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标题: 2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤 [打印本页]
作者: sunjianchen    时间: 2017-6-14 07:48
标题: 2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤
大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。5 t. G/ u: h- O! D' R1 o
【竹叶石膏汤】
$ Z5 m+ s0 F! S$ T; n竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
- V! t0 z! \" b, f上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。- K9 ?, K: z. I: |1 p
刘志杰经方解析法
* |# h1 F- j: K5 I三才解析法
0 f2 G$ ^3 O0 h! O3 \# [, I8 f阳性药：半夏1 |  v8 d% k. _+ S
平性药：甘草 粳米% O* A5 W3 h2 r9 a9 L: e" x% p4 c+ j
阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
3 h. e7 {3 f7 x' g  w0 E四象解析法" M' E1 m3 d  @4 o+ J/ Q/ a
君：石膏16（凉，酸）8 W. c$ D  q" c4 N, D& P& A' v
臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）5 ]- ^6 c# z/ m( O
佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
& A/ a1 f% ?7 ^5 ]. M' C使：半夏4（大温，辛甘淡）
- H& x% n1 A7 w3 E8 S& h, C: I" c此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。9 ?8 K* A- e3 s" X9 q
白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6/ @! y1 d6 v/ H+ f$ L$ Y4 O( Z
竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
* k( A% N* ~: F0 u6 A4 i' j+ |对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
( K7 G$ X1 w  P" V/ E/ y这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。- H2 d2 f2 z# x) e5 \" o2 r; R$ M
知母  凉  甘滋苦
, z6 s4 k5 K: b# ?1 J《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
2 o$ W3 ]! a0 G" L- d在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
" q: V, e  l; y& {" C竹叶  凉 苦
% q2 v& G0 f: X* r. l: Z* K' Q《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
  l/ d$ b# n. C: @2 k. `; e竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。! Y) H  s& W! ]" U4 R- Q7 H9 M$ ^
竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。; b. z3 I) l: Q
麦门冬  凉 微酸甘滋
4 h, p6 P( w; l《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
2 D" d- f2 a& y1 a麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。! C6 i- S7 g$ @' I
清热补津液，养胃气。
; Y6 T/ f/ N8 W2 j& x/ X9 B人参 凉  甘滋
4 X6 J; a4 T& f9 ^5 a: w4 a- P《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
& @4 k8 a, w. ^5 A这味药我们一定都不陌生，止渴生津。5 w" ]: I/ n/ w0 U9 O
主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
7 V9 J- Q5 M0 ]8 b相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
  Z. Z% _$ N! Y' G/ r6 {: s' Y5 Z并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。7 \) ]1 I0 x4 B/ q8 ^
半夏 大温 辛甘淡
& g- m; }$ z$ n( j《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
8 S. M/ N& Q, N. H* T半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。; _% P7 a# A: \6 e6 F
说起半夏，要生用，制过后就没效了。
* g9 ?- M8 z6 K# D' q生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。5 p, _, N2 B9 k0 m1 ?
但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。& h, |# }- s. b; W, C2 H
半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。% z7 C) ~8 d9 s8 U/ b
旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。6 N) r! V0 ]# v3 {/ _
它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
: C6 F% m4 r) O0 E8 [水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。. a( K5 e) L8 w, r5 \# p1 J8 P, i
全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
+ r5 r' i- c0 `: e% ~! z$ N( _方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
1 K1 x' ]5 w# [! j- ^9 X. q结合条文再来看本方：8 [& F4 B1 e, A" h' g
4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）; K) o1 X- p& L0 n7 x$ R, P/ x
伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
4 u& E0 o. p- Y7 j“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
! l2 x# s7 ]* \6 g* x# ]这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。- r# L- t6 i+ M+ Q- q, [' f
属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
8 i2 b3 X- E( B3 l; R) v应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
4 ~# p) B3 D8 j6 |3 Z也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机: E7 b- R8 R6 o: C: a( @( C" i
临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
% C' j0 g$ u( X" W+ [3 i再来看麦门冬汤。
5 T2 m( A! R5 q1 D! v【麦门冬汤】
& [, ?$ V7 ^0 K) ^/ H, J麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚） ! y0 U- F; A( f" n+ D/ I
上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。 / |+ H8 }: }7 F
刘志杰经方解析法
5 r' k& _7 j! P+ u% l* Y2 E: e三才解析法：
0 i* n0 W. i7 G" J阳性药：半夏3 R7 r/ i) x) x9 H% D+ G( \8 i
平性药：甘草  粳米  大枣- q& k$ L* J! x3 p
阴性药：麦冬  人参" T! q& L# ]# p) G( X
四象解析法
! @6 o5 g* s3 b7 t君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）/ V& h- ^, i. c
臣药：人参2（凉，甘滋）
  ?/ b8 e9 p( d/ p2 v+ H9 @$ ]! g' P佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）; U7 n& z1 [3 O3 [
使药：半夏8（大温，辛甘淡）
- s, U8 U" F1 M0 u4 W% p+ K先来看条文& t- q4 i  n  J
29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。 4 @5 ^+ e, k; S: I$ ^, G1 ]
“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。/ ?. k% |- k# y3 ?
