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标题: 2017/08/01李锋老师讲解小陷胸汤 [打印本页]
作者: sunjianchen    时间: 2017-8-6 16:09
标题: 2017/08/01李锋老师讲解小陷胸汤
大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
  A8 `. h" N/ G: h% j【小陷胸汤】/ }; e. Y' p/ E
黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4! i  a; q; `. C% C9 J: m

/ a+ n  g7 |7 q- S  x上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。1 o# `$ W( S) n2 e! w- t. s* `0 u
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
4 D# v8 ^$ S/ z  G9 f8 B: A阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）* r9 A6 o+ g) ^
平性药：无
1 L# ?& y" L" e1 u6 Y7 E8 i阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
2 u7 v: e4 _9 J$ q; R: K* b8 W通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子3 X' j9 R2 O$ X$ Y5 [2 s
方中只有阴性药和阳性药9 G; ~& \5 }8 N# \% ?( O, B4 B0 k2 ]& _
没有平性药
( F+ k% {! X8 V- U  P8 j说明病证是以寒热错杂为主& a0 l0 d: y2 C/ t# {- B+ f( G
病人身体不虚
) B0 J% e: r% z7 Q要首先去除病邪
& y: }( z% ]% a/ z邪去身体就会很快恢复: C7 H% v8 k: n( n# ~8 U% I
接着用四象解析法来分析方子
3 j9 V) `2 [5 ^: r  d君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
2 T8 `  U" Q. F6 N# ]' z臣药：黄连（寒 苦）1( x% b  ?* z  l) j6 N
佐药：无
+ o$ h" A$ }0 e) A# i/ M; _/ [使药：半夏（大温 辛甘淡）4
% x4 ^3 \- \& t君药5 i) Q% ~0 \; q9 `" Z
瓜蒌  甘苦 寒6 W* S) e0 v( V% a+ {( m9 X
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
3 j% T  O5 j* _9 F3 P2 d全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。6 y/ W% a( L/ Q/ U4 @, r/ S9 C* I9 @
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚. A' u1 W" F0 L' j
多服会便溏* z! S: k" l6 H3 Q1 t+ ^8 I
清泄上焦实热微结6 S+ L9 P0 D3 `8 d3 S5 c2 C% _
还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
9 ~: h6 y3 I7 z& x1 `臣药
) c9 e5 [9 b# g" Q: L8 M黄连  苦寒
! z: s; f( y' K: q& G# X7 R& q《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。. u2 P: w0 z8 N
寒能清热，对治烦躁证# R1 T9 T& v6 N5 s5 D! r+ E
苦能涌泻湿邪
0 n4 p" v, J% Q! X: c能清上中下三焦水热结聚
/ F6 g# \1 K" {' p, d加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞, w! ?3 M) b+ F
加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞
7 _7 s' s, ~5 G. D; m( S佐药
! ?, r: L" H7 H, e1 z% b半夏 温 辛
: d4 l* x. Y' G7 @1 j& l《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。3 }" F; ^; A0 ]/ e) V0 |& M, N  ?7 b- B
生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮" V0 i7 r2 W4 w. L; |1 m* J
消心腹胸中膈痰热满结
4 ~' w; }4 Y% }' M方子共三味药，寒热并用
+ M: Q: _! I. }. ]2 U9 h; b4 o) ]整体偏寒/ z. a  x7 c; H4 I
以清热去实邪为主5 _( t- O" Q1 X  _6 u
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证3 P+ q6 p% w$ J! s0 V, D0 f4 w4 ?
这个邪热结聚还没完全结实
" ^, M9 A+ |# W要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行3 @5 [8 i8 t" Q. R6 A' M' |
可见小陷胸汤对治的病证还不是很重. C$ |- s5 B& u- ]
接下来看看小陷胸汤的条文：
4 U* E  @1 i/ n' ^《伤寒论类编补遗》373条、374条
% }7 G" |9 _4 P% k* }; S373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。/ ^  b# g; R# X( M
374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。. P% W0 P/ X1 o% G* p* r
“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像3 x" g8 K) B% S5 G
实际是热邪闭结在里
9 l: [& o$ C3 `" O+ A/ r( {' f4 |经脉痹阻不通
8 {3 ~1 ?: O8 K' D1 s: z+ r$ p! V因此热症表现的不明显. W% W6 U1 |. C, x
才会有“无热证”的现象
* r; S% r7 Y/ e+ k, O- U+ X要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主+ W# Z% i; ^& G$ [4 D4 ^3 O
那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
9 J% E5 G# k& w# R2 d3 U也有寒症的参与' s3 G# Q' A& q! X/ M
寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
/ a, A0 r/ P$ S: Q阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
0 t/ {9 X' C) m4 b: T) V呈现为寒热错杂状态  l- k! I- y! y3 G& I9 p9 l
阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现& f, E& V5 X4 P
病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。. f# w$ o3 {6 o+ c" S
病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可2 j- k9 i* o  j! Y
“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”9 i8 A' d$ j& b* W) ~
小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻
& D& R% R4 O1 K9 q没到结胸的程度
5 R4 `- T+ q: M9 P9 p6 o) s但又没有痞证那么轻, C$ R- c/ w3 I9 U& D
出现了按压疼痛了6 q! r4 s- o0 C- A
病证大概介于结胸证与痞证中间
0 `3 e; J* e* A$ T+ `* _9 `既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
  h2 N0 v# Y' b6 n小陷胸汤的症状与体征。& K3 D/ ?7 p2 i* b% `. @
六纲：少阳
9 h+ v4 n0 I+ E" W: L" o9 R0 {0 ^五证：痞
5 Y6 E$ E* B* E1 D& Q6 z$ q病机：水热结实于上焦
. b5 e1 @; ]4 T# A! W常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，
  v; A9 J5 P* S常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。
9 X2 ~5 [! I& Q4 \. o* j$ X$ b小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段4 T+ _* }+ p3 H* \
栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚
% o6 x, q" s0 V' z8 `痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通
3 C: X. z+ f. m- Z) V黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热2 U" O9 e( S7 U! L( z. j: X
半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结0 v2 k: f- E8 \5 K& y2 n+ g, J
去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出5 x  V4 f. D: }2 n! @
今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤& {* u7 Z; N+ W+ W
: t" L, q4 P' l: G  j1 \( Z" a; p
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作者: uuuhua    时间: 2017-8-16 09:57
作者: 当归    时间: 2017-8-16 13:07
学习的方向，谢谢分享
作者: 光明世界    时间: 2017-9-18 15:10
要是老师再配合一个相关病案来讲解，我们就更容易理解了。
作者: wangjizhi    时间: 2018-2-28 15:21
以清热去实邪为主8 O3 x; I) e2 U
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
5 b& R( R3 l! A$ O2 `这个邪热结聚还没完全结实
作者: a894818129    时间: 2019-2-6 09:12
寒热痞结于上焦的痞证、痹证。



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