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标题: 2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤 [打印本页]
作者: sunjianchen    时间: 2017-6-6 22:25
标题: 2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤
& \( E( p1 G4 y9 L; w
今天我们继续学习。/ H& d7 m/ b: Q$ e+ h- x
大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
4 T' |  j1 q1 s2 ?& C/ D2 O今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。! F, X) [3 Y: P+ q
经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
5 A' G" V6 i1 p0 Q9 C但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
5 N9 T, ^  u! J  r$ M: ]经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
# u- A5 N8 L5 ]【白虎加人参汤】 : \8 ?3 ]6 z# ~5 F( d5 S! O$ [. \7 S4 Q
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）' F; y) Z, u* c. ^
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
& a, d. z5 l2 y+ ]) F刘志杰方证解析法
) o/ a/ Y7 ~( a! L# k1 B6 C三才解析法：- P& A8 ~% k5 f& t  z( ?
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
) R% u; R. M- j7 q平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
: N/ v: f0 ~# W7 {, b! z阳性药：无
8 `% N( H8 c$ h/ \! J+ ^四象解析法：
2 ~# Z7 ?# ]/ O1 s0 u$ i君：石膏（凉，酸）167 B! Y  `  u% e5 r  P8 ]) \
臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3+ m7 |0 Z* h6 [$ |
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合" g$ l1 d9 _0 n3 k2 f7 D; P/ Z
使：无0 C, ^4 x( Y8 _" H  A' @9 T$ o" k7 |
白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。4 v, k/ U4 Q8 Z+ A3 `" C( r4 H; A
对不起
  z/ F; a% v) U9 b' s; I) Y2 F三才解析法：
( J3 u; G, x  C0 d阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）9 i4 @; c" @) Z& A( F0 R& _& Q
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）& f/ M' K/ E# U* w9 {
阳性药：无! o9 J. X! b& l5 b4 k2 c1 \
笔误了，抱歉大家。' |; o; b" a4 y, t
谢谢指正，我们继续
5 R  _' N1 @* k( X3 }' J- G在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。/ c6 n, j9 V, z6 L9 h/ }- L
人参 凉  甘滋
& \. M# Y8 A3 o$ \+ J4 j《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
* r9 A) }  ]% w+ y人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
, p5 ~9 l' P! [. [! U在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。8 P& B2 t' F* w5 z' F+ G
来看条文：
3 \' s4 w6 Y. l% r: C1 P9 ?" S66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）! v9 f$ ~( h; u) p
古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
6 R! }5 C/ X2 l: }2 S; ^9 j如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
3 `0 a8 E9 A& ^2 B7 d上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
1 r  Z/ Q! q) ^1 q6 Y4 z  G, X. `$ O这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。3 c" f9 [# @7 U# I9 K% A* T  l
与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。; {8 ^4 V+ X0 k
68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）  r: B7 s3 z2 Q5 E
伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
1 I, n6 X; w5 g6 r2 ^# |“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。0 v6 c+ s4 v8 F- |/ b5 j7 x( O
此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。$ j: ~! z' X$ I$ l0 g
并非全身都症状---并非全身的症状
6 A' {4 H0 F! Q全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
; ]3 S6 |  ~. ]" Z: }1 D9 p这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
$ z" E' B* [4 A& v3 v  @8 N津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
+ z- n: l, [1 s3 h4 K那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？
7 o+ F9 e! t- ^% |! V' ~看似周全合理，实则并不需要。
3 Z  j: |7 k) E( M  M% t8 d上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。5 J% K  y/ b% Y
所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
0 [& r; m" }" [6 v$ @! l. }' T" @+ X原方中用知母对治。+ n1 u! b8 n' T; g" m  ]3 J
知母  凉  甘滋苦
: Z* c# V  e% V. J! J, u《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
1 a+ z6 U) A6 \0 E9 q) H# y7 Y1 |& J临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。6 K- W1 o) }5 o$ r
打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
, B+ h9 b# J# S6 a此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
9 m6 u0 J' `% f' l. Y' s总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。. O8 m! v: a+ {9 J. \/ K
白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。0 G6 [' L4 s6 ^) g: [1 G
白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
; c) y- a9 D( s, g8 N; t不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。6 l* h( E1 {0 c+ ?' @! i9 A
再来看白虎加桂枝汤。1 E8 q' a0 D* U7 h/ t9 @" W7 w2 n
【白虎加桂枝汤】
' b5 I& K1 `8 Z) Z石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）) n6 F" i3 Y5 n- e" |8 _& g! m
上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
0 d" o8 i1 @1 v; \% A* W: J3 h刘志杰经方解析法
% X0 n! v5 T" F. h8 _/ p三才解析法：
+ H# y5 G( R9 [' P2 U' V; K9 k, j% C阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    ! f) `' k; a5 b- h9 H
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
- O# _) H4 ?% z阳性药：桂枝（温，辛甘）3 o4 }* x" C$ @: ^4 ^0 P  j/ Q
四象解析法：
1 W( E% ~; ^$ g君：石膏（凉，酸）16
; f0 I" h! V* s7 g6 \& h臣：知母（凉，甘滋苦）6  1 |& t5 g. H5 p4 `& O2 Q3 v. ?
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合; U  c* x3 c! k
使：桂枝（温，辛甘）3+ P! O2 X5 \: d6 Q, r) U, O* L
疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）; J0 w9 T: Q7 X; o( e6 N- G
温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。& q0 O7 v! K: c0 z1 B/ Z0 S
温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。2 l6 t. H  r: L3 }
这是温热外感夹带风邪的缘故。
* x! @7 l9 J4 Z* c" N- G在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。5 Z( G- }9 P/ q. J7 R& \
其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
# J9 b) N2 `% b0 T% D$ s. P有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。; P  m5 x( m3 C8 r6 C! S* Y
温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
+ |  I) b* Q+ u! S7 c3 l  \反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。
8 D' Z& x. b& p$ O9 {, V( L% _这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
8 U" [3 M$ h4 [/ N8 ], S9 a加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。; z4 j8 o2 t( Z) {
治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
# U/ \; g' d  O, H桂枝 温 辛甘   
) @* E0 ]6 b' L$ a8 i% S刘志杰：治伤寒中风。
7 e' j+ H, m+ C《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。0 Y* b. y% ?7 p' z
桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。9 v3 x% O9 @5 l0 `# o1 [  V4 k
回顾一下已经讲过的三个方子：
% J4 `# {, l7 c7 A白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合4 p% G% p5 a1 M: I  n4 R
白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
5 S8 I" D% C" f  ]5 n白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3
3 x+ u; X5 H9 U0 T$ G- b/ j之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
1 H" B4 I! ~8 d$ [, T9 c刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。6 z/ v' k2 K5 n- r9 F
今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。3 R# }# Z0 v$ U: S' o

