汉传中医师承网
标题:
2017年1月17日許旋老師講《葛根汤方证加减化裁》
[打印本页]
作者:
木木
时间:
2017-1-17 22:24
标题:
2017年1月17日許旋老師講《葛根汤方证加减化裁》
今天周二，我们来继续方证化裁课程的学习。
5 ~7 q8 H3 B/ y/ a% O* J$ G
大家好，今天我们进入葛根汤方证加减化裁的学习。
4 v- T" o. i" n
这个葛根汤的加减很简单，只有葛根汤和葛根加半夏汤两个方剂。并且大家已经学习了这么久，相信对加减化裁这项技能有了一定的感觉，希望通过今天的两个方子，可以再体会一下我们中医遣方用药的艺术。
1 ~9 v2 q& P$ R. z z. y
首先来看葛根汤：
* K4 |. d" G0 l1 I. S! G1 Q* Q
葛根汤
! k) q: e, W/ t* z8 v$ X
葛根（四两）麻黄（三两，去节）桂枝（二两，去皮）芍药（二两）甘草（二两，炙）生姜（三两）大枣（十二枚）
: v* u5 q; a8 G0 ^
上七味，咀，以水一斗，先煮麻黄、葛根减二升，去沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗，不须啜粥。余如桂枝汤法将息及禁忌。
( @. L' W. A# j, n# d+ z
刘志杰经方解析法：
+ i8 ^( e4 {8 N9 L4 q/ }) p6 J
三才解析法
H. R, C8 R& \; |
阳性药：麻黄3（辛苦温） 桂枝2（辛甘 温） 生姜3（辛温）
3 W' ?* q3 i/ X2 q# v
平性药：炙甘草2（甘 滋） 大枣12枚（甘滋 平）
2 }' J2 X" s" r" c7 ?
阴性药：葛根4（甘苦微寒）赤芍2（酸凉）
1 a( ~& u; a* W6 X
四象解析法
/ u/ }" C1 U+ ?$ T/ W( X" `5 U2 R
君药：麻黄3（辛苦温）
" b( X' R1 N( S
臣药：桂枝2（辛甘 温） 生姜3（辛温）
3 @$ Y }9 n6 f# ^ ~
佐药：炙甘草2（甘 滋） 大枣12枚（甘滋 平）
0 T0 h. m6 Y7 d O
使药：葛根4（甘苦微寒）赤芍2（酸凉）
# g2 J L) ~! }+ y9 e
《伤寒论》中论述葛根汤的条文：
2 p6 @% o+ V7 j, ~. d/ g
31.太阳病,项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。
! A' Z, F5 O0 e2 g8 _
32.太阳与阳明合病者，必自下利者，葛根汤主之。
2 n. B/ z8 d" m0 o1 ]. B! I/ g( u% `
这两条在恩师的《伤寒论类编补遗》均有详细论述，大家可以课后去温习。
! q% a$ h1 A) J o2 ?
在这里和大家拿出一个点来讨论，看看我们是不是都是这个思路来学习的。
7 I& X( Z1 A, [& [- {
“太阳病,项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。”
$ x: ]% Z; F# s0 y) I" ]
我们来分析一下，“太阳病”、“无汗、恶风”，指的是太阳伤寒证
/ T' U# o; w0 |$ _4 n4 c7 L2 w I
那么“项背强几几”是不是就是葛根的药症了呢？
* U v2 t8 F8 M7 ?7 B
好，有了这个想法，翻书求证，找到这样一句条文：
% g6 r" f0 S& u' }3 K4 q# C* i9 j" d
14.太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
- o: c* t' n5 P* t2 C# Z- w
这一条，桂枝加葛根汤。看条文说：“太阳病”、“汗出恶风”，是太阳中风的桂枝汤证。
: N0 U" d# m1 Z: A! N. v
读到此语，不知各位心里，会不会有个声音喃喃道：“桂枝加葛根汤主之，有了桂枝汤，那项背强几几定是葛根的药症。以后碰上项背强几几就用葛根，肯定灵。”
, Q% E( d& p$ \ l
可是，真的会灵吗？只能说，也许会吧。古籍晦涩，我们读书研习要动脑筋，万万不可僵化、想当然。上面那种思考方式，是我曾经读书学习葛根汤的时候有过的。
