汉传中医师承网

标题: 2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理 [打印本页]
作者: sunjianchen    时间: 2016-11-30 12:58
标题: 2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理
本帖最后由 sunjianchen 于 2016-11-30 13:08 编辑 ; Q8 ^6 c0 W; s$ j8 p, v( q- ~* c
* ]: p( J7 q2 w
2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理
* @1 h; O; @  J# S. j; q; J2 w4 ?: c& m+ f/ M9 M: r
大家好，我们开始上课吧0 a# [9 |* D. Y( t( O$ b  j2 y( N
从今天开始由我来和大家一起学习麻黄汤的化裁。
7 `3 G& h& l" j5 s5 n. m* ~这节课和大家一起学习麻黄汤这张方子。( ], S7 [9 w, D
麻黄汤这张方子，在上一轮《类方讲伤寒》中，李明国老师已经很详细的讲了。这一轮，我会结合临床，以串讲的方式来讲讲这张方子。1 I/ G3 ]$ g9 A5 `6 i
大家都知道，在伤寒论中，麻黄汤这张方子对应的证与条文是太阳伤寒证。8 \4 m0 G3 Y3 f; N7 N
按我们汉传的理论来分析，这个是有问题的，问题出在哪里呢？伤寒论对太阳伤寒这个概念讲得比较模糊。
' M( b% M3 D5 @  L7 b1 Y下面我们针对这个疑惑来解析这张方子。' E( ~: c3 P8 I9 A* l+ G
我们先来看看麻黄汤的药物组成% K' M+ `! n- b" ~# R6 T% I
【麻黄汤】
# c1 ~8 f; ?- p    麻黄（去节，三两） 桂枝（去皮，二两） 甘草（炙，一两） 杏仁（去皮尖，七十个）
5 x- k0 K! A2 r/ S& b/ d" l    上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
# G) F: A+ z# J: a1 M0 M) W+ [8 {上一轮的讲课中，我讲杂类方的时候，讲过一次有关经方的大小方，不知大家还有没有印象。
0 ]( @& B4 V- I标准的小方是四味药，大方是七味药。, N6 v: p% M+ w
那么这里是四味药的组方，其量最大者是麻黄，麻黄在四象五行中，归属青龙类药。故伤寒论的麻黄汤应该称之为“小青龙汤”。% q! V- K8 ?0 q! C, T
而伤寒论的小青龙汤应该称之为“大青龙汤”。! a( H) X+ B& b( C1 p
按照标准的四神方来说是没有使药的，所以应该去了芍药才是标准的“大青龙汤”。
+ @3 k9 t8 r9 k! t这些都是恩师在辨治班提到的内容。9 o0 s& @  n2 w& j* F% |" h8 v
有人说，我们把仲景先师的东西改了，有依据吗？* _1 `; Y0 w; D; r# p+ ?3 s
当然有，咱汉传的理论都是有理有据的。' P, [* c# z0 T+ i. x, E2 _
在《辅行决五藏用药法要》一书中，就有这么一段文字：
8 r- J5 I" g9 i- N0 z“弘景曰：外感天行，经方之治，有二旦，六神大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。山林辟居，仓卒难防，外感之疾，日数传变，生死往往在三五日间，岂可疏忽！若能深明此数方者，则庶无蹈险之虞也。今变录而识之”。3 P7 y  A: R2 W. h# _% I
  从这段文字，不难看出《伤寒论》的组方是依二旦，六神大小而来。只是仲景先师把方子的名称更改了。
8 g! w# A) E+ i而《辅行决五藏用药法要》一书中的小青龙汤的药物组成就是《伤寒论》的麻黄汤，而大青汤的组成也就是伤寒论里的小青龙汤。+ T. U$ u9 F$ }' `2 L
我们先用恩师刘志杰方证解析法分析一下《伤寒论》中的麻黄汤。* {) h% F  M3 }$ e( M2 ?' z' F
三才解析：% f6 R  z; e: \6 c4 E
阳性药：麻黄、桂枝、杏仁
8 l& D  \0 S+ k' u9 R平性药：甘草
2 U( o" e% `+ g( f: a- Z+ K6 W% q阴性药：无
! Q+ B! F' E- v) T; J( `四象解析：  e8 y) D# r" f1 Y7 l) d
