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标题: 2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤 [打印本页]
作者: sunjianchen    时间: 2017-8-15 14:17
标题: 2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤
大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。+ ^0 @0 B1 [0 B5 P, r/ M
本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的1 N) \, [! z4 n! d+ i5 n: T2 Q
为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解! L3 k1 l! D1 |5 p  {: a/ H% q% F
我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤, o0 Z9 X; L7 n* F- i/ ~
【栝蒌薤白半夏汤】0 y2 `+ e2 C% R: i0 S0 L2 n
栝蒌实（一枚，捣）6  薤白（三两）3  半夏（半斤）8  白酒（一斗）
; L/ O) q7 q* }0 s4 X2 z9 M    上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
/ K3 \; c/ J4 u: y: F% u! i$ t; R先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子; i! J; W! y- ^" I$ {# {3 z
【栝蒌薤白半夏汤】
& @3 w2 r9 \2 k! q+ a阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）
2 Z* V8 Z* F( P& ^( U' P4 m平性药：无) x; i, J* T# t& K3 ^
阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）
, T0 j+ s+ k, O4 M8 B, u0 J通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，
5 ?* n# D6 c) ^8 e, e没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
1 m1 h5 V' r3 V3 T! ~接着用四象解析法来分析方子1 {# D& g% P& j
【栝蒌薤白半夏汤】9 O, e! o& X2 H5 P
君药：半夏（大温 辛甘淡）4
( b4 {! g2 }! T3 g) x臣药：薤白（大温 辛）3  白酒（温 辛）9 `1 v: U3 E* x" \
佐药：无: B( s5 i" Q4 U# l9 b1 m, e; `
使药：栝蒌实（寒  甘酸）46 `  b( X& b% i8 y" J# \1 Z3 u2 @
    君药
  r9 i0 B: `+ ~. N/ t/ s( P/ s半夏 大温 辛甘淡
- ?, n2 O3 [# G# K* n& V《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。/ Z* R6 S( D) A# ]/ I3 n
这味药前面讲了
5 e0 W, W5 I1 w! ~2 c6 Z大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
; ]3 m% S, {% h' `8 _# i9 a, r用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状' f$ e( a/ C- ~8 k! ?, K( ?& G
在这里用量很大
; T3 \) m; j* a& M一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重5 a! c' ?! Z  L5 f. y
需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮* G1 v5 i1 `$ F+ B0 X  |
那么量这么大会不会安全了？
  W8 O/ a  e' Y( R9 c这里的半夏用的是生的旱半夏1 t8 Q* G5 D7 K* W5 M- G
入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用
+ t7 X% X- x6 p    臣药0 C5 f& J( }+ G' s( ~/ {- b. _: b
薤白  大温 辛
/ O- m, m) M4 Q) w" O( [* U《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。- c! [6 C) {6 j- P( o& s# F1 U* {
薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。9 d; J. d2 Z3 U" ~- m8 p
白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
# ?/ c( p$ }5 H9 q3 N& e$ u3 N使药) c* F$ B0 O+ z7 ~; X
瓜蒌  甘苦 寒
3 G+ D- [) k3 `0 L《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。; _  O+ L+ B8 _
全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。8 ?, p6 U: D4 \3 o$ T! f
瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
' z  B+ s9 c* v) \4 r君药半夏政对应着这些病证7 Q' @! C$ Y' d/ ~, Y! y/ O& Q
臣药薤白加强君药去水气
( y) h  x7 \9 Q/ w  U温散寒饮结聚. }' l8 ~! s* K7 [$ R+ l
白酒活血驱寒, i" A2 j8 d# x* N4 I6 R: D6 Q6 g
使药力发挥更大的作用
, \* R9 _6 @5 N; K9 d# u: R7 L使药瓜蒌性寒
+ h5 P: G  O# L# @能去除寒热结聚( ]2 J( X# g# s" g
能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热" N: Y% ]& ?8 J. Y, {
方子所对治是真阳不足
- G& U! e( Y0 `9 L寒饮上逆上焦胸中% i# v: O1 z: ]: c( |6 M) J
气血痹阻不通) r/ ^6 q. e/ N6 `3 X4 Q* [0 F
导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
. q: N6 k. w9 J- g我们看看条文的怎么说的
3 g: u3 n+ @2 P, R$ G《金匮要略增补》233页第五条: B) q$ R/ v) w' a
5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。: O( q# L$ s2 j7 D4 N. }) W
这条是胸痹的重症，心痛的厉害
; l& \; v, D+ @+ H7 h5 F痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了& J, ]  e$ e! a
从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同
  q5 Q5 @; I" t! o7 A: R心中失养. L4 z3 }; G7 I% V1 A# c# V
那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
" Y7 f  f7 S5 e8 p* D5 f因为寒饮上逆的厉害
+ @  Q; t; l( K! J% I逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。0 v" A# B6 Y0 u. J  {$ B) \
瓜蒌就是清理这么一点的郁热的' W" j/ C( F$ i8 U5 N+ J( _" i