. a$ [% V* m9 p+ g& N& \
直到有一天，看到师父的一则医案：
2 [0 \: F( W' \; O! P
郝某，女，53岁。
+ x' C, y% ?/ ~5 o2 j0 R
初诊日期：2010年4月13日。
0 I' W4 m" u$ V- Y; H/ d4 d s
主诉：颈痛10余天。
, b+ d6 c+ D, F0 I2 k& R, u0 W
刻诊：颈项僵痛，难以回顾，恶寒无汗，腰痛乏力，四肢逆冷。伴口苦，胸闷，气短，胃痛泛酸，便溏，尿黄。舌质红，边缘齿痕，苔薄腻微黄。左脉寸尺沉弱，关弦紧；右脉细弱。
" n7 f: j1 ~1 X4 j, L4 V
不知道大家怎么看这个医案，当时看到主诉，就想用葛根。具体的诊疗过程有书的可以去看。只说一下最后辨为：少阴太阴阳明合病，属厥阴。在半夏泻心汤和桂枝附子汤的基础上，加羌活。
( E, ?8 b1 N8 a; N4 B: ^; ^
并没有用葛根。为什么颈项僵痛没用葛根？学习一下葛根：
+ q5 j! L/ K( B0 k9 L7 M
葛根 微寒 甘苦
# i. m: Z7 ^$ g
《本经》：主治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
1 t. K& y+ Y- u; B! q
; a1 z, [2 Y. {) I$ M; N( t* c
这个药，专入阳明病位，生津液，除热。尤其是对背部脖子这个地方的“痹痛”有专门治疗作用。这个“痹”，《素问》说“风寒湿三气杂至，合而为痹。”就是阻滯不通而痛。
1 f+ l. l/ e' K i5 e7 q
葛根主治的痹痛，病因是汗出多，伤了津液，津液不养肌肉。
1 y8 I$ ?. m: ~% |& }
这个条文中说“项背强几几”就是阳明热燥津亏，所致的颈部肌肉的紧张酸疼。
$ O, @4 n' X0 m$ @! A- q5 }
只这药症的一点，就能解释刚刚的医案，师父为何不用葛根。该患是寒症的颈项僵硬疼痛，是风湿痹症。而葛根，清热增津液，当然不能用。
+ a# K7 }7 S6 K
这么讲述也是给大家分享我的学习心得。大三的时候学习内科，老师一直告诉我们：患者不会按教科书上得病，同样的，也不会像条文上那样得病。——那我们为什么还要学习这些？是因为方证会告诉我们病机 ，这个病机才是我们需要把握的。靠刚才那种学习方法，想要看到“项背强几几”就用葛根，是行不通的。那人人都可做医生了，治愈的都是碰上的。
) Z& }# o8 {! F2 X' K9 E
所谓验方，“干货”是好东西，可是要拿到了会用才行。药症尚且如此，何况方证呢？我们一直讲，方证相应，是指病机符合，症状符合大半。关键在于符合病机。这才是核心与本质。我们本次课程“方证化裁”也是想给大家传递这样一个信息。不要死套方证——虽然机械辨证疗效也是不错的。比如日本的汉方。
7 G M" D4 ^* W# l! `( _' R% }8 e
可我们学习经方，按图索骥的做法是很不严谨的、不可取的。以上，是给大家提个醒读书不要死板，接下来继续学习葛根加半夏汤。
p/ [8 I+ K' V' F9 X
【葛根加半夏汤】
! B+ h8 l6 D$ ?# m0 a( R; x3 x
葛根（四两）麻黄（去节，三两）甘草（炙，二两）芍药（二两）桂枝（去皮，二两）生姜（切，二两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
8 {, f, z2 N" a1 s' e' A
上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升。去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。
, [+ p; X& }9 G6 A
4 Y" v, m/ @" `, P4 l! \5 M
三才解析法
. \5 B$ V5 D0 @
阳性药：半夏（辛甘淡 大温） 麻黄（辛苦温）
) P) l. J$ y/ r4 R3 z- Y; c8 |
桂枝（辛甘 温） 生姜（辛温）
/ |& t, z% T# U. F3 r
平性药：炙甘草（甘 滋） 大枣（甘滋 平）