君：麻黄3两（性温，味苦涩微辛）# T5 C' T5 J3 x- x5 y3 L+ B  G' `* y
臣：杏仁70枚（性温，味苦微辛）、桂枝2两（性温，味辛而甘滋）
( g2 N: D4 v: O佐：炙甘草1两（性平，味甘滋）
5 U: O% M6 M! V8 v使：无7 T. r6 k; D3 ^. ]$ ]2 p6 L
由分析我们知道，此方无使药，三味阳性药，皆为性温之品。温能除滞。那他对治的证应该为少阴凉滞证。根据以方测证，那应该是个少阴的外感伤寒证。
4 Q1 C- p5 z6 C那么麻黄汤能不能治疗太阳伤寒证呢？# ^) s" ?! |- e- r' ^* f
照前面的推导是不太适合的。
2 \1 ^/ R. b$ R) e9 Y但条文提到了太阳伤寒，那怎么理解呢？; J. e# L; y0 L$ h3 y
这个太阳伤寒应该是初期，要抓住这个用药时期，这个时候津液还没有损伤，我们发一下汗，中病即止是可以的，然后再通过机体本身的调节功能自愈，这些对于体质好的人，是完全可能的。
; q( ~5 Q8 ^" k+ M9 g2 Q4 t* V2 K就像我们用西药阿斯匹林，扑热息痛等来治疗一个外感发热一样，有的人服一次，发个汗，不烧了，机体就会通过自身的调节功能来慢慢自愈。% |  E7 D$ f- J
但有很大一部份人吃个西药发热后还是会发复发热。
4 z6 a, f' N  c2 u; Y9 t这个就产生了变证，伤津液了。8 P) d$ W6 i: [8 R' t- U6 g* P
那下一步就有可能出现一个太阳阳明的合病，或是少阳证，或是太阳中风证。+ ?) O5 W1 X% v9 t$ y$ Y' Z
临床上以前两者常见。  a( {% z9 d0 n1 s
恩师在《伤寒论》师承课堂实录第二版中已经澄清了太阳伤寒证的概念。5 \7 z# p! a7 \" S0 a) }! l
太阳伤寒当是解理成一个合病。既太阳本证加上外感伤寒了。
, ^5 I2 ^9 W8 c0 P6 f我们还是来做一个推导。' j* O! X7 [) t$ z
按六纲病位来分析，太阴为里虚寒，阳明为里实热，少阴为表虚寒，那太阳为表实热。! ^# B  U: f1 e, K  l
表实热是一个什么证。
7 @! \# r; f4 l6 u% N# o实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。% ?; H. F0 R9 u6 Z0 g: s7 d) A
所以太阳伤寒证，当是白虎汤类与青龙类合方才对。也就是说是一个太阳阳明的合病才对。/ M9 E  U; U) r! |2 p. }) ?3 B
伤寒论中给出了一个很好的方子，麻杏石甘汤。
/ z/ @5 S5 W3 h8 C2 k, a这才是治疗太阳伤寒最适合的方子。
/ O7 Q7 v5 p: I4 s9 P1 q当然你说你用麻黄汤加石膏或是用白虎汤加麻黄，或是白虎汤与麻黄汤合方可以不可以？  L( Z) o. |* _) y# z
如果临证时有这个需要是完全可以的。
9 Z' k4 e) N9 {8 Q) g# B4 i关于麻杏石甘汤这张方子，再后面的学习中，会有老师给大家再讲，这里我就不讲了。: i( G  f: k7 H9 o. I! G$ @! g$ [
我们再回到麻黄汤这张方子，来看看这张方子中各的药症。% x: }  t. U; Z! v
各药的药症; L6 e) R! H& \
君药：   ; j% B: r- C, w
麻黄 性：温 味：苦涩，微辛( x. z  K6 [% j" i5 `$ X+ p
《神农本草经》：主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
! y% s( i* b* y- s《名医别录》：五藏邪气缓急，风胁痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，疏伤寒头痛，解肌，泄邪恶气，消赤黑斑毒。不可多服，令人虚。
* O# r8 z5 ]* ?麻黄这位药是一个很好的药，时方却把麻黄看成虎狼之药，不敢用或是很少剂量的用。5 A& r' X' T0 j4 }" I2 K+ C
有的甚至还搞得因时节而用
  I- V1 _' g! k$ U1 y麻黄性温味辛而苦，辛能发散外邪，苦能涌泻病邪，有明显的发汗解表作用，是“攻表”的猛将。
2 y+ Y$ @: g6 T6 o它能把体内津液（卫气）输送到肌表去抗御外邪。通过发汗的形式来驱逐束缚在肌表的外邪。) G3 R! H, e& q0 A0 t& g
尤其是体温越高，则发汗力越强。
