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标题: 2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理 [打印本页]
作者: sunjianchen    时间: 2016-11-30 12:58
标题: 2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理
本帖最后由 sunjianchen 于 2016-11-30 13:08 编辑
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6 s( ?7 w! b& |7 U0 Z$ K) @! a8 y2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理
. F1 L. _+ W1 V1 V9 j3 ?, ~% [& i. w( o
大家好，我们开始上课吧
" t2 }1 @$ m, x8 A从今天开始由我来和大家一起学习麻黄汤的化裁。
: i0 ?$ r. v+ h/ R) y这节课和大家一起学习麻黄汤这张方子。' J1 f$ t, |0 L: @
麻黄汤这张方子，在上一轮《类方讲伤寒》中，李明国老师已经很详细的讲了。这一轮，我会结合临床，以串讲的方式来讲讲这张方子。7 N6 @0 P* A) T) v; a5 f
大家都知道，在伤寒论中，麻黄汤这张方子对应的证与条文是太阳伤寒证。1 H8 ?+ t: ~+ Y" T
按我们汉传的理论来分析，这个是有问题的，问题出在哪里呢？伤寒论对太阳伤寒这个概念讲得比较模糊。
) C+ }0 c) E& u. N; p' {下面我们针对这个疑惑来解析这张方子。
" [( p& p+ J6 r3 {/ A# }( L! S* C我们先来看看麻黄汤的药物组成
; F* [7 U3 u7 M【麻黄汤】; |2 Z& F2 a% A6 y* A7 B. q
    麻黄（去节，三两） 桂枝（去皮，二两） 甘草（炙，一两） 杏仁（去皮尖，七十个） 4 {4 b) s% v3 N
    上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
* b" A) A0 A# C9 l2 b; Z上一轮的讲课中，我讲杂类方的时候，讲过一次有关经方的大小方，不知大家还有没有印象。
/ u: F" ?' I! V' Q标准的小方是四味药，大方是七味药。8 E8 e5 O& D; }3 b- f$ X- b$ K/ E
那么这里是四味药的组方，其量最大者是麻黄，麻黄在四象五行中，归属青龙类药。故伤寒论的麻黄汤应该称之为“小青龙汤”。
  D) ^) E3 @, C- g而伤寒论的小青龙汤应该称之为“大青龙汤”。8 B8 ?4 g( ]; K: T8 K
按照标准的四神方来说是没有使药的，所以应该去了芍药才是标准的“大青龙汤”。( ]7 \5 f4 ]# {5 V: U) R
这些都是恩师在辨治班提到的内容。% \* ~3 a$ ]2 r# k% ^/ y
有人说，我们把仲景先师的东西改了，有依据吗？8 W- I4 n# ^) u9 v3 p) G
当然有，咱汉传的理论都是有理有据的。
1 J7 i, c2 E4 F/ @* a9 L: L在《辅行决五藏用药法要》一书中，就有这么一段文字：
" u" d* V: W6 P9 `$ g“弘景曰：外感天行，经方之治，有二旦，六神大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。山林辟居，仓卒难防，外感之疾，日数传变，生死往往在三五日间，岂可疏忽！若能深明此数方者，则庶无蹈险之虞也。今变录而识之”。
0 N) }" M2 e& i5 D  从这段文字，不难看出《伤寒论》的组方是依二旦，六神大小而来。只是仲景先师把方子的名称更改了。
  A# V5 T% y' t. V- {而《辅行决五藏用药法要》一书中的小青龙汤的药物组成就是《伤寒论》的麻黄汤，而大青汤的组成也就是伤寒论里的小青龙汤。