* ?, h8 m+ u3 s V& Z8 |8 y1 O
阴性药：葛根（甘苦微寒） 赤芍（酸凉）
& q. g0 ?1 b# ^' B
" s p+ a* J+ ^2 j
四象解析法
6 j0 `; {6 u3 F8 Q" h
君药：半夏（辛甘淡 大温）
) X4 Y9 a+ |& Z
臣药：麻黄（辛苦温） 桂枝（辛甘 温） 生姜（辛温）
4 |) z1 C" ~, C( q' W2 D- }+ |
佐药：炙甘草（甘 滋） 大枣（甘滋 平）
; N3 \9 A. I% |( }
使药：葛根（甘苦微寒）赤芍（酸 凉）
# U& H: j% G; P; t3 U
5 L6 c" H3 p( Y$ d; a# g0 W! m
来看原文：
, g* e6 c. {2 ?8 J* M- C
33．太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
5 w6 j3 F/ H, D, R: t
原书上记载生姜2两，这应该是个失误。人家呕的厉害，还要减生姜的量，这是不对的。应用的话，还应该按照葛根汤里的3两生姜来用。太阳阳明合病，但是没有下利，这一句是与“ 32.太阳与阳明合病者，必自下利者，葛根汤主之。”对比着说的。下利是因为阳明里热的湿热下利，用了葛根汤来对治。那么此时不下利，却有呕，这说明是阳明上焦的问题了。还用葛根汤，可以解表，清理热，生津液，调和营为。
9 s4 I# j: [$ I) [5 j C
4 ?3 k" H. n$ L% i" A; p! J O
虽然两个条文，一个下利，一个不下利但呕。症状千差万别，病机相同，便可都用葛根汤。所谓“异病同治”根据他的呕的症状，加一味半夏。是药症对治，降逆止呕，温散水饮
, q/ c$ ]2 d9 D: q8 Z3 h
来看两个药症：
2 C$ i( B' s* t2 d
半夏 大温 辛甘淡
3 h' g/ U) k9 s7 u5 ^$ o+ Q
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
% H$ \- O: B. }. M3 s3 ^$ K
《名医别录》味辛，大温。主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咙肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。消心腹胸中膈痰热满结，咳嗽上气，心下急痛坚痞，时气呕逆。消肿，堕胎，治萎黄，悦泽面目。生令人呕吐，熟令人下。用之汤洗，令滑尽。
$ E% ?" P/ i$ P
6 l, {" U1 i* R, T+ \
水饮不下趋而上逆了。半夏，降逆的作用很厉害，专门止呕逆。这里就用到了消心腹胸中膈痰热满结，时气呕逆这个药症。同时用它的辛散力量，还可以发越解表，气得旁流而平冲逆。
" Z% d! [: H0 M7 x
虽然是阳明里热水饮，此方中也可用这个辛温的半夏。
7 j5 v; l8 C, w
9 K* W q6 F c
葛根 微寒 甘苦
) V; o; H% o! J% t. @" K5 @ h
《本经》：主治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
" a1 [/ E ~) }/ r
再来看葛根。除了能解除“诸痹”，“起阴气”也是它一个重要的能力。就是能把“水热”化为津液而上达外布，化水饮为津液。清水热，化水饮为津液，解决表证的肌肉疼痛和里证的腹泻下利。
& X" A% }! A% O# ]* x
/ r3 T4 A. \: J* O1 b* }' d+ K
整个方子，用葛根汤，用麻黄发汗解太阳表证，桂枝芍药调和营卫，还通上下表里，助葛根清热生津。加一味半夏，对治主症“呕”还与麻黄辛散发表。全方解表，清里热，生津液，调和表里，降逆止呕。半夏大温，也对治太阳阳明合病。
- o# W1 U3 a' ]( P* H/ X8 S
4 H+ C( n3 q) h: a
由此可见，化裁加减，只要合乎章法即可。可是，并不意味着随意加减。要先守住规矩，再灵活运用，灵活不代表没原则。药物的随意堆砌，和死套方证一样，都是不负责任。有一定之规，遣方用药需有理有据。把握住规则的核心，就万变不离其宗了