( E, x: H1 I/ ~* S8 o. N% i9 ]" b凡是在表的一切病邪，包括风寒湿邪，气滞、水饮、血瘀等，麻黄都可以攻之，随汗而解。1 C) d, U* f8 F, b/ Q
麻黄治疗头痛，身痛的机理，主要是通过发散聚焦在上焦，肌表的津液或是水饮来实现的。6 K4 x% _' e  n1 n* I7 w$ @
也就是说让气得旁流。" g4 B) h: {) c4 \. T1 r& G% }, E
当机体受到外邪的侵犯后，机体会通过自身的调节功能，调动其他地方的津液输送到肌表来抵御外邪，不让外邪继续向内侵袭。
1 `9 R  A% c( n* s: ^3 @& I# @这个时候，肌体就会出现表的水饮，气机不化，形成一个在表的“痞”。
5 M9 y3 l- b% z0 C, |) Y1 w+ y就会出现表位的一些症状，头痛，身痛，畏寒等。  ^. A; [. W+ U8 _. E( S
由于肌表的痞结不通，津液，气机不能通过毛孔往外散，就能有往上走
/ j& M/ l% v0 B& X+ V所以就会出现咳嗽，喘息，甚至呕吐。' U! G1 C1 f0 k3 W. [
我们可以概要为四个字“气不旁流”。
. F* H; U+ \* r; U/ _所以太阳病或是少阴病也会出现呕吐这一症状。
' T" ^; d1 ]* m2 a应该来说，六纲皆会有呕吐一症。: |7 ?: B+ a6 c+ r
但临床上一看到呕吐，往往首先想到的就是少阳病。
) y4 N5 ^# F2 S6 }这也是我们临床值得要注意的。
. H% a5 T$ s7 S/ P; f, w头面与四肢皆属于表，所以麻黄对于治疗在表的痛症，用对了，用准了，效果非常好。
8 ^9 N# t+ m  S  {* [$ [2013年，刚接触经方不久，治疗一个头痛剧烈的患者
2 \" J- ?1 W2 x* A, ~当时病人在株洲，没办法，自己两口子都是学西医的，痛得吃罗痛定，吃完约半个小时后患者发生休克，面色苍白，紫绀，喉间痰鸣，口吐泡沫（可能是量大了点）。
& L- h. {. x/ F. H4 ?1 Q2 q/ `8 N急打株洲中心医院电话。至医院血象，CT各项检查正常，输以氟桂利嗪等输液一天，次日出院，诊断未明。但头痛依旧如故，问我有何好办法。
" D3 R3 C; d$ n- F* A. I* }5 p通过详细的问诊后，当时处了个麻杏石甘汤加柴胡，芍药，黄芩，川芎。
2 u9 ^3 O3 U6 M5 H, d当时麻黄用10克，让他抓三付一起煎，分三次服。! m/ s7 x8 t: H' P5 C5 Q
次日电话言，当晚就基本不痛了，后来就让他自己再抓了六付，分两天服。患者这几年也没复发过。
+ u- |* \. m. {. n, c2 }另外麻黄擅长“走表”，可以用其来治疗很多顽固性的皮肤病，* t* l5 J7 ?; ^( ?5 ^: ?9 \" Z
这个临床上要值得注意。6 l- ~8 i9 F  {) m. S2 M
比如说用得比较多的方子是各半汤，麻黄连翘赤小豆汤等。
& F/ m, \. D/ r& i, D& {麻黄还有醒脑的作用，
% S% @& _8 a  f( {麻黄汤古方中也称“还魂汤”，$ `$ s7 S, A/ ~, Y( u
东方青龙藏魂之故而名之/ M# @; g7 m3 R4 u0 t
看看续命类方，基本都用到了麻黄. o  g+ j  `# I7 D5 @
还可以利用麻黄的这个醒脑作用来治疗小儿的尿床（遗尿）( j& W  ]  q, w8 S
比如说下焦水饮的，可以在肾着汤的基础上加麻黄
! f5 b$ r3 H4 b我曾经用麻杏石甘汤治疗过两位10多岁的小儿遗尿患者，效果相当好
6 ~6 X8 y" c! N0 G# [0 H$ c% i' S1 \9 Q所以对于遗尿，包括西医说的尿崩症，麻黄是个不可多得的好药，临床要注意使用。
" y( v$ X  q0 }6 H/ s辨证准确的话比时方说的什么缩泉丸疗效要好得多。
8 L. }% {" A. j4 `8 P  s9 z麻黄可以把体内的津液向外输布，可以导致下焦的津液不足
6 @8 ?7 k' x% g  C5 B利用这个原理，对于一些伴有表证的腹泻，效果也很好  C! A- [4 r+ i# [
十一在长沙讲课的期间，一个以前同事的小儿，腹泻好些天，后来又开始发热，我让他拍了个舌象，问了些情况。处了个芍药四物解肌汤加麻黄，次日热退泻止，效果非常好。& [$ i# l" E) J) F
麻黄另外一个最主要的作用就是降逆止咳喘。
0 S# ]$ `5 q: P4 R/ e无论是外感导致的咳喘，还是内有痰饮上逆导致的咳喘，它都可以解决