4 t0 o# q6 b2 w3 l& U4 {我们先用恩师刘志杰方证解析法分析一下《伤寒论》中的麻黄汤。: E6 `2 x- g4 [4 a; B, H
三才解析：
4 i$ h( }- T% q! ]" ^9 @) l阳性药：麻黄、桂枝、杏仁: \3 _8 ?5 T3 p; k$ r% }
平性药：甘草
/ [! d+ B$ @+ z; c, E1 @阴性药：无' ?8 G, |% x. E$ s& e
四象解析：/ y" }' K3 S; c& U8 }
君：麻黄3两（性温，味苦涩微辛）0 N7 T+ o+ s/ R+ O' R" q# u  s
臣：杏仁70枚（性温，味苦微辛）、桂枝2两（性温，味辛而甘滋）
4 \9 B: d: z: ^2 M佐：炙甘草1两（性平，味甘滋）
3 k" \+ k7 _3 N7 u使：无
! C) d4 U7 j5 c( v由分析我们知道，此方无使药，三味阳性药，皆为性温之品。温能除滞。那他对治的证应该为少阴凉滞证。根据以方测证，那应该是个少阴的外感伤寒证。( ]4 `: J3 r& I* y! z
那么麻黄汤能不能治疗太阳伤寒证呢？
! b' h! a1 Z, Z- x6 _( Q" G照前面的推导是不太适合的。
3 ~. P/ s* o; Z6 |但条文提到了太阳伤寒，那怎么理解呢？
) C1 F* Y8 \4 Y8 l$ j这个太阳伤寒应该是初期，要抓住这个用药时期，这个时候津液还没有损伤，我们发一下汗，中病即止是可以的，然后再通过机体本身的调节功能自愈，这些对于体质好的人，是完全可能的。
/ T! _* b" Y; P) o# L就像我们用西药阿斯匹林，扑热息痛等来治疗一个外感发热一样，有的人服一次，发个汗，不烧了，机体就会通过自身的调节功能来慢慢自愈。
  m9 s7 d. |) A4 C: k" v但有很大一部份人吃个西药发热后还是会发复发热。
7 w* v  S. C- @! m3 l这个就产生了变证，伤津液了。
) ~! w% ?+ F: E- A$ ]* k4 f那下一步就有可能出现一个太阳阳明的合病，或是少阳证，或是太阳中风证。. I3 o1 y, G/ @+ u1 M
临床上以前两者常见。4 F) s5 q: f0 T- P/ ]# ?
恩师在《伤寒论》师承课堂实录第二版中已经澄清了太阳伤寒证的概念。
( s3 Q- H4 s, \9 \% h" }: V. O太阳伤寒当是解理成一个合病。既太阳本证加上外感伤寒了。
! P4 p, M) K& S* E* F& _& Z我们还是来做一个推导。' a0 t+ x, K: f& `( ~( Y
按六纲病位来分析，太阴为里虚寒，阳明为里实热，少阴为表虚寒，那太阳为表实热。, L* a; P6 v' s* m& I
表实热是一个什么证。3 R0 k- e1 R% s- I7 G, Q
实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
0 @* t4 L2 B; ^* I* F7 L8 B; |2 r7 d所以太阳伤寒证，当是白虎汤类与青龙类合方才对。也就是说是一个太阳阳明的合病才对。' C! m5 B# c5 P* f  F: t2 Q* d
伤寒论中给出了一个很好的方子，麻杏石甘汤。1 A; [- z1 j# ], D
这才是治疗太阳伤寒最适合的方子。
6 }( [$ E) @, D当然你说你用麻黄汤加石膏或是用白虎汤加麻黄，或是白虎汤与麻黄汤合方可以不可以？1 T& V& b: C0 C$ ~& B, M* q
如果临证时有这个需要是完全可以的。: v( R! R* h6 H1 X8 J+ e2 \- M+ ?
关于麻杏石甘汤这张方子，再后面的学习中，会有老师给大家再讲，这里我就不讲了。- z' N4 u5 O7 ?7 \8 m
我们再回到麻黄汤这张方子，来看看这张方子中各的药症。
: R' P. c( ~+ {# O2 W! _7 i9 N各药的药症" R% U+ }8 Q+ d# J  e
君药：   2 l  S7 c7 z  `- f, z; H5 Y
麻黄 性：温 味：苦涩，微辛6 x# S  Q+ ^' m$ W6 R0 B
