E$ Q# G. i: n刘某，男，49岁。
2 g0 h& f3 _4 y4 A4 q: a  m初诊：2009年6月20日。
+ K$ \8 Y5 |; D5 a1 Q: l病史简要：夜间突然右侧下腹疼痛如绞，小便滞涩，尿血。去医院检查，诊断为输尿管结石，建议碎石，病人拒绝，要求保守治疗，当时给予阿托品注射之痛，并给予排石汤口服。病情稍有缓解，早晨急来我处治疗。# O; ?/ @3 }; |) y# E
刻诊：痛苦面容，尿频、尿血、右侧少腹绞痛，口干渴，大便溏泄，舌淡胖，苔黄厚垢腻，脉滑数。- |% V) I6 q$ L

: \2 r$ Q8 _6 n- k& _2辨六纲，求病位和病理
* Y6 [2 x5 V& G- a9 [阳明太阴合病，属阳明病。9 X+ I# N; }3 `. t9 O
此案病位无疑是在“里”，以热象为主了。患者的便溏、舌淡胖等虽然可以考虑有太阴里虚寒的参与，但相对里实热来说轻多了，所以整体六纲辨为“属阳明病”。
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2 H% z- o7 c# j8 t( v3定五证，求寒热轻重/ z2 m' t& o* b% S& z( s; L! o
烦温证。, e; @5 ?0 U  c
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4明病本，求病理产物
8 i" h$ t9 F( h- m, p& H3 C血、饮病本为主。
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6 G& k7 B& a. y( o5知类方，确定选方范畴6 g; v, l0 S+ H6 d0 q6 J
白虎类方。% `, |7 q6 C8 I. {  w3 ]
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6抓主症，求君药6 u+ M- K7 X, @& O
泽泻  凉  咸
: Q  F- l' s( S" U3 S《本经》主风寒湿痹，乳难，消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥延年轻身，面生光，能行水上。) S9 s7 O- F3 T6 g0 v

, |0 r2 N( `. A& v1 V刻诊，这位患者的主症，无疑是阳明下焦水热结聚、伤及血分而出现的尿频、尿血、右侧少腹绞痛。
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# c6 [1 b# A$ Q' O! t/ V这里考虑用泽泻为君去涌泻祛除里病位的水热互结，对治此例烦温证。
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7立兼症，求臣药
1 e+ |( V1 b1 T" M) ]4 c  W& Q7 \滑石
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滑石能破除烦温证下水热不化的结聚，利小便止泻。, K! Q# M8 W0 l7 @

# f/ H0 h6 }3 s7 F它能帮助君药破除水热结聚，也能针对“便溏泄”的兼证。/ J. H! \$ C  `% q9 X

5 n2 N6 H' u3 N2 i/ V2 e作为臣药正合适
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% [- I: [. T5 O$ H: x8固中气，求佐药  K& r+ P" m5 K+ `! q; ^. ^
猪苓、茯苓、阿胶。& J' {- S5 J9 |- [
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刚才药症里讲过这几味药的作用。茯苓前面讲过很多次大家应该对它相当熟悉了，值得一提的是，它和猪苓临床都可以用来利砂石。/ V8 j3 t7 o* H( f# K
猪苓能散结聚而利水道，《神农本草经》说它能“主痃疟”，
- Y! L: t% r. t+ B这里的“痃疟”怀疑是“痃癖”的错简
1 A+ [  G- j9 e" X临床来看，猪苓可以利砂石，也的确可以缓解尿路结石的疼痛症状
& P! H/ B* ^( u/ y# h7 l阿胶可以养血止血，涌泻排除瘀血的病理产物，能化瘀止血，
# k8 h/ U# f5 `5 J下焦水热结聚伤及血分而出现的小便滞涩、尿血，它可以辅佐君臣去对治。
9 I; S8 h& E1 N2 A. x9 ?! @3 s5 P9夹杂症，求使药
- F% a8 ]  M7 k6 Q7 P6 Z. J# n无。
9 |0 U  C! ^: I10遴选对治方，求方证基本相应% }+ a$ G5 q9 K) h/ z
猪苓汤方证。+ n9 @2 e" n1 o
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刚才讲过，猪苓汤归属于白虎类方，针对烦温证水热结聚于下焦，它能去水热结聚，养血利尿。
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师父在讲这个医案时也详讲了猪苓汤证，这里摘录两节：“猪苓汤，是去水饮，清内热，养血止血，利尿止痛。”“这个方子，清阳明热，利水，养血，去积滞。还能化津液止渴。对西医说的泌尿系感染等疾病，病机符合的，用了立竿见影。阳明的水热，容易结聚的。或者结在心下，或者结在肌肤成黄疸，或者结在下焦，伤及血分而便血、尿血。”
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遴选的方证要与病机对应，病机即是病位（六纲）和病理（五证），此案刻诊用猪苓汤正合适。
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5 Q2 U5 G/ z# h$ x2 b11按药症相对原则，化裁加减，求方证高度相应4 B9 f. r( i& Q  F1 y) N
猪苓汤原方、原量。, }6 k! l) M3 r) I- _; ~
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这位患者的病，正符合猪苓汤证的病机，可以直接用原方对治。/ Z$ _# Y2 x6 S+ M

* A- v  j, b2 J  i( z5 y" J: d: U12确定处方，完成辨治
/ X) k) G5 ?' P. x* M4 c泽泻15g，滑石15g，猪苓15g，茯苓15g，/ z0 a- _1 z' {& H7 f
阿胶（烊化）15g
3 p' M5 E# j. `  L8 p) L2 `$ q4付，水煎服。
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4 ^- G/ U9 }! K: p' G二诊：2009年6月26日。4 q; m! P4 ?7 s3 E+ Y( |
刻诊：服药一付后，痛止，尿血消失，排尿顺畅；2付后，于排尿时，尿道涩痛，排出0.5cm大结石2枚，现感排尿微痛，舌淡胖，苔薄微黄腻，脉缓，尺细弦。
7 w6 v/ k1 U$ a! h9 Q: k8 e处方：余邪未清，继续服用原方4付，嘱进一步去医院检查。: ~  L" \) b2 I( T5 ]! s. v

' h: M+ O* k3 l1 X7 K回访记录：（患者）回信说，一切症状消失，检查双肾无异常。6 p. A& H& M' g$ P! l; ~! z. N

! g9 l2 ]0 ]' v/ e今天的课就到这里吧。; h, s: ~! b% F8 Z9 o
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感恩师父，感谢大家。

作者: 鲁钟广 时间: 2018-1-11 17:28
谢谢分享

作者: wangjizhi 时间: 2018-3-2 13:41
谢谢分享

作者: wangjizhi 时间: 2018-3-4 20:38
阿胶性平，它甘滋能养津血，微咸以涌泻，能入血分去“下血”。

作者: wangjizhi 时间: 2018-3-4 20:45
这堂课，收获了阿胶药症，感恩

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