' h0 _4 y9 U/ T+ W; v它的这个降逆作用同桂枝一样，是宣散邪气而降逆。
% H, N1 x9 l5 T3 p$ R( R: _/ T关于麻黄的煎法，在《伤寒论》里大多要先煎去沫
+ X- [+ X* m  ]. Z9 |这个就是为了去掉一些挥发油，避免服药后出呕吐，心烦等不适。
0 S7 J# p2 f4 @# @' @6 x+ @如果我们采取这种古法煎，麻黄去沫的时间一般是开后10分钟左右
7 V# b6 p9 y, \这个我做个实验，要水边煮边去, \& h$ [4 ~- T" p
在罐子的四周能看到明显的沫子，可以用汤匙轻轻掠过一层。# d/ }7 |% |7 Z* P$ Z* b
临床上，我一般都是与诸药同煎，煎的时间长一点，一般沫子就自然没有了
9 F/ H% P  ^: l而且麻黄比较鲜者煎时沫子明显。放久了的，不太明显。, q/ {/ \7 G% D- E8 _% T: o
  麻黄虽是个好药，但临床上有些反应还是要注意避免
$ c$ X+ h; X/ ], L3 @比如晚上喝多了容易失眠
( {! E( H" t) [1 i! T8 |/ N这个个体差异性大，有的量小也失眠，有的量大也不失眠% o$ q% B) u. d4 @
这个我们建议患者晚上一次药尽量在睡前四个小时左右喝
+ B; s3 h. I, ?7 W  W另外就男性病人，尤其是老年男性有前列腺增生的患者，容易出现小便难出的情况) c+ A' t) U9 o  _) z& i) \# t9 _
所以老年男性用药的时候，宜从小量开始用。* [5 A5 C2 K- U
时方喜欢用荆芥来替代麻黄
( j7 ?6 g  ~' W. B+ c如果单纯发汗解表还行，但其他功效荆芥是没法替代的# x2 e! u- g' n' T
且荆芥要解表发汗，我临床观察，药量必须大
$ w& D4 y& o: w) x, ?& B时方说的解表要轻清之剂，如果真是风寒束表的伤寒证，非得大量不可' P( r9 F" D$ _9 y9 N# E! Q. E' a8 j
最好还得配伍羌活，防风，桂枝，生姜等温散药物
& I# f5 W7 ?9 x  ~* b* }没学经方之前，我喜欢看一些民间医生的中医丛书
: S# g; u0 @) P# p4 Q1 S& G+ A其中有一篇就专门提到了荆芥解表必需大量，40克到60克左右
6 R3 g* d( A, ?2 d后来我用过一个外感发热的病人，用的荆防败毒散改汤，效果相当不错，一剂药就搞定了* O9 y. |$ O- Y/ k; S
大家如果有兴趣，课后有时间可以用咱们的经方解析法去分析下时方的一些方子
( f7 t! A4 t: a5 d7 b) S7 {, s' Y比如说荆防败毒散，九味羌活汤，柴葛解肌汤，二陈汤，温胆汤等等，都是很好的方子。
" l/ a' K0 V8 p' X3 R配伍方面其实也是遵循了经方法度的。只要把量用上来，效果也很出奇。' C$ \) n0 X" j% W% r+ @
有中医医生对咱汉传有偏见，说只知道经方，不承认时方+ I- |8 y; G2 v) G/ v9 j, n. L
这是没有深入的了解我们汉传的理论框架9 R1 b+ _4 S1 D  z
师父经常说时方里有很多宝贵的东西# k$ H8 ~' s% y9 I, m' m2 ?
但师父强调先让我们一门深入搞懂经方，再去涉猎各家
; V. R% A* M8 r* u) ~# [师父用心良苦啊！8 [. J: D& ?" ^2 ~
经方是根基，你把根基扎好了，时方的这些枝叶如何开的，你自然就会明明了了
. }2 x  G4 M1 I" \9 z9 F& s说远了
" g( Y+ _, B* D7 n9 y' @9 e我们再来看看治疗兼症，协同君药的臣药：" D9 \. M% Q8 k9 C. T
桂枝 性温 味辛甘滋
* \; {. V7 N9 T" N0 }* D《本经》主治上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
! f4 F2 Q" W6 t7 B( m/ R! j( ?0 ]恩师补充“治伤寒中风”
% G0 j, D4 o5 f! K6 ~" p《别录》主治心痛，胁风胁痛，温筋通脉，止烦，出汗。4 W( Z& b" s2 v6 R* X
性温能祛寒，味辛能发散，甘滋 补津液。
0 x# j+ s4 q' k# K' P治上气咳逆，说明桂枝能降逆气5 o5 u+ ^) p, e6 h! u
这个降逆气还是和麻黄一样，是通过解决气不旁流来体现的9 C" Q# x0 @4 [4 ?