《神农本草经》：主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
' j4 R( k2 D  i/ L《名医别录》：五藏邪气缓急，风胁痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，疏伤寒头痛，解肌，泄邪恶气，消赤黑斑毒。不可多服，令人虚。2 k% p' w9 X7 Y- q( {: I. G8 N1 r
麻黄这位药是一个很好的药，时方却把麻黄看成虎狼之药，不敢用或是很少剂量的用。
$ m+ ^# `# Z/ Q7 d) I0 N  {有的甚至还搞得因时节而用- a" A3 ~4 p! \0 z9 E/ N
麻黄性温味辛而苦，辛能发散外邪，苦能涌泻病邪，有明显的发汗解表作用，是“攻表”的猛将。( j4 S8 F+ C4 D% S7 i" K# K- [' O  E
它能把体内津液（卫气）输送到肌表去抗御外邪。通过发汗的形式来驱逐束缚在肌表的外邪。; g0 ~* _$ o6 n. U' f+ x2 p
尤其是体温越高，则发汗力越强。
& G8 K' k- |( n) @0 L) P# d. C/ J凡是在表的一切病邪，包括风寒湿邪，气滞、水饮、血瘀等，麻黄都可以攻之，随汗而解。/ W0 K4 f) R& H* Q/ s
麻黄治疗头痛，身痛的机理，主要是通过发散聚焦在上焦，肌表的津液或是水饮来实现的。
. W0 Y- H, `. O+ S+ S. T也就是说让气得旁流。
& Z. {" p5 L4 I) P当机体受到外邪的侵犯后，机体会通过自身的调节功能，调动其他地方的津液输送到肌表来抵御外邪，不让外邪继续向内侵袭。5 X5 m9 `- b8 l9 V2 f9 c& ^
这个时候，肌体就会出现表的水饮，气机不化，形成一个在表的“痞”。- G* @9 x' g1 M9 x
就会出现表位的一些症状，头痛，身痛，畏寒等。
# r0 o2 @+ i" @& k  Q由于肌表的痞结不通，津液，气机不能通过毛孔往外散，就能有往上走) @: q7 N" l& q
所以就会出现咳嗽，喘息，甚至呕吐。
, w7 |! K4 q8 B6 o7 s我们可以概要为四个字“气不旁流”。
, y5 i1 }+ N& P$ U- V+ o* W所以太阳病或是少阴病也会出现呕吐这一症状。
( q  B4 F: i+ J$ }* ^& O应该来说，六纲皆会有呕吐一症。4 O) D  E. x2 M6 F6 T1 ]
但临床上一看到呕吐，往往首先想到的就是少阳病。2 Y" K' ]# f1 e
这也是我们临床值得要注意的。
9 s8 q. ~& p" [1 J& {头面与四肢皆属于表，所以麻黄对于治疗在表的痛症，用对了，用准了，效果非常好。2 y# V" f1 ^1 R- }2 ~( g6 k
2013年，刚接触经方不久，治疗一个头痛剧烈的患者# o* b# e0 p1 j0 W" m  _
当时病人在株洲，没办法，自己两口子都是学西医的，痛得吃罗痛定，吃完约半个小时后患者发生休克，面色苍白，紫绀，喉间痰鸣，口吐泡沫（可能是量大了点）。
) {6 G: x2 U6 z* K急打株洲中心医院电话。至医院血象，CT各项检查正常，输以氟桂利嗪等输液一天，次日出院，诊断未明。但头痛依旧如故，问我有何好办法。8 b" x; M: I* N" S3 y( |5 n2 ]
通过详细的问诊后，当时处了个麻杏石甘汤加柴胡，芍药，黄芩，川芎。+ Q& {$ p& R, u% y
当时麻黄用10克，让他抓三付一起煎，分三次服。
& o  G- [2 y( `) U1 k1 a次日电话言，当晚就基本不痛了，后来就让他自己再抓了六付，分两天服。患者这几年也没复发过。8 P* b! P+ ?# d9 l) z
另外麻黄擅长“走表”，可以用其来治疗很多顽固性的皮肤病，
9 V- d! m5 N. V7 @这个临床上要值得注意。
" N% q5 C8 P% [% I比如说用得比较多的方子是各半汤，麻黄连翘赤小豆汤等。% m  j  N7 m' r. v/ u' |) k, Q4 i" x
麻黄还有醒脑的作用，