* z" [8 u& x% B) g7 Z
作者: 木木    时间: 2017-6-7 12:24
感謝同仁整理
作者: 焕焕    时间: 2017-6-7 21:28
木木 发表于 2017-6-7 12:24
" b1 b( e+ E5 l4 _2 m感謝同仁整理

! V* m. ^$ x1 m( W7 F谢谢！加油＾０＾~+ L1 @( S4 v+ J+ }7 a
作者: 张小医    时间: 2017-6-8 18:47
老师辛苦了!
: e  u  A# w. P5 h% g2 A" d- J
作者: 经者方也    时间: 2017-6-23 07:39
谢谢，辛苦！
作者: 堇行    时间: 2017-7-4 17:31
感谢老师!内容清晰明了。3 j& {( a2 a, `* l/ s* j
作者: 医海拾金    时间: 2017-7-14 00:09
谢谢分享，再次学习领悟深刻。
7 ~: N5 v: N$ q% P
作者: 当归    时间: 2017-8-17 10:16

) n0 D& P; h2 o% E( g感謝同仁整理，学习了没赶上的课
作者: wangjizhi    时间: 2018-2-16 14:22
请教：热胜为什么会上逆上冲？
作者: 5bianfu5    时间: 2018-2-17 14:49
厉害啊
/ D! r2 R7 t+ N
作者: wangjizhi    时间: 2018-2-18 21:58
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？
作者: sunjianchen    时间: 2018-2-27 07:43
wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58 3 T- e( [3 ?/ g3 F
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

; f4 J  D' M6 A我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。
3 R) f8 _) k4 @1 w
作者: a894818129    时间: 2018-10-30 20:52
学习了
作者: 风儿吹吹    时间: 2018-11-1 21:49
学习了6 _" T* |' G$ F" l; b. P8 f9 Z6 g) K+ W
作者: 鲁钟广    时间: 2019-7-1 13:28
sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43
0 e* n% G6 c1 k+ x" ~我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。
8 q. U- Q& P0 f: ?1 E8 C8 v
桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”
作者: 鲁钟广    时间: 2019-7-1 13:31
wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22
' Y$ R! \2 t, B. Q$ K, m请教：热胜为什么会上逆上冲？

3 B. m& M+ N8 u; M- o3 x8 a“热”可以理解为火，火的特性就是炎上
作者: 鲁钟广    时间: 2019-7-1 13:34
wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
; m. q& a$ f' N请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

8 B" t4 D! ~  u8 e' Q. N我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪
作者: 鲁钟广    时间: 2019-7-1 13:36
感谢同学认真仔细的整理，学习中
( U% ^8 Z3 F' O, [& [



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