桂枝还能发汗解肌，能利关节。
& l  h' x, N9 ~. p8 P; A* u: @与麻黄配伍，能增强其发散风寒的力度，又能协助降逆气止咳，平喘
: h6 ?7 u# ^* z" R+ f还能利节而解决身痛，关节疼痛等症状
. ?- ^0 r8 u2 r: ]) [桂枝辛而升散。此处用二两，取主降之意。& t% M8 @3 Q" l8 g( ?, N
用降的量，做到升中有降，助升散的同时降逆气。
1 Z" {/ ~7 N8 ^% K, H% p还入肢体深部通气机，解决体痛1 R* L- r1 j( s8 l
再来看杏仁：- g) p) N  x& M# c* \$ j2 p
杏仁 温 微辛苦
( {# `1 t4 e+ C! Z  N5 K《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
( @$ [5 }; ^5 I《别录》惊痫，心下烦热，风气去来，时行头痛，解肌，消心下急，杀狗毒。7 n6 d+ L4 o( D* v
温能散寒，微辛能发散，苦能涌泻。* d5 P6 r: n7 y5 ~
杏仁当用苦杏仁，甜杏仁不行，最好是生的，没去皮的。3 o- k0 m. ^/ c. L/ s7 s( P  t
原文中有“去皮尖”字样估计为后世所加，我们平时用都是带皮的，捣碎一下再煎。: `9 ?$ U+ b9 e, r7 ]1 {$ J+ p% |
现在医药公司进的杏仁一般都是开水烫后再搓去皮的，叫做燀（chǎn ）杏仁
4 J0 n# Y( L' b这个“燀”就是用热水烫之意* ^/ Q) T4 B" B% _
这个字也读dǎn音7 n; E! q8 w; X3 ~5 ^+ S. k+ I
我们益阳这里还保留着dǎn这个音，意思也是用热水烫一下
1 g) i5 v# O% R, \" f' F通过样处理后其作用明显减轻，所以不适合用
; G& r0 W* `" ]5 k& i4 M包括经方中用的桃仁，市面上也是燀桃仁，我们也当用生而带皮的。
4 T: {& W4 K0 k1 Q8 |杏仁也能散寒解肌，能治疗头身痛，降逆气
; x) [3 M+ s) Y& T药症说主“咳逆上气雷鸣”，说明这个咳喘是比较严重的，不用听诊器也能听到明显的痰鸣音或是哮鸣音4 E- ?0 N: J* H( N" V4 l
治疗这个症状要用量大
. Y: E% a' H' b比如《金匮要略》中的厚朴麻黄汤，杏仁用到了半升
/ k2 {, h+ I& ]4 B; R$ `* z还有《千金方》中有一个方
! F7 m3 T) g: I: i! |( c# ?! K治上气胸满麻黄石膏汤方，杏仁也是半升
- X5 c2 r/ K% ]麻黄汤这张方子，用到的量是七十个，七十个是多少
: ~  c: V( M5 Q1 E0 h) {我测量了一下，十个杏仁，小者大概4克左右，大者大概6克左右，七十个杏仁大概是30－－40克
; A" J- L# w3 I! a. V7 p相对半升来讲不是太多，所以杏仁在这里，治咳喘只是一个兼症
; X. [( `* e" k8 N如果咳喘厉害，可以用到半升
, V3 H8 I1 H( V, u8 G8 \半升我也测量了一下，大概60到70克的样子+ q9 {* E/ A% h6 H& Q
师父也说过，40－60克为显效量，经过水煎，可以显著降低毒性。: y. y. P9 Q( L" X3 M
杏仁还有一个好的药症就是治喉痹
, a6 m) g+ {+ b' a比如现代医学所说的急慢性喉炎，说不出话来，或是声音嘶哑得厉害" G  }  s. _% Z* m4 }# T# z0 I0 n
《千金方》有张小续命汤加杏仁喉治痹方
" I/ p) T- i( g, y. q8 g. R% L0 _  x0 ~这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹0 n) Z9 b. `  n  l. l7 x5 Y$ [7 X
这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹。这张方子我用过两个患者，辨证准确的前提下，效果特好，大多一两付药见效。# H4 [$ X" f2 l6 M3 h1 K
杏仁因富含油脂，能下气润肠通便
$ B  e8 d. }. p2 o- ^% }- ?) f0 \比如很大一部份病人，尤其是小儿，服用桂枝加厚朴杏子汤会有大便偏稀，次数增多6 ?. p. y- B& y) Q8 x. Y) p2 {
另外麻子仁丸中也用到了杏仁来润肠通便。
( ~/ G% n; S" E# y4 _$ W6 {/ K* I/ m佐药：7 E! N5 U' Q: m" L/ c
    甘草 平 甘滋     
" _  p, s9 ]* x& d1 ~《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。! `+ P+ `$ t* w7 C2 N0 v, _
甘草，伤寒论中多指炙甘草，可以护胃气，养津液，调和诸药。