7 d- D' x3 L& y/ F. q麻黄汤古方中也称“还魂汤”，9 u- i5 e  U3 A( W- _1 m; N+ Z% f
东方青龙藏魂之故而名之1 ?. h3 [. H* v* Z
看看续命类方，基本都用到了麻黄
# K' U; m3 J0 L6 A& ^还可以利用麻黄的这个醒脑作用来治疗小儿的尿床（遗尿）
( n. L7 K6 s3 j! u9 \8 Z7 d& t比如说下焦水饮的，可以在肾着汤的基础上加麻黄- U  ?5 `! c( r! h4 y7 u' P
我曾经用麻杏石甘汤治疗过两位10多岁的小儿遗尿患者，效果相当好4 K0 Q' o9 [7 t
所以对于遗尿，包括西医说的尿崩症，麻黄是个不可多得的好药，临床要注意使用。! u% @2 [( w9 s6 |7 h8 E
辨证准确的话比时方说的什么缩泉丸疗效要好得多。
7 I3 q6 R0 D% x7 G* T) @5 S$ {麻黄可以把体内的津液向外输布，可以导致下焦的津液不足1 U  ~& a0 M! @; w. l. S
利用这个原理，对于一些伴有表证的腹泻，效果也很好
' \5 F/ S* Q$ o* U! D  k' z十一在长沙讲课的期间，一个以前同事的小儿，腹泻好些天，后来又开始发热，我让他拍了个舌象，问了些情况。处了个芍药四物解肌汤加麻黄，次日热退泻止，效果非常好。8 w1 Q! j- y. E; J& E4 @
麻黄另外一个最主要的作用就是降逆止咳喘。
5 C) S- L& {( e8 u- [无论是外感导致的咳喘，还是内有痰饮上逆导致的咳喘，它都可以解决
* y* `/ N: k3 B4 R0 x+ E它的这个降逆作用同桂枝一样，是宣散邪气而降逆。
& q& J- N# p7 A! p/ A! y关于麻黄的煎法，在《伤寒论》里大多要先煎去沫
. ?" ^2 u. W( Q% t$ u# a这个就是为了去掉一些挥发油，避免服药后出呕吐，心烦等不适。
! q0 @& E2 Y7 A& g- N3 @如果我们采取这种古法煎，麻黄去沫的时间一般是开后10分钟左右: J  c+ t, j7 |: ]% K3 \
这个我做个实验，要水边煮边去
1 K/ }8 _" ~0 k在罐子的四周能看到明显的沫子，可以用汤匙轻轻掠过一层。
# [/ T- c7 @% i- n临床上，我一般都是与诸药同煎，煎的时间长一点，一般沫子就自然没有了7 z1 e7 k8 o0 x# c; A
而且麻黄比较鲜者煎时沫子明显。放久了的，不太明显。' P; |2 X- D7 Z3 ?
  麻黄虽是个好药，但临床上有些反应还是要注意避免
" z' o0 E& c0 M4 L( N2 C# T7 l4 q比如晚上喝多了容易失眠
* U- |( y% C. |2 A) x这个个体差异性大，有的量小也失眠，有的量大也不失眠6 ~/ q+ F; X; t' z* G8 O/ u- h/ h( ~. c
这个我们建议患者晚上一次药尽量在睡前四个小时左右喝, {  v2 A; X, L3 s3 c: Z
另外就男性病人，尤其是老年男性有前列腺增生的患者，容易出现小便难出的情况
. L) e6 g- p8 o9 a) T" ^所以老年男性用药的时候，宜从小量开始用。
( }6 }, s  X) }时方喜欢用荆芥来替代麻黄
8 S3 A5 |, r6 B" b8 f' j如果单纯发汗解表还行，但其他功效荆芥是没法替代的
* q! a) K6 O6 X5 @" Q且荆芥要解表发汗，我临床观察，药量必须大0 c7 p: n0 z. b3 o# M
时方说的解表要轻清之剂，如果真是风寒束表的伤寒证，非得大量不可# q0 }* I+ p+ i+ m& U  K1 y
最好还得配伍羌活，防风，桂枝，生姜等温散药物1 N  ^5 ]- p# J+ \8 P3 f1 X
没学经方之前，我喜欢看一些民间医生的中医丛书
( K1 I4 L( Q  x+ g7 z其中有一篇就专门提到了荆芥解表必需大量，40克到60克左右
1 y: e0 ]9 ]: A  ~7 g后来我用过一个外感发热的病人，用的荆防败毒散改汤，效果相当不错，一剂药就搞定了  i4 N6 J& I+ z& c0 m* ?