同时瓜蒌也有去除胸痹的作用5 c+ f3 @) l2 y$ Q, T- r8 @) [
既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳$ U1 \; H' t  q; S1 l
要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？
( N% q$ E8 q  q2 k4 X, H$ k4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。) u7 ^5 d9 F- h8 d
瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）
+ s- ~7 @/ P. ^+ R( p: O/ x/ i: H可以看出第4条症状比第5条轻很多* j1 j5 V2 l; i# ^9 [: `5 c
胸背疼痛没那么严重
9 ^( D2 ]% }! a那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤4 [0 j' v0 ?1 h2 E7 q/ i8 v0 I; V
比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏8 H" h0 m- `4 r% b( H
同时药量也有所减轻
5 U0 k. S/ l& w& j8 P$ I+ U可见寒饮上逆没有那么严重
! e1 m% `' e4 C* y" y只是寒热错夹，上焦气血痹阻# V! p9 E0 }9 W6 S4 _
在驱寒的同时也要清热! m# K7 E* D8 R/ o% w
寒热药几乎对等
% V0 N  `  B- Y! J/ b但是这个病的本质是真阳不足
6 d! M* H& _0 i, k6 X虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
7 L6 X+ z! _- {! n* T/ g# m虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂
2 H) i3 i8 Z- A1 P; h这两个方都是治标的方法
) j! |1 b8 C0 V& l7 F7 M在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。& U' D3 F; `: i- d
不然很容易复发。
5 F0 F8 x' y7 V瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。
( X& u" W4 x0 w, @六纲：厥阴, ^& ^7 U+ w4 V/ M
五证：痞" [, `; o& M4 y0 g0 _# l
病机：寒饮上逆寒热互结于上焦 - m: T( A* E0 ^6 a$ R
常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。: {2 j. g* e& z% d8 B
常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。
' t; J/ g) v0 C5 @. T讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解
7 T" F" `9 u$ h这两个方都是用于治疗胸痹1 N) L: F4 |# X, p* G4 z4 V* J
也都是用于寒热互结于上焦胸中
3 w( l. j, E$ w0 o( X6 R是他们针对的寒热病机却是不同& N) U7 U2 T; m; a" S1 L& P  j. A
小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳8 e" A) R) E: d% e( L" E
而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。/ p! _( N; o7 {" u4 C) k% p
这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。
( q1 v/ E: M8 v4 J+ S% A6 d. Z【小陷胸汤】' {! R/ [+ Y' [( Y- d
君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
& _' ?  Y  h5 m$ d5 s臣药：黄连（寒 苦）1
3 g; }* {$ G, ~% M' @) Y0 U佐药：无( f# o% S/ j, `- R  k& O4 T
使药：半夏（大温 辛甘淡）45 m0 B% O; v. D' _3 h6 l
【栝蒌薤白半夏汤】
9 V/ N+ O7 p. j君药：半夏（大温 辛甘淡）4& z& C- t0 I' l2 z! n* |5 e
臣药：薤白（温 辛）3  白酒（温 辛）
( O$ E8 N3 ]9 u; ]9 A% }7 c佐药：无
8 t. s' [8 n' P, j6 }8 E! l使药：栝蒌实（寒  甘酸）44 S4 u; `& B! O- R' U- E" B4 ^
瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君
8 t/ J. Q2 X" K主要清除上焦痹阻郁热
: @( |8 C5 `6 L3 d( z辅助的臣药是寒凉的黄连
/ M) I+ C8 @  B8 q0 h8 s# f7 Y半夏性温作为使药
! y( d+ C, H9 a: `8 i针对着轻微的上逆的寒饮  l5 J. @! {& z1 L, J, d- A; ]
而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了
+ ^& q1 i9 p6 C4 Z" G原来做使药的半夏成了君药
1 K, r' z) _. e/ x8 S9 {大力的温化寒邪，降逆水饮，
- z2 S5 g  Q( J% _' }& m辅助的臣药换成了温性薤白白酒
; M  T& A6 ]  L& }% S# V瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热3 K: @  M) A6 Q- E
两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。
; O8 b1 {8 B! O: D可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向8 \6 A  F. k7 L
抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。
3 n% r0 w; q, M8 z% n0 l病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。
( G' G& U6 t) k2 v/ d( q( l) d6 p好了，今天就讲到这里，谢谢大家！
  F. @8 @8 I  R下周由其他老师给大家讲课。
" s9 |6 t1 J0 \' c$ Y! C2 C1 M0 W) t  `$ c( A9 K/ l

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作者: 当归    时间: 2017-8-16 13:02
谢谢分享
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-1 13:53
搞不懂原方条文的计量为什么和经方解析法里面的不一样
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-1 14:06
整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主! S3 J5 N" P  g9 {* h
瓜蒌能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
0 X1 [! _* }  \3 m. p, M- W方子所对治是真阳不足，寒饮上逆上焦胸中，寒饮上逆上焦胸中，导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-1 14:10
但是这个病的本质是真阳不足% M0 @# _: E6 }  I3 S4 l4 s. p
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
4 D3 r( \: }5 z! _+ Q9 A' s这两个方都是治标的方法



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