# p4 z. h  i9 ]# |* v/ j$ N# Y再来看看服药注意事项
0 a  y) j# n$ s# f1 z( \: E8 W8 S7 w! Z服药后，要盖上被子，微微发汗，和桂枝汤一样
0 K( u6 P+ b' u但不用喝粥助药力
" ~/ `$ ?3 e& x- ]8 O4 W7 v# o因为麻黄本身有发汗的作用$ ^0 t! _' t: X$ k' x6 I
不象桂枝汤，本身发汗作用不强，要喝热粥，助热发汗2 N8 Y7 l5 y$ F. X. l: H
禁忌呢，同桂枝汤。服法，也是和桂枝汤一样，不必分遍数，中病即止。
- `3 E; L! S( [6 C; R我们再来看看《伤寒论》中与麻黄汤有关的条文：
0 @  ?- b6 w- l: |2 F) o3 B; @, r在《伤寒论》中，麻黄汤这张方子是治疗太阳伤寒的方子，所以讲条文的话，就少不了太阳病的提纲条文。
+ D& h" f: @. p8 H' H# ]+ n# r3.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（宋1）
6 i9 j* w2 h' e- B' ~2 Y  r# U0 \31.太阳病或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名伤寒。（宋16）7 Z& h% D" p: Z
35．太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。（宋35）
5 o: |1 X5 |  a: O5 B以上三条，如果综合起来看，把太阳伤寒的症状讲得很详细了
+ f5 n8 }# h! K8 v8 {* A0 U后世根据35条，说太阳伤寒症状称之为“麻黄汤八症”* T- }0 y8 A0 P+ A; T7 x$ s# _
这一条也没说全，必须要加上前面的两条提纲病状
0 Y, }+ h$ z# w% j3 O8 C9 @其中身痛，腰痛，骨节疼痛三症其实已经被“体痛”这一个症状给涵盖了
" o2 q8 U- Z2 E& P, U5 \所以恩师根据这三条，去掉一些重复的症状，总结如下：
  ~( ^5 ?2 V( B' ?; O. h9 w; o+ T' t太阳伤寒证：脉浮阴阳俱紧；头项强痛；发热；恶寒；恶风；体痛；呕逆；无汗而喘。
6 N: Q9 j  w$ [' ^# T# U上面才是标准的后世所认为的“麻黄汤八症”. ]" S& G1 H/ }) k6 |
当然，这是根据条文机械的总结。临床上不一定全然如此。
2 @- ^4 d6 F/ o" {) L比如说提纲说的必恶寒，体痛，呕逆等，也未必要都要出现. m6 Y4 G" L! A6 B$ w6 A" j. m
这“必”字，古文中除了“一定”的意思之外，还有“假如，假设”的意思
' p, r0 Y3 v5 m所以临床要完全套条文的话，那临证起来就会狭隘了。
* N% k. ^9 b4 H5 V0 m; M36.太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。麻黄汤主之。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。（宋46）5 U4 H# T3 w% ^: Z9 ?9 \. H0 \6 T5 ^
这一条一开始就告诉我们是一个典型的太阳伤寒证。
6 ^$ [4 n3 c0 U过了七天，到了八九天的时候，伤寒表证的这些症状还存在，那就不要考虑其他方，还是得麻黄汤发汗。4 Q1 d  k& F; B7 V( Z
这条，能有力反驳用《素问.热病论》的“六经经络”病传概念解释《伤寒论》病机的那套谬论。
% H$ K$ k# o  e: P& h这个时候，津液就会自寻出路，皮肤发散不了，就会往上走，找个最薄弱的地方往外透
0 O) @0 G8 L/ G8 f所以剧者必衄。从鼻粘膜的个薄弱的环节透了出来，所以就出鼻血了, y& ?/ y6 m8 l/ X
鼻血一出，津液就通过出血的形式排泻了。所以衄乃解。
; j9 e6 R' q4 R所以有时候高热，我们可以通过十宣，大椎，耳尖，耳垂等放血来解决，也是同样的道理。
6 \* x; l4 H9 X8 s9 K$ r; h& c我们先休息十分钟，有个急腹症病人要处理# ^4 a- [! M+ a. ], H
等下再接着讲吧% X9 [2 i* G0 W( G1 X5 Y
不好意思，耽搁大家时间了* [" Z" t, Y- R+ B1 @
我们接着讲麻黄汤的有关条文5 T  E+ K6 E$ ]* Q9 z
221．太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（宋37）! x3 [1 s) V5 z- B
这个条文，恩师说要分开理解，语序也要修正。
7 V4 F: d' a( |. y( b) b2 `    太阳病，十日以去，脉但浮者，与麻黄汤。