大家如果有兴趣，课后有时间可以用咱们的经方解析法去分析下时方的一些方子+ n3 }) f, J3 h% ^7 D3 Z# W1 c
比如说荆防败毒散，九味羌活汤，柴葛解肌汤，二陈汤，温胆汤等等，都是很好的方子。
  G" D$ |  ~3 l2 c) Y2 K( k4 x配伍方面其实也是遵循了经方法度的。只要把量用上来，效果也很出奇。
0 l& T6 x( t+ S$ L. E7 v有中医医生对咱汉传有偏见，说只知道经方，不承认时方# ?6 I0 S: n1 d, M9 W
这是没有深入的了解我们汉传的理论框架5 O# X0 {0 L, _; W
师父经常说时方里有很多宝贵的东西
" }. p3 T( {" N  V! I2 S9 L但师父强调先让我们一门深入搞懂经方，再去涉猎各家' J7 E4 H! }# G7 A
师父用心良苦啊！# d+ s/ v: j( h! l) v% j
经方是根基，你把根基扎好了，时方的这些枝叶如何开的，你自然就会明明了了5 J1 v. q/ s8 {. p8 _8 o' n
说远了
4 ]) l* ^* X/ z$ F我们再来看看治疗兼症，协同君药的臣药：4 g4 F' N+ q+ }' E
桂枝 性温 味辛甘滋
( T: d. b% R8 B《本经》主治上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。( l, L; f) }5 P+ A: Z, L: H
恩师补充“治伤寒中风”
. k5 A6 M; x% d: Y8 ?! |' s% F* {$ K( r《别录》主治心痛，胁风胁痛，温筋通脉，止烦，出汗。
$ |2 \0 L  ]* N, M! B性温能祛寒，味辛能发散，甘滋 补津液。0 l. X* s3 d7 c2 I8 A- k4 e7 _
治上气咳逆，说明桂枝能降逆气' x; Q3 g3 Y4 f: C, M5 X# K, n+ f
这个降逆气还是和麻黄一样，是通过解决气不旁流来体现的
5 T" ^8 K: m% D桂枝还能发汗解肌，能利关节。
: ?( q" v+ Q+ E3 m- l与麻黄配伍，能增强其发散风寒的力度，又能协助降逆气止咳，平喘7 B0 p8 h- ?/ k1 I7 v$ D5 [" `: C! I! y
还能利节而解决身痛，关节疼痛等症状) w2 \8 R- L5 z, t8 P5 V# J) [
桂枝辛而升散。此处用二两，取主降之意。! c7 n# z7 e$ R) X7 _+ C- r
用降的量，做到升中有降，助升散的同时降逆气。7 X% ~% @4 F* J8 w! i/ d5 [
还入肢体深部通气机，解决体痛
1 q: Z0 h  r1 R/ g& P+ j再来看杏仁：$ F5 k# S2 }0 c8 `) p( s1 i
杏仁 温 微辛苦! \/ I3 O8 J3 T
《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
( ^# |  q! H+ f& d: k* ^《别录》惊痫，心下烦热，风气去来，时行头痛，解肌，消心下急，杀狗毒。; c: Q9 ^$ _3 K+ |
温能散寒，微辛能发散，苦能涌泻。
9 O6 O9 `! t/ B% X7 K) n2 H杏仁当用苦杏仁，甜杏仁不行，最好是生的，没去皮的。
: Y  K" Q' Z" x6 ?4 B原文中有“去皮尖”字样估计为后世所加，我们平时用都是带皮的，捣碎一下再煎。
7 j% c. p; m. b& d" ?7 Q; @4 f现在医药公司进的杏仁一般都是开水烫后再搓去皮的，叫做燀（chǎn ）杏仁( P! S: M7 }. x" d1 b" W
这个“燀”就是用热水烫之意, o) m9 D+ t0 C5 J1 t. r& ?/ ~3 R
这个字也读dǎn音7 j$ ]' O4 k6 {7 S
我们益阳这里还保留着dǎn这个音，意思也是用热水烫一下$ f( x, V! _4 ~$ F/ s  i# M+ a
通过样处理后其作用明显减轻，所以不适合用
( [9 q5 R+ `  i  P2 z/ O( A包括经方中用的桃仁，市面上也是燀桃仁，我们也当用生而带皮的。
3 a5 l- f( Y0 M8 ~# e1 _! c: F  r杏仁也能散寒解肌，能治疗头身痛，降逆气* A4 `! l* v# W  M
药症说主“咳逆上气雷鸣”，说明这个咳喘是比较严重的，不用听诊器也能听到明显的痰鸣音或是哮鸣音
) }2 j/ T1 N$ b/ g9 k6 G4 L. {: [: Q治疗这个症状要用量大
% m, S; K" E9 K! p) j比如《金匮要略》中的厚朴麻黄汤，杏仁用到了半升
, I8 T  l0 F& {# u7 a8 t/ G9 W. ]还有《千金方》中有一个方+ Q. h$ q* l! z2 F6 ~* p7 l; e
治上气胸满麻黄石膏汤方，杏仁也是半升
$ }' ?2 }) H5 S麻黄汤这张方子，用到的量是七十个，七十个是多少5 t  z- S; g8 X0 V
我测量了一下，十个杏仁，小者大概4克左右，大者大概6克左右，七十个杏仁大概是30－－40克
: N1 ~0 k: ?$ o1 S相对半升来讲不是太多，所以杏仁在这里，治咳喘只是一个兼症
8 o& t3 v9 b- D" v如果咳喘厉害，可以用到半升
, w  j/ P* ~' N/ o; y半升我也测量了一下，大概60到70克的样子
5 S; N# w2 m/ o! n# Q" h4 X师父也说过，40－60克为显效量，经过水煎，可以显著降低毒性。