% c/ j7 `: w- p5 c
今天的葛根汤加减比较简单，就借机会和大家交流了一下学习体会。
2 u/ E q+ Q# ~
& w' Z( P1 F$ Z3 f
課後答疑：
% _' u( D6 F2 M* u- _7 ~
1.@长春-许璇-汉传弟子 请问一下芍药都是用赤芍吗？
9 T O1 K# R4 k4 d/ Y$ D
答：“经方里的芍药，我们用的是赤芍。古代芍药，不分赤白，就是指的毛茛科植物芍药的干燥根。
9 \% M5 X1 P) {5 W0 s
如今市场上的白芍来自家养的栽培品，且按《药典》进行炮制，经过沸水蒸煮去皮，成为看似肥白而大的芍药（其实已经是药渣了），而赤芍为野生芍药根直接晒干而成。因此，我们选择药性保留更好的赤芍，临床验证疗效确切。”（——《张仲景方证化裁全解》第03课，讲师：高珊珊）
: T, j& K8 U7 m0 J3 t
, N) A6 m0 t7 }4 j
2.半夏大温，也对治太阳阳明合病。？？？
* G( j! D* E& ^' o$ b- J( F U
答：葛根加半夏汤，是太阳伤寒合并阳明病，有阳明热，需要用葛根，芍药来对治。太阳伤寒，是外感病，外感伤寒，是由寒邪导致的，葛根加半夏汤，也是以这个外感太阳伤寒为主。阳明热为其次，靠使药对治。
8 C# X. ^9 p2 h# T* b6 D
/ c/ n0 O" V+ a" S b& }+ j
" D5 c6 v }2 m5 Q
" @8 @/ h) A/ Y& {) M# t9 E7 r
作者:
经者方也
时间:
2017-1-18 09:08
学习了，谢谢分享。
作者:
djcyj001
时间:
2017-1-20 23:18
学习了学习了
作者:
yfkzzl
时间:
2017-1-28 15:09
学习了，有趣味
作者:
鲁谭嘉超
时间:
2017-2-3 21:25
学习了
' i5 V; t( P, }8 k
作者:
医海拾金
时间:
2017-2-23 18:50
学习了！
! }/ v" Z/ X- ?5 P% B% b
作者:
chinajxm
时间:
2017-3-24 14:31
仔细体会
作者:
uuuhua
时间:
2017-7-22 09:09
学习了
$ z; z0 L, b% |6 e, z. n+ y
作者:
当归
时间:
2017-8-17 10:47
0 @: W) W: V1 V' j* s- S9 @ ?
学习了学习了，谢谢分享
作者:
uuuhua
时间:
2017-8-20 22:46
学习了学习了，谢谢分享
1 d' g( r0 ^+ V& z7 y( l
作者:
djcyj001
时间:
2017-10-26 09:29
谢谢了
作者:
wangjizhi
时间:
2018-1-21 12:20
葛根第一次深入了解
作者:
wangjizhi
时间:
2018-2-5 16:31
葛根的药症，值得思考
作者:
5bianfu5
时间:
2018-2-6 11:52
厉害啊
) D/ I! s/ O4 F4 Q- o+ ~9 K& t
作者:
5bianfu5
时间:
2018-2-6 11:54
厉害啊
) y" K0 ?4 v( v/ B) d5 i
作者:
5bianfu5
时间:
2018-2-6 11:56
厉害啊
0 w% i) t: G7 T* w: p% [3 X
作者:
5bianfu5
时间:
2018-2-6 11:57
厉害啊
: u+ g2 e" ]; `% c, `. S
作者:
5bianfu5
时间:
2018-2-6 12:00
厉害啊
4 f) b. q1 A- d+ @ W! M6 V
作者:
5bianfu5
时间:
2018-2-6 12:01
厉害啊
2 f' I3 B' N L0 A2 a
作者:
5bianfu5
时间:
2018-2-6 12:06
厉害啊~
- t X- r, s, o& B: x5 A( r5 b$ ?
作者:
a894818129
时间:
2018-9-20 20:17
再一次学习
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)
Powered by Discuz! X3.1