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标题:
2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤
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作者:
sunjianchen
时间:
2017-6-14 07:48
标题:
2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤
大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
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【竹叶石膏汤】
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竹叶（二把） 石膏（一斤） 半夏（半升，洗） 麦门冬（一升，去心） 人参（二两） 甘草（二两，炙） 粳米（半升）
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上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
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刘志杰经方解析法
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三才解析法
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阳性药：半夏
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平性药：甘草 粳米
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阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
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四象解析法
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君：石膏16（凉，酸）
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臣：竹叶2（凉，苦） 麦冬6（凉，微酸甘滋） 人参3（凉，甘滋）
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佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
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使：半夏4（大温，辛甘淡）
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此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
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白 虎 汤：石膏16 甘草2 粳米6 知母6
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竹叶石膏汤：石膏16 甘草2 粳米2 竹叶2 人参2 麦冬6 半夏4
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对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
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这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
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知母 凉 甘滋苦
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《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
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在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
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竹叶 凉 苦
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《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
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竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
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竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
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麦门冬 凉 微酸甘滋
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《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
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麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
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清热补津液，养胃气。
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人参 凉 甘滋
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《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
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这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
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主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
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相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
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并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
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半夏 大温 辛甘淡
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《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
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半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
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说起半夏，要生用，制过后就没效了。
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生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
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但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
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半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
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旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
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它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
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水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
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全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
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方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
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结合条文再来看本方：
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4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
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伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
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“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
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这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
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属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
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应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
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也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
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临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
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再来看麦门冬汤。
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【麦门冬汤】
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麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
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上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
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刘志杰经方解析法
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三才解析法：
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阳性药：半夏
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平性药：甘草 粳米 大枣
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阴性药：麦冬 人参
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四象解析法
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君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
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臣药：人参2（凉，甘滋）
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佐药：甘草2（平，甘滋） 粳米3（平，甘滋） 大枣12枚（平，甘滋）
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使药：半夏8（大温，辛甘淡）
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先来看条文
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29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
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“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
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白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
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而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
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这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
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患者同时也要口干渴烦躁的。
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热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
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水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
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有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
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麦门冬 凉 微酸甘滋
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《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
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麦冬清热补津液，养胃气。
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这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
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在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
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麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
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临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
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患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
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本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
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半夏 大温 辛甘淡
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《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
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这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
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在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
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加上人参，清热除烦，补充津液。
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人参 凉 甘滋
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《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
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以及佐药护胃气补津液。
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甘草 平 甘滋
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《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
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粳米 平 甘滋。
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《别录》：益气，止烦，止泄。
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大枣 平 甘滋
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《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
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夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
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辨准病机，就可以应用。
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至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
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感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
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5 S c+ d+ o' I) }; H( G
作者:
luoxiaohei
时间:
2017-6-14 09:31
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作者:
经者方也
时间:
2017-6-23 07:43
谢谢整理，辛苦！
作者:
当归
时间:
2017-8-17 10:03
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谢谢整理，辛苦
作者:
wangjizhi
时间:
2018-2-19 10:20
方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）
作者:
a894818129
时间:
2018-12-20 16:44
学习了
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