" Z7 H2 M! y1 L0 Y3 D. `( M' u' p杏仁还有一个好的药症就是治喉痹
/ `/ z' K, H% V% e* ~) Z. ]比如现代医学所说的急慢性喉炎，说不出话来，或是声音嘶哑得厉害: ?% F2 l  K% K/ n) m8 n1 C; t# D
《千金方》有张小续命汤加杏仁喉治痹方6 S' B8 A; d! L( z
这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹1 p: H- F5 x: C8 i( F: x: M, ~
这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹。这张方子我用过两个患者，辨证准确的前提下，效果特好，大多一两付药见效。
" C3 i, s* B+ ?杏仁因富含油脂，能下气润肠通便
# c' P& i# H" Q& o比如很大一部份病人，尤其是小儿，服用桂枝加厚朴杏子汤会有大便偏稀，次数增多
0 D) D# i  z) r: o* U另外麻子仁丸中也用到了杏仁来润肠通便。
0 ~% D. h" M( @7 W2 o佐药：1 ?$ ^2 l; ]; V6 ^% l
    甘草 平 甘滋     
+ K) g3 ^) t; F1 A. J: q《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
! ^! [* V9 Z' G7 Z5 y# j甘草，伤寒论中多指炙甘草，可以护胃气，养津液，调和诸药。
) {9 t6 e; J5 p7 p" E5 o2 x再来看看服药注意事项
& d# B/ k9 M4 ]+ H6 w9 R8 T服药后，要盖上被子，微微发汗，和桂枝汤一样
  u' l  }) g0 L$ O但不用喝粥助药力- h4 s3 s* M" f7 a, W
因为麻黄本身有发汗的作用9 l: G$ p  f" M8 f$ ?% b
不象桂枝汤，本身发汗作用不强，要喝热粥，助热发汗5 L% j! n8 B+ P+ i$ o( r
禁忌呢，同桂枝汤。服法，也是和桂枝汤一样，不必分遍数，中病即止。( {) g+ B5 }- Z  u9 {" v: }
我们再来看看《伤寒论》中与麻黄汤有关的条文：
; G' O, p$ [( ?& L* n& `在《伤寒论》中，麻黄汤这张方子是治疗太阳伤寒的方子，所以讲条文的话，就少不了太阳病的提纲条文。8 t6 I5 n/ Q. M& G2 S
3.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（宋1）
$ c) I3 r6 ?( S( h31.太阳病或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名伤寒。（宋16）0 J4 I* g1 _0 |' v% k1 r3 N
35．太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。（宋35）' D" S# H2 R# K5 Q
以上三条，如果综合起来看，把太阳伤寒的症状讲得很详细了
1 {5 \7 p3 `5 n后世根据35条，说太阳伤寒症状称之为“麻黄汤八症”5 S' D% H1 s# ~* {
这一条也没说全，必须要加上前面的两条提纲病状
* H' I, G0 T, U/ n其中身痛，腰痛，骨节疼痛三症其实已经被“体痛”这一个症状给涵盖了
- I$ ~" Q$ S! o2 S  D2 ~' |所以恩师根据这三条，去掉一些重复的症状，总结如下：
* U7 t$ `$ L1 v: u# p: O太阳伤寒证：脉浮阴阳俱紧；头项强痛；发热；恶寒；恶风；体痛；呕逆；无汗而喘。
+ ]' s8 p4 P) @9 a, E2 b上面才是标准的后世所认为的“麻黄汤八症”
5 A: A* o: K: u) c2 q当然，这是根据条文机械的总结。临床上不一定全然如此。
+ p! P- ~! g3 {1 e比如说提纲说的必恶寒，体痛，呕逆等，也未必要都要出现
: I3 I# {7 _$ ~0 E# i  G; S这“必”字，古文中除了“一定”的意思之外，还有“假如，假设”的意思
3 \7 C8 p6 F) P- G. C2 S所以临床要完全套条文的话，那临证起来就会狭隘了。3 D6 }. i5 T+ T! H% |1 W7 A& e( y
36.太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。麻黄汤主之。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。（宋46）; {1 p9 s1 l2 U
这一条一开始就告诉我们是一个典型的太阳伤寒证。# V" h, J/ e: w/ L
过了七天，到了八九天的时候，伤寒表证的这些症状还存在，那就不要考虑其他方，还是得麻黄汤发汗。
  g$ z8 o+ E- F8 l+ x/ y- e% X这条，能有力反驳用《素问.热病论》的“六经经络”病传概念解释《伤寒论》病机的那套谬论。( p# y3 ]. e5 R0 L2 K& s
这个时候，津液就会自寻出路，皮肤发散不了，就会往上走，找个最薄弱的地方往外透
! J' |  m+ O2 }+ A7 A9 j) Q所以剧者必衄。从鼻粘膜的个薄弱的环节透了出来，所以就出鼻血了# ?1 J, t, T" W) w( ~3 o
