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标题: 2017/08/01李锋老师讲解小陷胸汤 [打印本页]
作者: sunjianchen    时间: 2017-8-6 16:09
标题: 2017/08/01李锋老师讲解小陷胸汤
大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
# c% M' W3 \4 ~【小陷胸汤】/ Z! A1 e. I2 u5 m
黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4
$ A8 n3 Q( D2 M( Z  }9 f  ^4 J2 }5 N& }' z, K1 f3 x
上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
- @% I; J; b0 l$ Z我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子! X# b  o& G( u% ^/ ~
阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
. z/ N2 o' M& Y/ M8 J1 b平性药：无$ o/ m# }9 Z. l; P3 P1 i  x2 b
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）: S7 J) y1 C- t, }2 G
通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子7 C  d1 E8 V7 N/ Y  x$ ~4 F: |' M
方中只有阴性药和阳性药, [' }: Z9 Z- z  l' Q/ ]4 S" f
没有平性药+ m* Y' s; Q$ C4 x: j  P
说明病证是以寒热错杂为主7 Q, x% `' d1 k
病人身体不虚$ h- o! ~5 ?# V" O& X
要首先去除病邪
# k; j* @; Y) Q( L" Q( w邪去身体就会很快恢复
4 q  C5 |+ E' i) ^, u& _' r  @接着用四象解析法来分析方子
( ?/ _9 `6 K5 X4 |: }6 j' U君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
; ?" A: ?# C* C& \' f9 T, {臣药：黄连（寒 苦）1
% H6 G' o5 `& Y- A' N6 ?. {佐药：无# y, b, f" d+ C# B* K4 t5 U
使药：半夏（大温 辛甘淡）4" x! E0 K2 S9 I# J% T
君药% G5 q" ~0 B9 d
瓜蒌  甘苦 寒
0 O! P' t2 g( @《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。, u* z% A% s, Q" v
全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。7 V# N) A! ~) B9 p1 g2 n7 Y6 F
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚3 \# r# f. y) G( G6 l. m
多服会便溏
1 F) Q* A: r) ^9 b. Z* }清泄上焦实热微结% f; _! ]* ^0 P1 y9 B8 H
还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻% [( g) B  N3 F& g! B( a
臣药( \  W. ^2 L2 P, f& `! F4 A
黄连  苦寒% F; z6 k9 o. E; j
《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
' t1 _2 p) f$ r/ c- B' K  R寒能清热，对治烦躁证
+ ?1 R( s3 S! x+ h) j) f苦能涌泻湿邪
% V9 I  f) y. h) t能清上中下三焦水热结聚
0 o$ l/ h& _, f3 J; _4 H加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
  w1 ^: k  {* f. F) X6 S7 X" V加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞* x' d$ E' E' [
佐药
$ q7 j  N7 g  _8 h6 A半夏 温 辛
0 C# I( k1 @6 i& D. ^5 _# v《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。+ S8 \' Z. X) B- c  B! K
生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮) v6 C% i$ O4 Z
消心腹胸中膈痰热满结
* H. S' e) N+ p5 e( G方子共三味药，寒热并用
7 V* Q8 s: ^# S( C& p整体偏寒+ ^' L6 q! R5 v! W
以清热去实邪为主
# ?; v5 P) n5 J( P对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
" O9 L0 q0 m; [9 }! w! F这个邪热结聚还没完全结实5 b" r& f$ Z3 p7 A
要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
2 b+ f' I) t6 m2 B& s可见小陷胸汤对治的病证还不是很重9 \. @% }: h1 w8 d" P) e: ]- W7 F
接下来看看小陷胸汤的条文：1 n! Q/ Q% }' V$ _( N; _, v9 |4 z
《伤寒论类编补遗》373条、374条
, M! x9 x3 o. D4 K9 d# b373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。7 @! A  D* @; A9 i3 k8 V
374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。; Q9 @+ d( y. W- @$ i& j; Z
“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像! f- @2 E* n9 R- @; T# x1 f
实际是热邪闭结在里
; r( d' X% n+ g, v) ?  |经脉痹阻不通
0 F' X4 |+ s( x+ z; P. Q- Z因此热症表现的不明显
8 \/ C# @8 I0 Q1 {才会有“无热证”的现象
, u) d! l4 w: [! ]% z" Y" A) p' h4 B要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
- ]( P* A4 ^( B6 @- ^. Q5 }! G' l那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症# f' G' G# S  B6 R
也有寒症的参与& b, r8 R4 E7 T+ J3 E6 z: F
寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
3 v' }( Z; ?0 ^: D( W阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
/ A; w! B: k# R. x4 Q. i! @! F呈现为寒热错杂状态0 M/ r5 \, @4 p- h1 X1 d& O
阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现2 z5 l% |% a( a! q3 U
病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。8 m- n" L& J8 e2 L3 m6 S
病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
; j. M- Q: t0 U4 g1 a8 T5 c“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”" K0 j' S9 q; N3 K! H9 p3 s  E
小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻
5 }$ b& G/ V% z; g& x( A+ a没到结胸的程度/ K6 w3 s/ l- X5 i' [
但又没有痞证那么轻+ \+ w- M# _6 r8 i6 @' [- M* E! l
出现了按压疼痛了0 |- g/ O$ e. t3 R" h! ~
病证大概介于结胸证与痞证中间. x6 \+ B" ^1 z
既带着点结胸症状，也有点痞证的症状( W+ _1 L4 Y! ]9 d
小陷胸汤的症状与体征。
5 E( r( f$ |5 e7 G2 r/ c六纲：少阳
, E( `& P  P5 r3 g1 k& S+ I五证：痞
: S! f3 i1 d" q& K病机：水热结实于上焦 , _2 k/ {3 p2 t& K+ q- @: ?: j& i6 c3 x
常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，
4 n  H9 l, S1 [2 [2 ~2 ?- V常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。5 }) M: c5 j! b  N
小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段' ^* q9 ~1 s, h
栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚. W. l3 `( i+ Z' b
痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通
$ X# ~4 |/ O: S( W6 J黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热4 X+ Q( h( V, ~6 E; S7 i& g
半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结/ f) g7 G# A- x+ q& g! D
去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出) P6 }1 e$ @9 R2 e- v7 W8 U2 h
今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤  O, U' A! j6 v/ S* l$ W
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作者: uuuhua    时间: 2017-8-16 09:57
作者: 当归    时间: 2017-8-16 13:07
学习的方向，谢谢分享
作者: 光明世界    时间: 2017-9-18 15:10
要是老师再配合一个相关病案来讲解，我们就更容易理解了。
作者: wangjizhi    时间: 2018-2-28 15:21
以清热去实邪为主
4 K# T. I: g# W1 K对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
6 \& h8 P5 Z. B5 n" x5 }这个邪热结聚还没完全结实
作者: a894818129    时间: 2019-2-6 09:12
寒热痞结于上焦的痞证、痹证。



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