, B5 @% h$ o  s- M" A    太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。0 I; j8 h+ y; O1 b1 J
    太阳病，十日以去，设胸满胁痛者，与小柴胡汤。' z& t' B+ ^  t! t- p
太阳病，当为太阳伤寒讲，和前面八九日不解一样，过了十日，还有太阳伤寒症状存在，还是要用麻黄汤发汗。# t% J7 I) J3 ?( [
如果太阳病，经过十余天，伤寒已解，出现了胸满胁痛，提示病入少阳或是合并了少阳病，当与小柴胡汤。# C4 x; g# K3 `  {$ d4 p
218．太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（宋36）
1 ?( k  q/ Q8 |4 X这一条说的是一个太阳阳明合病，系在太阳。+ `' {. G# I; Z, q( O8 M
阳明的里实热合并了一个外感的太阳伤伤寒，出现了喘而胸满
: |0 Q. ?! X4 y- z# U- x, \多了一个伤字- i  n! O+ k. r6 A6 `6 \
此时不能先攻下，攻下会使表邪内陷+ F% q4 G% W% O1 m2 W, i4 h
所以必须先用麻黄汤解决在表的伤寒，再去攻下。后世所说的“下不厌迟”就是这个意思。
5 w3 `+ [- V5 v( x其实临床上也可以表里同解的
+ N2 ]0 E- b& I! K6 T# Y4 _比如麻黄与大黄的配伍黑散方，又如时方的防风通圣散。都是表里同解，临床这个情况用常见，这个大家要值得注意，不可太拘泥。- r3 I! |, E" ]5 E# q+ I: X6 D; V
231．阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（宋235）
1 [( i8 G! @6 \" ]' R6 c这条《伤寒论类编补遗中》师父给予了修正。
) `( Z5 Y8 M# f1 }* u    （太阳病），脉浮，无汗而喘，（欲作）阳明病者，发汗则愈，宜麻黄汤。; g: A+ O, @" U6 r3 }
也就是说这一点轻微的阳明症状，先不用去理他，用麻黄汤发汗后，机体会通过自我调节的能力自愈。
' j. n) ?  @2 r+ i; s$ p33、脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（宋51）   
* d' C! j" D9 C. U/ R6 V" ?! I34．脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（宋52）
$ {( \8 O0 v0 S) J这两条，都是把太阳伤寒的症状给省略了，都应该具备有太阳病提纲证与太阳伤寒症状才行。
: u' d6 ~8 n4 J  F  ?- ?. _像这样省略的条文，《伤寒论》里出现的比较多，不能单一的去理解。9 P3 Z8 L2 O( B  I& k5 c
257．脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。（宋232）
( {( N, \5 w$ A5 ~- d% B3 H7 b 关于这一条的理解，大家可以课后参看《伤寒论类编补遗中》合并系属病脉证并治篇，因为理解起来要联系其他条文，由于时间关系，这里就不细讲了。
/ Y7 p5 G% U; t& q5 ~9 |5 c37．伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（宋55）
: D% j6 D4 x- O' n+ y) f' x( y这条和（宋46）条意思差不多. n" C; i1 f# x$ J1 Q5 \- a
太阳伤寒证，没有给发汗治疗3 h- J: R: h! u5 H
表束严重，津液聚集于肌表，气不旁流，导致鼻衄了
4 J3 Z' a+ q- l+ `9 [6 q" Q0 p5 P( S8 @怎么办？
5 P$ D' D' H/ S# ^麻黄汤给发下汗，让津液（条文说的阳气重）从表发散，气得旁流，鼻衄自然就会止住。% d1 v2 U( o- L. R
这个我们临床上是可以看到的7 U( B  s+ a0 a' v0 p) r5 K9 ~  \
但时方医生见到出血的毛病，不敢用麻黄) E- c2 @9 j- P- Q" l$ J1 W
看到咱用麻黄汤治疗鼻出血，非得被骂得狗血淋头不可
  A% `7 a% A1 e我就曾在一个群里被人骂过
; L# U# b  y* `0 p我们想想大续命汤治疗脑出血性的中风，用大剂量的麻黄，是不是也是这种机理呢？   
; A% u6 ?: F2 r! u   由于时间关系，条文就讲到这里，具体还有什么不懂的，大家再课后看书或是群里交流。5 F3 Y3 P5 Y) p# w3 p1 X
我们再根据前面的一些讲解，结合条文的学习，来总结一下麻黄汤这张方子。
3 b& J# z. g& U. ]3 P3 ]六纲：少阴外感伤寒，太阳外感伤寒) A6 R5 C- T7 A5 Q: z7 ^  z- d