鼻血一出，津液就通过出血的形式排泻了。所以衄乃解。# \3 `2 B: s' \5 z. u' l
所以有时候高热，我们可以通过十宣，大椎，耳尖，耳垂等放血来解决，也是同样的道理。8 X: x7 P3 w+ z6 Z
我们先休息十分钟，有个急腹症病人要处理
; r+ C6 _) g: ~$ [等下再接着讲吧. l2 ~3 I- b) o/ a" ]9 A* T
不好意思，耽搁大家时间了) }% o6 t9 s0 i6 t
我们接着讲麻黄汤的有关条文9 o6 i1 N) q; A/ X$ G0 w$ M
221．太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（宋37）
& X: b" n4 p+ k+ H# W: d; ^这个条文，恩师说要分开理解，语序也要修正。* `2 K: C% p8 Y; c9 k
    太阳病，十日以去，脉但浮者，与麻黄汤。
9 i9 {9 ~! K& B" Y; h6 k    太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。4 E& T. i- ]+ P
    太阳病，十日以去，设胸满胁痛者，与小柴胡汤。' O* C& [8 [& `8 c
太阳病，当为太阳伤寒讲，和前面八九日不解一样，过了十日，还有太阳伤寒症状存在，还是要用麻黄汤发汗。* I3 S1 ~  L# {: K6 Y
如果太阳病，经过十余天，伤寒已解，出现了胸满胁痛，提示病入少阳或是合并了少阳病，当与小柴胡汤。
) I# I& u8 g$ s& J' Q! b218．太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（宋36）
8 j6 w8 k" ?9 L, R! k这一条说的是一个太阳阳明合病，系在太阳。: m# P3 V( ^: X7 l! I8 x
阳明的里实热合并了一个外感的太阳伤伤寒，出现了喘而胸满
- P. a4 K' ]. I2 P- [多了一个伤字% N( C0 w0 E/ X* @
此时不能先攻下，攻下会使表邪内陷) H4 i/ h7 N# _2 D
所以必须先用麻黄汤解决在表的伤寒，再去攻下。后世所说的“下不厌迟”就是这个意思。
( J9 s8 i' U# s. g4 Z其实临床上也可以表里同解的' B# C1 I: d) c8 P% I! L
比如麻黄与大黄的配伍黑散方，又如时方的防风通圣散。都是表里同解，临床这个情况用常见，这个大家要值得注意，不可太拘泥。
) {$ E8 _! S& h% I# p231．阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（宋235）
0 i( Z1 A. c* z# u& L: @这条《伤寒论类编补遗中》师父给予了修正。6 c0 X; e0 K8 ?# N
    （太阳病），脉浮，无汗而喘，（欲作）阳明病者，发汗则愈，宜麻黄汤。2 Q0 [! C  S4 ~/ w$ V; z9 M
也就是说这一点轻微的阳明症状，先不用去理他，用麻黄汤发汗后，机体会通过自我调节的能力自愈。' h. D; i' Y( D. N9 W' y! l; j: J
33、脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（宋51）   
4 j" e8 t- O  B. r* W34．脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（宋52）
0 K( J1 K3 k! b这两条，都是把太阳伤寒的症状给省略了，都应该具备有太阳病提纲证与太阳伤寒症状才行。
: n' ?5 [. ^' ^5 t3 v像这样省略的条文，《伤寒论》里出现的比较多，不能单一的去理解。
& J7 \* |: p) v& x1 d% N5 w9 d257．脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。（宋232）
* P, E; u0 D, E3 | 关于这一条的理解，大家可以课后参看《伤寒论类编补遗中》合并系属病脉证并治篇，因为理解起来要联系其他条文，由于时间关系，这里就不细讲了。  ~/ a4 K- P7 `
37．伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（宋55）
$ B9 e: F) g. J这条和（宋46）条意思差不多9 S8 A; c& B: o& Q( o
太阳伤寒证，没有给发汗治疗& W- s0 u6 ?1 V0 |1 b
表束严重，津液聚集于肌表，气不旁流，导致鼻衄了
: u- u: R+ a  z9 T" d0 f5 e1 [怎么办？+ U. ~% Z' u4 B" a, v* B
麻黄汤给发下汗，让津液（条文说的阳气重）从表发散，气得旁流，鼻衄自然就会止住。- W1 S. r# W- L  ]
这个我们临床上是可以看到的
5 l7 v3 ~' E; N! O6 _5 {5 F但时方医生见到出血的毛病，不敢用麻黄6 G" g# Q7 s7 d( g6 s: g
看到咱用麻黄汤治疗鼻出血，非得被骂得狗血淋头不可% b, Q& o% Q8 q3 U
我就曾在一个群里被人骂过
0 o' j/ a' g% T8 A$ D2 L% q3 L我们想想大续命汤治疗脑出血性的中风，用大剂量的麻黄，是不是也是这种机理呢？   2 s3 D8 L8 v- n