白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
4 q: O7 ]) B0 t3 h( n+ t而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
+ E1 l  \9 k" {- s) Y" H7 y! R. |9 }这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
: d( S$ ?/ n4 {- _  s; j患者同时也要口干渴烦躁的。
8 X2 M# c, C  @* k热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。+ Y% m  y( K, g# I9 j4 w1 N% w/ k9 z
水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。/ ~3 u2 O! G0 m$ `3 ~3 N' }! _8 |+ O
有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。/ q& f8 m4 l! m' z; ~% L, }
麦门冬  凉 微酸甘滋
, A5 q/ k" B5 L) r《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。) G" W, P$ c- J) D) `
麦冬清热补津液，养胃气。; F4 B5 u) x4 G, ^" c" ?1 Q
这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
6 P* k$ S, r0 G9 o1 P: r" x* C; F8 W+ H在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
+ Q$ O6 D; }: v* {+ j3 Y4 x$ T麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
7 ^6 v0 P  w. g临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
- ~% ]. |! I+ N2 N  O: `# j4 x* g患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。9 K9 a0 O2 G! @  |
本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
& f: z- V- }, U# F) G半夏 大温 辛甘淡
* u) S7 Y4 |+ u《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。; `. N; B+ x# ~. `1 z% x/ z* S0 _
这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。" ~# u( X0 v" f! S9 t% F$ F2 P
在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
! m+ D+ i6 E6 X3 u加上人参，清热除烦，补充津液。
- r3 A+ r0 d0 B4 @! b0 G人参 凉  甘滋
$ m) a7 x% R  X《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。5 H9 ?0 V3 }) a; V9 P) X
以及佐药护胃气补津液。  j5 M# p2 f% a4 r( R# v/ l
甘草  平  甘滋
* c# {7 a+ Q* M7 c7 n9 ]《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。# ~- ]4 D2 S! u- q  S  p
粳米  平  甘滋。
& V5 A% P( E! }, F: X+ Z《别录》：益气，止烦，止泄。
2 C7 z- t6 \0 \大枣 平 甘滋- @4 H8 W: ?& P) }
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。. a) g2 ^+ `& o2 g' Z
夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
' c2 o0 n0 w9 w% \" H& |+ I+ G辨准病机，就可以应用。/ f( ]* h0 e& e: ^$ x# j
至此，白虎汤的加减化裁就结束了。/ O% f! e+ D: E! N
感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家- _; j$ V" I/ ~2 w* I+ F3 d
2 k5 }. t6 u# Y9 A) y; m6 j
作者: luoxiaohei    时间: 2017-6-14 09:31
) C$ ]8 X  r" T" d6 _
作者: 经者方也    时间: 2017-6-23 07:43
谢谢整理，辛苦！
作者: 当归    时间: 2017-8-17 10:03
/ C& P1 @, D. _: E  r1 s1 m: n
谢谢整理，辛苦
作者: wangjizhi    时间: 2018-2-19 10:20
方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）
作者: a894818129    时间: 2018-12-20 16:44
学习了



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