五证：滞证! G2 ]4 b: L0 v
病机：少阴凉滞证（表虚寒）* ]1 R+ R! d; u* ?- d! Y5 C; R
常见症状：如无汗、发热、恶风、头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛、喘而胸满，衄血等。) H/ v. E0 d" i" T
常见体征：脉浮紧或浮紧偏数。: y9 C( l3 Y2 c
好了，今晚的内容比较多，讲得有点繁琐，大家见谅。$ B4 U; E- ~$ ^. d
今晚我们就不再做病案讨论了，下节课我们一起学习甘草麻黄汤与麻黄加术汤。到时我们再和大家一起分享病案。6 ^  {( d" G8 a, D, _
感谢大家！! c  {2 ?/ j6 m3 Z! B
& w1 S. I3 k' d' @

$ I) \+ }3 r' E/ U
作者: 经者方也    时间: 2016-12-1 08:10
学习了，谢谢分享
作者: 神奇的中医    时间: 2016-12-1 09:57
廖老师讲得太好了
作者: 悱月-    时间: 2016-12-2 15:21
感谢分享
作者: djcyj001    时间: 2016-12-3 10:59
学习了
作者: shiwenhu1981    时间: 2016-12-7 13:41
学习了
作者: 鲁谭嘉超    时间: 2016-12-13 19:35
学习了
作者: xhy430    时间: 2016-12-27 13:23
谢谢分享
* [1 w$ ~- L) ~- Y8 v0 [
作者: chinajxm    时间: 2017-3-24 07:25
仔细体会
作者: 鲁谭嘉超    时间: 2017-5-20 21:02
谢谢了
作者: 当归    时间: 2017-8-30 15:06
谢谢分享
作者: 医海拾金    时间: 2017-9-2 07:55
再次学习！谢谢分享
作者: wangjizhi    时间: 2018-1-19 06:47
学习了，真不错
作者: wangjizhi    时间: 2018-1-25 15:10
廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒
作者: sunjianchen    时间: 2018-1-31 12:24
wangjizhi 发表于 2018-1-25 15:10
3 r9 D" g6 k+ X( W. i廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒

4 c  G- o0 `: g, i1 G% v是的  [+ D' |' S- z
作者: wangjizhi    时间: 2018-2-3 18:06
麻黄的药症，非常好。
0 s$ M$ j3 u1 ^/ t5 `' W估计里面也有药症本草经的东西
作者: 杏林小生    时间: 2018-2-4 08:21
" {# @( V8 e) n# w2 l: y2 _1 w  H' B( V
作者: 坚持到底    时间: 2018-3-17 15:24
那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
4 B5 ^1 p7 Q# L! Z* ?0 n% I+ R8 p实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。8 T' C, S, C$ ]3 B
这是第二版伤寒书里面的内容吗？我只买了第一版的。
作者: sunjianchen    时间: 2018-3-18 21:54
坚持到底 发表于 2018-3-17 15:24
, Y: Y$ ^% Q( |1 ?- |那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
% Z7 g- W& z) ~* s6 s6 s实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
7 u. A: V+ a6 }( L1 E ...
( Z) i% n  @7 [5 l
太阳本证就是表实证，和少阴本证表虚证一样。* t- B( m" _( i+ t( ]4 p6 b
作者: derogba    时间: 2018-3-27 10:16
! J4 w2 v% _; N. m# ]: z6 U  j
作者: derogba    时间: 2018-3-27 13:39
太阳伤寒为太阳本证加外感伤寒，对治的话，麻黄与石膏是不可或缺的。- r3 K6 ]7 T# T' z* @1 U. {
作者: a894818129    时间: 2018-9-26 10:03
精彩讲解
作者: 三叶    时间: 2018-10-8 21:22
讲得很好，学习了



欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/) Powered by Discuz! X3.1