   由于时间关系，条文就讲到这里，具体还有什么不懂的，大家再课后看书或是群里交流。7 i8 v4 E% E3 `% x& |( s
我们再根据前面的一些讲解，结合条文的学习，来总结一下麻黄汤这张方子。" f2 y; p& d3 X6 m6 ?" l+ z
六纲：少阴外感伤寒，太阳外感伤寒
: T! D# E& s  \五证：滞证/ h2 X& t8 r7 ~0 w2 J
病机：少阴凉滞证（表虚寒）
3 Y7 D. E* T6 b常见症状：如无汗、发热、恶风、头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛、喘而胸满，衄血等。7 X* Y2 w7 u  O; H7 R
常见体征：脉浮紧或浮紧偏数。
% Z8 z* f- {6 o7 _好了，今晚的内容比较多，讲得有点繁琐，大家见谅。
$ ]% n! X' Y) b0 @今晚我们就不再做病案讨论了，下节课我们一起学习甘草麻黄汤与麻黄加术汤。到时我们再和大家一起分享病案。
) R  ]$ {7 Y1 `4 Z感谢大家！
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作者: 经者方也    时间: 2016-12-1 08:10
学习了，谢谢分享
作者: 神奇的中医    时间: 2016-12-1 09:57
廖老师讲得太好了
作者: 悱月-    时间: 2016-12-2 15:21
感谢分享
作者: djcyj001    时间: 2016-12-3 10:59
学习了
作者: shiwenhu1981    时间: 2016-12-7 13:41
学习了
作者: 鲁谭嘉超    时间: 2016-12-13 19:35
学习了
作者: xhy430    时间: 2016-12-27 13:23
谢谢分享0 c+ ]$ ]' O2 a8 ]# B, n& W
作者: chinajxm    时间: 2017-3-24 07:25
仔细体会
作者: 鲁谭嘉超    时间: 2017-5-20 21:02
谢谢了
作者: 当归    时间: 2017-8-30 15:06
谢谢分享
作者: 医海拾金    时间: 2017-9-2 07:55
再次学习！谢谢分享
作者: wangjizhi    时间: 2018-1-19 06:47
学习了，真不错
作者: wangjizhi    时间: 2018-1-25 15:10
廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒
作者: sunjianchen    时间: 2018-1-31 12:24
wangjizhi 发表于 2018-1-25 15:10
7 o- c  d9 L) e/ F廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒

1 y+ E' _. R! K$ a是的3 M/ ?8 I2 y. l: [( S" P: R
作者: wangjizhi    时间: 2018-2-3 18:06
麻黄的药症，非常好。4 Z. z" y( _4 i9 @) b
估计里面也有药症本草经的东西
作者: 杏林小生    时间: 2018-2-4 08:21
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作者: 坚持到底    时间: 2018-3-17 15:24
那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
6 w; w  z. M' T( b1 h- o. {- L实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。/ N% A, B# s. m2 R& `
这是第二版伤寒书里面的内容吗？我只买了第一版的。
作者: sunjianchen    时间: 2018-3-18 21:54
坚持到底 发表于 2018-3-17 15:24 ( i! B7 F& G0 g- J
那太阳为表实热。表实热是一个什么证。( R; z4 w  d# o
实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。! H9 Q5 s% f7 t( a, b: i- n
...

/ J! q7 t: W5 s% q* q/ h太阳本证就是表实证，和少阴本证表虚证一样。& ~' V. o* @$ X  R2 F6 h
作者: derogba    时间: 2018-3-27 10:16

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作者: derogba    时间: 2018-3-27 13:39
太阳伤寒为太阳本证加外感伤寒，对治的话，麻黄与石膏是不可或缺的。
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作者: a894818129    时间: 2018-9-26 10:03
精彩讲解
作者: 三叶    时间: 2018-10-8 21:22
讲得很好，学习了



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